焦慮癥內部培訓資料

1、焦 慮 癥,,Contents,概述病因發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)診斷治療,概述(Overview),焦慮的概念,焦慮（Anxiety）是指在缺乏相應的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重，緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖，尿頻等自主神經功能紊亂癥狀。,正常焦慮 病理性焦慮,有一定原因可以理解反應適度,無明確致焦慮因素因素和反應不相稱嚴重持續(xù),什么是焦慮？,精神性

2、焦慮莫名的恐懼 驚嚇反應過度對軀體感覺過度敏感易激惹害怕、憂慮、內心緊張、不安注意力下降睡眠障礙,什么是焦慮？,軀體性焦慮胸部壓迫感、不適、呼吸短促吞咽困難、口干肌肉緊張引起局部疼痛僵硬或震顫、多汗眩暈、麻木或針刺感、乏力腹瀉、排尿次數增多、性欲減退,焦慮癥狀,病理焦慮因焦慮而就診/求助多次服藥試圖解除焦慮導致社會功能損害/明顯苦惱,概 述,概念：焦慮癥（焦慮障礙）是以廣泛和持續(xù)性焦慮不安或反復發(fā)作的驚恐

3、為主要特征，常伴有自主神經紊亂、肌肉緊張與運動性不安CCMD-3分類：廣泛性焦慮障礙（General Anxity Disorder, GAD）和驚恐障礙（Panic Disorder, PD）曾被稱為心臟神經官能癥、激惹心臟、神經循環(huán)衰弱、血管運動性神經癥、自主神經功能紊亂等。,病因與發(fā)病機制（Cause & Pathogenesy）,素質因素童年經歷態(tài)度悲觀歸因樂觀主義人格堅韌幽默,焦慮的病因,應激因素－

4、壓力失學的壓力失戀的壓力失業(yè)的壓力晉升的壓力人際關系的壓力發(fā)財的壓力健康的壓力環(huán)境的壓力……,自我評價,焦慮的病因,,生物學病因進展,焦慮癥是腦的疾病乳酸鹽代謝異常神經遞質功能失調5-HT、NE、GABA、CCK影像學：顳(右)、額供血不足、尾狀核、角回體積小,,,,焦慮激惹 心情動機

5、 情緒 性欲 認知 攻擊 驅動力,能量興趣,沖動,NE,5-HT,DA,神經遞質與精神活動,流行病學（Epidemiology）,流行病學（1）,WMH(美國/中國）焦慮障礙的患病率（％）,歐洲疾病負擔估計,歐洲精神疾病負擔估計 （億歐元/年）

6、 醫(yī)療費用 非醫(yī)療直接費用 間接費用 總費用 酒/藥依賴 166 40 367 573 情感性障礙 286 770 1057 焦慮障礙

7、 221 193 414 癡呆 128 423 552 精神分裂癥 299 53

8、 352 精神障礙合計 1101 517 1330 2947,,,,流行病學（2）,衛(wèi)生經濟學研究 ——減少對衛(wèi)生資源的不當使用,對71例驚恐障礙的研究7.5次/人特殊檢查： ECG（38％） EEG（24％） GI （25％）135次全科就診，

9、 主要是：心臟科 神經科 消化科,流行病學（3）,臨床表現(xiàn),廣泛性焦慮癥(GAD),概念：GAD又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥中最常見的表現(xiàn)形式。以持續(xù)的、全面的、過度的焦慮感為特征，這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關系 。 臨床表現(xiàn)分為精神焦慮、軀體焦慮、覺醒度提高及其他癥狀,廣泛性焦慮癥(GAD),心理癥狀：過分擔心、緊張、害怕、心煩意亂。軀體癥狀：自主神經功能亢進（以交感神經系統(tǒng)活動過度為主）,常見有心慌、胸悶、頭暈、多汗

