心理社會(huì)因素評(píng)估賀菊芳

1、心理、社會(huì)問(wèn)題評(píng)估及護(hù)理,賀菊芳2012年11月8日,前言,南丁格爾認(rèn)為：“消極的環(huán)境可以影響病人的情緒狀態(tài)，護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在為病人提供豐富多樣的活動(dòng)?！卑炎o(hù)理目標(biāo)定位于“使千差萬(wàn)別的人達(dá)到治療或康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)”。,護(hù)理是一項(xiàng)精細(xì)的藝術(shù)?！备淖兞?“單一照料患者病殘肢體”的傳統(tǒng)觀念,→,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換 生物醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 護(hù)理模式的轉(zhuǎn)換： 以疾病為中心 以病

2、人為中心 以人的健康為中心 心理護(hù)理是整體護(hù)理工作中很重要的一部分。做好心理護(hù)理對(duì)護(hù)士的自身素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的提高都有一定的促進(jìn)作用。,→,→,來(lái)自患者的心聲,有患者找你說(shuō)：心情不好，活著沒(méi)意義，可能有心理問(wèn)題，這時(shí)你怎樣檢查？有人頭部受了傷，現(xiàn)傷口已愈合，但想了解大腦功能是否恢復(fù)，請(qǐng)你給他檢查，消化性潰瘍患者康復(fù)后即將出院，護(hù)士是否應(yīng)評(píng)估患者社會(huì)支持因素和心理因素，以了解患者的社會(huì)心理問(wèn)題,來(lái)自護(hù)士的

3、心聲,,我能幫助患者做些什么？,What is the problem weˊre facing now ?,1.什么是心理評(píng)估(what)？2.有哪些心理社會(huì)評(píng)估的方法(methods)？3.內(nèi)容有哪些(contents)？4.如何實(shí)施有效的心理護(hù)理(how)？,獲得,矛盾,給予,,病人反應(yīng),,護(hù)士反應(yīng),給予,獲得,什么是心理護(hù)理,什么是心理護(hù)理？,心理護(hù)理是護(hù)理學(xué)的組成部分，是護(hù)理心理學(xué)的實(shí)際應(yīng)用部分，或稱為臨床操作部分。

4、 是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用心理學(xué)理論、技能和方法，通過(guò)護(hù)理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)。,是介于心理學(xué)與護(hù)理學(xué)之間的一門(mén)邊緣學(xué)科,心理護(hù)理的功能,以病人為中心的原則 個(gè)體化原則 針對(duì)性原則 靈活性原則,啟迪性原則 治療性原則 整體性原則,心理護(hù)理程序,心理社會(huì)因素評(píng)估心理護(hù)理診斷心理護(hù)理計(jì)劃心理護(hù)理措施的實(shí)施心理護(hù)理的評(píng)價(jià),心理護(hù)理的實(shí)施步驟,心理社會(huì)評(píng)估： 依據(jù)心理學(xué)的理論和

5、方法對(duì)人的心理品質(zhì)及水平所作出的鑒定。 評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，是通過(guò)有計(jì)劃地系統(tǒng)地收集資料信息來(lái)了解病人的健康狀況，是確立護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)。,什么是心理社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估的方法有哪些心理評(píng)估需要評(píng)估什么,心理評(píng)估的定義,。,心理評(píng)估,觀察法會(huì)談法測(cè)量法,個(gè)體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)、客觀的心理描述,,心理護(hù)理與心理治療,心理治療——又稱精神療法。廣義地說(shuō)， 心理治療就是環(huán)境、生活條件的改善、周?chē)?尤其是醫(yī)生)

6、的語(yǔ)言作用，特殊布置，以及醫(yī)生所實(shí)施的專門(mén)心理治療技術(shù)等的治療。 狹義的心理治療是指心理治療師對(duì)求助者的心理與行為問(wèn)題進(jìn)行矯治的過(guò)程心理咨詢——是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類(lèi)心理問(wèn)題的過(guò)程。 協(xié)助：協(xié)商和協(xié)同地進(jìn)行幫助。 咨詢師啟發(fā)求助者自己擺出解決問(wèn)題的幾種可能性，最后通過(guò)協(xié)商，幫助求助者自己決策選定解決問(wèn)題的方法。 矯治：有強(qiáng)制性的矯正和按治療師 的方法進(jìn)行調(diào)治。治你沒(méi)商量思想政治工作與心理咨詢工作的區(qū)別理論學(xué)說(shuō)心理動(dòng)力學(xué)說(shuō),

