模塊局麻藥

1、局部麻醉藥,,,門診外科，李某，男，7歲，左手掌外傷異物需切開取出，醫(yī)師囑采取普魯卡因＋腎上腺素浸潤麻醉的局麻方式。如果你是當班護士，現(xiàn)在請你來執(zhí)行該醫(yī)囑，怎樣做？,案例一,R 鹽酸普魯卡因注射液 50mg(20ml)×1 0.1%腎上腺素 0.4ml 用法：局部浸潤麻醉 普魯卡因 皮試（ ）,任務分解,選藥，配藥及用藥注意事

2、項→局麻藥的給藥方法→藥物療效及不良反應觀察→用藥后出現(xiàn)不良反應的應急處理→用藥護理,選藥,查看藥品說明書,藥品的劑型藥品的劑量生產(chǎn)廠家藥品批號有效期或失效期,使用普魯卡因注意事項,詢問過敏史。用藥前需做過敏實驗。用0.25%普魯卡因0.1ml，前臂內(nèi)側皮內(nèi)注射，20分鐘觀察結果。如果紅暈直徑超過1cm即為陽性反應，禁用普魯卡因。0.25%普魯卡因配制（取2%普魯卡因0.1ml加生理鹽水0.7ml即可）。做過敏實驗

3、時，準備腎上腺素，糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥的急救藥品。,給藥,局麻藥的給藥方法1、表面麻醉（表麻、粘膜麻醉）：2、浸潤麻醉：3、傳導麻醉（阻滯麻醉）：4、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）：5、硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻）：,表面麻醉,浸潤麻醉,傳導麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,硬脊膜外腔麻醉,,案例二：張毛，男，28歲，眼科囑1%丁卡因角膜表面麻醉。案例三：口腔科，李某，男，7歲，患齲齒病需進行拔牙術，醫(yī)師囑采取1%利多卡因＋0.1%腎上腺素神經(jīng)

4、阻滯麻醉的局麻方式。,學生分組進行情境模擬練習案例1~案例3的局麻方法。,知識總結,局部麻醉藥（局麻藥）： 是用于神經(jīng)干或神經(jīng)末梢，可逆性阻斷神經(jīng)的沖動的發(fā)生與傳導，使該神經(jīng)支配區(qū)域痛覺暫時喪失的一類藥。,三種常用局麻藥的比較,,在使用利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉時，有何護理事項？,給藥前需回抽，判斷無血后緩慢注入。給藥時需密切觀測病人的心律、脈搏、血壓和呼吸，是否出現(xiàn)的頭暈、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、休克等。,提問,張某，男，2

5、8歲，患齲齒病行拔牙術。在使用普魯卡因神經(jīng)阻滯麻醉時，病人出現(xiàn)了突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識喪失、脈搏細速,此時你的初步判斷有何，怎樣進行護理流程？,案例四,（1）立即通知醫(yī)生（2）緊急處理： 1、藥物過敏應立即停藥，輸液，保留靜脈通路；2、平臥或低半臥位；3、保暖；4、心電監(jiān)護； 6、心理安慰。（3）確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 1、腎上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗過敏藥如激素、異丙嗪

6、、葡萄糖酸鈣等；4、應用呼吸興奮劑；5、應用血管活性藥；6、應用糾正酸中毒藥物。（4）監(jiān)測： 1、意識；2、呼吸；3、血壓、脈搏、心率，心律及心電圖；4、尿量；5、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。（5）保持舒適：,護理流程：,初步判斷：過敏反應,分組討論,一、局麻藥的毒性反應如何預防？,為了防止毒性反應的發(fā)生可采取下列措施：A、適當選藥，注意用藥劑量B、注射給藥需要回抽C、局麻藥中加入腎上腺素,二、局麻藥中為何加入腎上腺素

7、？,目的：使血管收縮A、可減少中毒反應發(fā)生率B、延長局麻的時間C、減少手術創(chuàng)口的出血,三、腰麻患者如何進行用藥護理？,A、出現(xiàn)血壓下降，先快速靜脈輸液200ml，后肌注麻黃堿30mg。B、術后，去枕平臥，減少抬頭和起床活動。C、觀察膀胱充盈情況，可針刺足三里，熱敷下腹部，導尿。,丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；利多全能腰慎選，室性律亂常用它。,歌訣,綜合實訓,案例五,張某，女，16歲，左前肢外傷，左肢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后進行