10、 、腹痛、 腹瀉、尿頻、尿急、性功能障礙。運動癥狀：緊張不安、坐臥不寧 、肌肉震顫驚覺性增高,驚恐障礙（Panic disorder）,概念：驚恐障礙又稱急性焦慮癥，指反復的、有時是不可預料的驚恐體驗。發(fā)作突如其來，讓人極端痛苦，伴瀕死感、發(fā)瘋感或失控感以及嚴重的自主神經功能紊亂癥狀，起止均迅速，持續(xù)幾分鐘或更久一些。可在任何情境中發(fā)作。常伴有回避行為，驚恐發(fā)作后會持續(xù)擔心再次發(fā)作（預期焦慮）。驚恐障礙與驚恐發(fā)作不同,驚恐障礙的臨

11、床表現(xiàn),驚恐發(fā)作,預期焦慮,回避行為,三部分組成,驚恐發(fā)作,突如其來的驚恐體驗氣短，心臟劇跳，頭暈或輕度頭痛，手麻、足麻，胸部壓緊或疼痛感，窒息感，暈厥，出汗，震顫或顫動，潮熱或寒戰(zhàn)，不真實感，迫切想逃脫，口干，惡心，難以集中思想或講話，肌肉緊張，視物模糊，怕死去、失去控制或發(fā)瘋。發(fā)作期間意識清晰，高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔心再發(fā)。嚴重的窒息感，失控感，瀕死感——患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等嚴重的自主神經功能失調心

12、臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等神經系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常（麻木）、出汗、發(fā)抖、 全身無力等一般5—20分鐘自行緩解，一切如常。,驚恐障礙（PD）,求助和回避行為：在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃開某種特定的情境以期望驚恐停止，或者尋求幫助以防崩潰、心臟病發(fā)作或發(fā)瘋。預期焦慮：大多數患者在反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，擔心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可伴植物神經功能亢進癥狀。分類 驚恐障礙

13、伴廣場恐怖癥 驚恐障礙不伴廣場恐怖癥兩種類型。,心身共?。?Medical Co-morbidity ）,抑郁焦慮,心梗,腦卒中,關節(jié)炎,糖尿病,帕金森病,阿爾茨海默氏病,腫瘤,慢性疼痛,診斷與鑒別診斷,診斷標準：GAD符合神經癥的診斷標準以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項：①經?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經癥狀和運動型不安社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感

14、到痛苦符合癥狀標準至少6個月排除軀體疾病、藥物以及其他精神疾病所致焦慮,診斷與鑒別診斷,診斷標準：PD（驚恐障礙）符合神經癥的診斷標準驚恐發(fā)作需符合以下四項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情緒，發(fā)作不可預測；②在發(fā)作間歇，除害怕再發(fā)外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經癥狀，伴有人格解體、瀕死恐懼、現(xiàn)實解體或失控感；④發(fā)作突然，迅速達到高潮，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦

15、一個月內至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月排除軀體疾病、藥物以及其他精神疾病所致焦慮鑒別診斷：軀體疾病所致焦慮、藥源性焦慮、精神疾病所致焦慮,焦慮癥的治療,1、評估2、根據患者的需要進行有關焦慮本質的宣教3、控制焦慮和減少緊張的方法訓練 § 放松法和呼吸的控制來減輕焦慮的軀體癥狀 §制訂短期的放松或分散注意力活動計劃（尤 其是那些以往有用的活

16、動） §用結構式問題解決法幫助患者解決引起擔憂 的應激因素,,焦慮癥的治療,4、如果患者由于焦慮而回避某些情境或活動，可通過逐級暴露來面對害怕的情境 5、經常的身體活動或鍛練常常是有益的 6、鼓勵他們避免用鎮(zhèn)靜劑或酒精來控制焦慮 7、抗焦慮藥物應用(帕羅西廳、文拉法新等),焦慮癥的藥物治療,苯二氮卓類（艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西冸）等，起效快，效果好，易成癮SSRIs類：帕羅西汀