7、目的和意義,篩查心理護(hù)理對(duì)象甄別重度心理危機(jī)：快捷、迅速、可操作性評(píng)估，及時(shí)快速?gòu)娜后w中嚴(yán)重心理危機(jī)的個(gè)體。區(qū)分心理干預(yù)等級(jí)：以心理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，區(qū)分患者心理反應(yīng)的輕中重及對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)等級(jí)，減少心理護(hù)理的盲目性。提供心理護(hù)理實(shí)施依據(jù)把握患者的心理狀態(tài)（輕中重），深入分析其影響因素（如疾病認(rèn)知、就醫(yī)環(huán)境、社會(huì)支持、人格特征等）評(píng)估實(shí)施效果干預(yù)后的心理評(píng)估，為其選擇更有效更適宜的心理干預(yù)對(duì)策,心理社會(huì)評(píng)估的注意點(diǎn),與生理評(píng)估

8、同時(shí)進(jìn)行，注重當(dāng)前和潛在的信息注意主觀和客觀的資料的比較觀察、會(huì)談是主要方法。 最好采用整體的觀念進(jìn)行評(píng)估。 避免評(píng)估者主觀因素的影響。,收集資料注意事項(xiàng),我們要強(qiáng)調(diào)關(guān)系的建立牢牢的感悟我們也是人，情緒的表達(dá)、我的價(jià)值觀上不認(rèn)同談?wù)摬∪烁信d趣的話題采用開(kāi)放式提問(wèn)方式收集資料前必須掌握患者一般資料，對(duì)要收集的內(nèi)容要詳細(xì)掌握盡量保護(hù)患者隱私。,了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更為重要。,-----希波克拉底,臨

9、床心理評(píng)估的常用方法,行為觀察法訪談技術(shù)調(diào)查法心理測(cè)驗(yàn),心理評(píng)估方法---1.行為觀察法,自然情景觀察：注重儀容和儀表，言語(yǔ)和溝通過(guò)程、思想內(nèi)容和感覺(jué)和認(rèn)識(shí)過(guò)程特定情景觀察：,心理評(píng)估方法---2.會(huì)談法,自由式會(huì)談：非結(jié)構(gòu)式訪談?shì)p松、費(fèi)時(shí)、效率低結(jié)構(gòu)式訪談：根據(jù)評(píng)估目的，自行設(shè)計(jì)一定的結(jié)構(gòu)和程序，限定談話內(nèi)容、省時(shí)、效率高半結(jié)構(gòu)式訪談,訪談技術(shù),訪談：護(hù)士與病人有目的的會(huì)晤目的：收集用其他方法難以收集到的資料

10、 與被訪者建立良好的關(guān)系 訪談過(guò)程中雙方對(duì)被訪談?wù)叩膯?wèn)題的行為逐漸達(dá)成一致的理解和看法 幫助被訪者認(rèn)識(shí)問(wèn)題行為，并為問(wèn)題行為提出指導(dǎo)意見(jiàn)和給予支持,收集資料,一般情況：年齡、性別、職業(yè)、文化、婚姻 生理方面：t、p、r、bp、意識(shí)等； 心理方面：客觀資料：心理過(guò)程 ：認(rèn)知、情感、意志人格個(gè)性：需要、動(dòng)機(jī)、興趣 主觀資料： 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、理解、態(tài)度及應(yīng)對(duì)能力社會(huì)支持系統(tǒng) 尋求幫助,心理評(píng)估方法---

11、3.調(diào)查法,從相關(guān)的人或材料處得到。是間接性的評(píng)估。,心理評(píng)估方法---4.心理測(cè)驗(yàn)法,心理測(cè)量：依據(jù)一定的法則，用量化的方法對(duì)心理現(xiàn)象或行為加以確定和測(cè)量按評(píng)定者性質(zhì)分自評(píng)量表 、他評(píng)量表 按量表內(nèi)容分 人格量表 、智力量表 、生活經(jīng)歷量表 、精神癥狀分級(jí)量表、社會(huì)功能缺損量表,怎樣去了解人,臨床量表,人格測(cè)驗(yàn)卡特爾人格測(cè)驗(yàn)智力測(cè)驗(yàn),心理測(cè)驗(yàn),評(píng)定量表：并非嚴(yán)格意義上的心理測(cè)驗(yàn) 強(qiáng)調(diào)實(shí)用性理

12、論不太嚴(yán)格 簡(jiǎn)便易操作 多采用原始分直接評(píng)定 量表控制不如智力、人格測(cè)驗(yàn)?zāi)菢訃?yán)格 有自評(píng)也有他評(píng)量表,心理評(píng)定量表,90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表焦慮自評(píng)量表抑郁自評(píng)量表生活事件量表社會(huì)支持量表應(yīng)對(duì)方式量表,心理評(píng)定量表（SCL-90),（一）90項(xiàng)癥狀評(píng)定量表（SCL-90） 1、概述結(jié)構(gòu)：包括90個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)心理癥狀因子。包含比

13、較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，如思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等。評(píng)分：按照“沒(méi)有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重”采用1-5（或0-4）的5級(jí)評(píng)分，由自評(píng)者自己體會(huì)。評(píng)定的時(shí)間范圍：是“現(xiàn)在”或者是“最近1周”。應(yīng)用：常用于測(cè)查個(gè)體或人群心理健康狀況。scl-90.txt,2、SCL-90的結(jié)構(gòu)及簡(jiǎn)要解釋,3、SCL-90的具體分析指標(biāo)總分：90個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和，反映病情嚴(yán)重程度，其變化能反映病情演變?？偩郑嚎偡郑?0陽(yáng)性項(xiàng)目

14、數(shù)：90題中≥2分的題目之和因子分：反映有無(wú)各種心理癥狀及其嚴(yán)重程度。計(jì)算：因子所屬的各條目得分相加/條目數(shù)因子分越高，反映癥狀越多，障礙越嚴(yán)重。,示例：人際敏感因子計(jì)分,人際敏感因子分為2.44分,（二） 抑郁自評(píng)量表（SDS） 1、概述由Zung編制于1965年。能相當(dāng)直觀地反映病人抑郁的主觀感受，多用于門(mén)診病人的粗篩、情緒狀況評(píng)定及調(diào)查等。 2、組成及評(píng)定方法含有20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的時(shí)間頻度評(píng)定，采用1

15、-4的4級(jí)評(píng)分。部分項(xiàng)目為反向計(jì)分?？偡郑焊黜?xiàng)目得分相加,示例：SDS計(jì)分,3、SDS的結(jié)果解釋--按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁。72分以上為重度抑郁。超過(guò)53分，篩查陽(yáng)性，可能有抑郁存在。,（三）焦慮自評(píng)量表(SAS) 1、概述由Zung編制于1965年。能相當(dāng)直觀地反映病人有無(wú)焦慮癥狀及其嚴(yán)重程度，適用于焦慮癥狀的成人，也可用于流行病學(xué)調(diào)查。 2、

16、組成及評(píng)定方法含有20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的時(shí)間頻度評(píng)定，采用1-4的4級(jí)評(píng)分。部分項(xiàng)目為反向計(jì)分?？偡郑焊黜?xiàng)目得分相加 3、SAS的結(jié)果解釋：總分：超過(guò)50分可考慮篩查陽(yáng)性，分?jǐn)?shù)越高，反映焦慮程度越重。,示例：SAS計(jì)分,（四）生活事件量表（LES） （1）概述：楊德森于1986年根據(jù)我國(guó)常見(jiàn)的生活事件編制而成 （2）內(nèi)容：含有48條我國(guó)較常見(jiàn)的生活事件，包括3個(gè)方面的問(wèn)題。家庭生活方面（戀愛(ài)，結(jié)婚，離婚）；

17、工作學(xué)習(xí)方面（待業(yè)，就業(yè)，晉升提級(jí)）；社交及其它方面（被人誤會(huì)，好友死亡）； （3）評(píng)價(jià)：LES總分越高反映個(gè)體承受的心理壓力越大，95%正常人一年內(nèi)LES總分不超過(guò)20分，99%不超過(guò)32分。負(fù)性事件的分值越高對(duì)心身健康的影響越大。I:\新建文件夾\les量表.doc,,(4)適用范圍：LES適用于16歲以上的正常人、神經(jīng)癥、身心疾病、各種軀體疾病求助者以及自制力恢復(fù)的重型精神病救助者（5）時(shí)間范圍為：通暢為1年內(nèi)的時(shí)間記錄下

18、來(lái)影響程度為5級(jí)，無(wú)影響=0分、輕度=1分、中度=2分、中度=3分、極重度=4分；影響持續(xù)時(shí)間分為三個(gè)月、半年內(nèi)、一年內(nèi)、一年以上共4個(gè)登記，分別記1、2、3、4分。（6）生活事件刺激量的計(jì)算方法某事件刺激量=該事件影響程度分×該事件持續(xù)時(shí)間×該事件發(fā)生次數(shù)生活時(shí)間總刺激量=正性時(shí)間刺激量＋負(fù)性事件刺激量,,(五)社會(huì)支持評(píng)定量表 1、概述：由肖水源于1986年編制結(jié)構(gòu)：包括十個(gè)條目。包含客觀支持（3

19、條）、主觀支持（4條）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3條）3各維度。評(píng)分：總分：即十個(gè)條目評(píng)分之和應(yīng)用：了解被試者社會(huì)支持的特點(diǎn)及其與心理健康水平、精神疾患和各種軀體疾病的關(guān)系。,（六）特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Trait coping style questionnaire, TCSQ）,（1）內(nèi)容：用來(lái)反映被試者面對(duì)困難挫折時(shí)的積極與消極的態(tài)度和行為特征。由20條反映應(yīng)對(duì)特點(diǎn)的項(xiàng)目組成，包括2個(gè)方面：積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)。消極應(yīng)對(duì)（易遷怒于別

20、人而經(jīng)常發(fā)脾氣）；積極應(yīng)對(duì)（能盡快地將不愉快忘掉）；（2）評(píng)分及解釋從“肯定是”到“肯定不是”采用采用1－5的五級(jí)評(píng)分。與常模比較，分?jǐn)?shù)高表明某方面的應(yīng)對(duì)特征明顯。,他評(píng)量表,概述：是由評(píng)估者根據(jù)對(duì)被評(píng)估者的行為觀察或訪談所進(jìn)行的量化評(píng)估。在情緒、外顯行為和精神疾病的定量評(píng)估中廣泛應(yīng)用。常用的他評(píng)量表（一）漢密頓抑郁量表（二）漢密頓焦慮量表（三）簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（四）倍克－范拉森躁狂量表,心理評(píng)估的內(nèi)容,評(píng)估內(nèi)容（

21、一）,1.評(píng)估個(gè)體的心理活動(dòng)，特別是疾病發(fā)展過(guò)程中的心理活動(dòng)。包括自我概念、認(rèn)知、情緒情感等方面現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題2.評(píng)估個(gè)體的個(gè)性心理特征，對(duì)其心理特征形成的印象，作為心理護(hù)理和選擇護(hù)患溝通方式的依據(jù)。3.評(píng)估個(gè)體的壓力源、壓力反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)方式，為病人制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，減輕壓力反應(yīng)，并有效的應(yīng)對(duì)壓力。,評(píng)估內(nèi)容（二）,4.自主神經(jīng)紊亂，自主神經(jīng)的紊亂提示有心理應(yīng)激。任何原因的心理應(yīng)激都會(huì)引起神經(jīng)遞質(zhì)的變化，從而影響交感神

22、經(jīng)和副交感神經(jīng)。病人的正常生理功能如睡眠和休息、食欲、性功能和排泄都會(huì)有會(huì)改變。5.對(duì)健康的理解水平,護(hù)士應(yīng)了解一個(gè)特定的健康問(wèn)題對(duì)病人的影響，以及病人是否做好了心理準(zhǔn)備。,評(píng)估內(nèi)容（三）,6.精神狀態(tài):病人的情緒、智力、感知功能包括一般狀況、情緒、意識(shí)水平、定向力、記憶力、言語(yǔ)和溝通、思維過(guò)程、計(jì)算力、抽象思維能力、感知力、判斷力、洞察力。7.性格特點(diǎn):如依賴-獨(dú)立、緊張-放松、內(nèi)向-外向等8.對(duì)健康問(wèn)題主要的心理社會(huì)反應(yīng):包括

23、信任感的破壞、自尊的維持,控制感的存在、應(yīng)對(duì)失落和自責(zé)、保持親密感等。,心理問(wèn)題的定性,一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題精神病,心理問(wèn)題的診斷,生物學(xué)因素：年齡、性別、疾病心理學(xué)因素：觀察、訪談及心理測(cè)驗(yàn)收集到的資料，例如人格特征、認(rèn)知特點(diǎn)社會(huì)因素：社會(huì)角色、功能改變、應(yīng)激事件等,心理護(hù)理診斷,引發(fā)心理問(wèn)題的誘因,（一）生理因素各種生理功能的喪失和障礙（二）社會(huì)因素成熟因素和偶發(fā)事件（三）患者因素角色適應(yīng)不良

24、 1．角色沖突 2．角色缺如 3．角色強(qiáng)化 4．角色消退 身體外形與眾不同、身體某一部分改變、喪失,病人的心理需要與心理問(wèn)題,心理需要安全感危機(jī)感被認(rèn)識(shí)與尊重被接納與油耗社會(huì)支持（1）提供信息（2）作出保證（3）指引反面（4）自我增強(qiáng)舒適美感,心理問(wèn)題適應(yīng)障礙主觀感覺(jué)異常焦慮心理 1）期待性焦慮 2）分離性焦慮 3）閹割性焦慮退化焦慮猜疑心理憤怒心理孤獨(dú)心理慣性心理

25、,需要、動(dòng)機(jī)和行為的過(guò)程模式,心理緊張,動(dòng)機(jī),目標(biāo)導(dǎo)向,需要滿足,緊張解除,新的需要,目標(biāo)行為,需要,,,,,,,,,動(dòng)機(jī)沖突：雙趨勢(shì)、雙避式、趨避式、雙重趨避式（略）,關(guān)于“自我概念”常見(jiàn)的護(hù)理診斷,自我概念紊亂自我形象紊亂長(zhǎng)期自尊低下情境性自尊低下,自我觀念的概念和組成,1身體自我（體像）個(gè)體對(duì)自己身體外形及身體功能的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)2社會(huì)自我個(gè)體對(duì)自己的社會(huì)人口特征的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)

26、3精神自我指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的智慧、能力、性格、道德水平等的認(rèn)知與判斷4自尊自尊指人們尊重自己、維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識(shí)和情感體驗(yàn),自我觀念的評(píng)估,自我觀念紊亂高危人群的評(píng)估（影響自我觀念改變的因素）（評(píng)估方法和內(nèi)容評(píng)估自我觀念的注意點(diǎn),,自我概念的分類(lèi)（補(bǔ)充）,真實(shí)自我：自我概念的核心，是人們對(duì)其身體內(nèi)外在特征及社會(huì)狀況的如實(shí)感知與評(píng)價(jià)。期望自我：人們對(duì)“我希望我成為一個(gè)什么樣的人”的感知 。

27、表現(xiàn)自我：自我概念最富于變化的部分，指?jìng)€(gè)體對(duì)真實(shí)自我的展示與暴露。,自我觀念紊亂高危人群的評(píng)估,凡有以下情況者，屬自我概念紊亂高位人群身體外形與眾不同身體某一部分改變、喪失各種生理功能的喪失和障礙,評(píng)估自我概念的注意點(diǎn),與被評(píng)估者建立良好關(guān)系，鼓勵(lì)其充分表達(dá)和暴露自我評(píng)估者環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、避開(kāi)他人。評(píng)估者的姿態(tài)：應(yīng)面對(duì)被評(píng)估者，傾聽(tīng)，保持目光交流，態(tài)度親切、溫和、不加判斷。被評(píng)估者真實(shí)的自我和表現(xiàn)的自我常有一定差距。,該

28、量表含10個(gè)有關(guān)自尊的項(xiàng)目，回答方式為非常符合(A)、符合(B) 、不符合(C) 、很不符合(D) 。 1．總的來(lái)說(shuō)，我對(duì)自己滿意。 4 3 2 1 *2．有時(shí)，我覺(jué)得自己一點(diǎn)都不好。 3．我覺(jué)得我有不少優(yōu)點(diǎn)。 4．我和絕大多數(shù)人一樣能干。 *5．我覺(jué)得我沒(méi)什么值得驕傲的。 *6．有時(shí)，我真覺(jué)得自己沒(méi)用。 7．我覺(jué)得我是個(gè)有

29、價(jià)值的人。 *8．我能多一點(diǎn)自尊就好了。 *9．無(wú)論如何我都覺(jué)得自己是個(gè)失敗者。 10．我總以積極的態(tài)度看待自己。,案例介紹：患者，女，37歲，服務(wù)員，3月前發(fā)現(xiàn)乳腺腫物，就診于我科，行乳腺癌根治術(shù)后，化療期間出現(xiàn)心情郁悶，覺(jué)得自己外表形象欠佳，家中老公不關(guān)心，懷疑有外遇，經(jīng)常吵架，無(wú)緣無(wú)故發(fā)脾氣，夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，白天精神不佳，對(duì)周?chē)h(huán)境興趣下降，認(rèn)為自己活著沒(méi)意義,情緒低落，SDS量表

30、得分:63（中度抑郁）,二、角色適應(yīng)不良,概念：角色(role):是社會(huì)對(duì)個(gè)體在特定場(chǎng)合下職能的劃分，代表了個(gè)體在社會(huì)中的地位和社會(huì)期待個(gè)體表現(xiàn)出的符合其地位的行為。角色就是指人在社會(huì)上的身份。相關(guān)護(hù)理診斷角色功能紊亂角色適應(yīng)不良照顧著角色障礙,角色功能的評(píng)估---1.交談,年齡、職業(yè)及職位目前在家庭、單位或社會(huì)所承擔(dān)的角色與任務(wù)有哪些？對(duì)自己的角色期望有哪些？他人對(duì)你的角色期望又有那些？生病后角色發(fā)生了那些變化？對(duì)本

31、人的影響？有否感到角色受挫對(duì)病人角色的認(rèn)識(shí)？,角色功能的評(píng)估---2.觀察,有什么角色適應(yīng)不良的表現(xiàn)？,案例二： 患者，男，28歲，采購(gòu)員，因1個(gè)月前發(fā)生嘔血，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步明確診斷和治療而就診于本院，以肝硬化門(mén)脈高壓、食道靜脈曲張收住院治療。入院后，患者表示不適應(yīng)醫(yī)院的生活規(guī)律，不遵守院規(guī)，愛(ài)在病房打牌、看電視，易激動(dòng)，不控制自己的情緒，不聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的勸說(shuō)，認(rèn)為自己所患疾病不嚴(yán)重。一天晚上在看電視足球賽時(shí)，異常激

32、動(dòng)，大聲說(shuō)笑歡呼，約10分鐘后突然嘔吐鮮血約2000ml，經(jīng)及時(shí)搶救轉(zhuǎn)危為安。,護(hù)士在幫助病人角色適應(yīng)中的作用,常規(guī)指導(dǎo)隨時(shí)指導(dǎo)情感指導(dǎo),三、壓力因素,應(yīng)激源—應(yīng)激中介變量—應(yīng)激反應(yīng),,應(yīng)激 應(yīng)變能力,生病 離婚,,失 業(yè),歧 視,內(nèi) 疚 焦慮,,營(yíng)養(yǎng)不良 逮捕,學(xué)習(xí)不好 文盲,遺傳缺陷 獲得性疾病

33、,,擔(dān)憂 壓力投射,健康 地位,動(dòng) 機(jī),目標(biāo)職業(yè),智 能,充足存款,住房 好的榜樣,,性生活稱心 朋友,,現(xiàn)實(shí)主義態(tài)度 幸福的童年,,,,,,應(yīng)激與應(yīng)變能力的相對(duì)作用精神健康,,應(yīng)變能力 〉應(yīng)激水平,疾患,,反映應(yīng)激〉應(yīng)變能力,,,,,,,,,單一性壓力疊加性壓力破壞性壓力,壓力的分類(lèi),案例三：玉樹(shù)地震傷員急性應(yīng)激反應(yīng)訪談錄,你現(xiàn)在哪里不舒服？哪受傷？情

34、況怎樣？睡眠情況：好嗎？入睡困難嗎？已驚醒嗎？有噩夢(mèng)嗎？情緒：目前心情怎樣？恐懼？煩躁？易生氣？身體反應(yīng)：手指發(fā)抖？呼吸加快？心跳加快？回避行為：不敢想象此事件？盡量不想？或不敢去想？警覺(jué)性：外界聲音感到緊張？小的聲音就感心慌？注意力：不能集中精力做事或向事情？興趣活動(dòng)：生活活動(dòng)失去興趣、原來(lái)愛(ài)好不感興趣？未來(lái)打算：將來(lái)生活、工作或其他的想法？……,…,四情緒、情感的評(píng)估,情緒、情感的概述情緒體驗(yàn)：主要通過(guò)自我陳述反

35、應(yīng)表情：面部表情體勢(shì)（手勢(shì)和姿態(tài)）語(yǔ)調(diào)情緒的生理反應(yīng),情緒、情感的評(píng)估方法,觀察和測(cè)量主要評(píng)估生理反應(yīng)和表情會(huì)談法：了解情緒體驗(yàn)評(píng)定量表法：對(duì)焦慮、抑郁孤獨(dú)均有評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià),常見(jiàn)的其他心理護(hù)理診斷,焦慮（anxiety)恐懼(fear)絕望(hopelessness)悲傷(grieving),社會(huì)評(píng)估內(nèi)容,社會(huì)評(píng)估有環(huán)境、人口、文化、語(yǔ)言四大要素組成環(huán)境分為物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境文化包括價(jià)值觀、信仰、規(guī)范、習(xí)俗個(gè)

36、體社會(huì)環(huán)境主要評(píng)估其社會(huì)角色、文化所屬家庭以及所處的環(huán)境,社會(huì)評(píng)估的方法,心理評(píng)估的方法很多，有醫(yī)學(xué)檢查方法、也有心理測(cè)量學(xué)技術(shù)。綜合多種方法，可使收集的資料更全面，結(jié)果更具有科學(xué)性。方法有以下幾種：觀察法：心理測(cè)量學(xué)方法：心理測(cè)量法、評(píng)定量表法醫(yī)學(xué)檢測(cè)法,有效心理護(hù)理目標(biāo)的制定,目標(biāo)要具體、可行、積極目標(biāo)屬于心理學(xué)性質(zhì)目標(biāo)可以評(píng)估要明確近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)在心理護(hù)理的過(guò)程中動(dòng)態(tài)評(píng)估和修訂目標(biāo)和計(jì)劃,心理護(hù)理措施1--建立新

37、型的護(hù)患關(guān)系,使用禮貌和尊重的稱呼，重視和聽(tīng)取病人的意見(jiàn)。尊重其個(gè)人習(xí)慣和宗教信仰，協(xié)助病人盡可能達(dá)到自理保護(hù)病人的隱私指導(dǎo)病人適應(yīng)疾病帶來(lái)的形象地改變幫助病人感到自我存在的價(jià)值,心理護(hù)理措施—2傾聽(tīng),傾聽(tīng)技術(shù)：身體的專注、積極關(guān)注 1.身體姿式包含： ?面對(duì)求助者 ?身體放松開(kāi)放 ?身體稍微前傾 ?目光良好接觸 2．不僅聽(tīng)，還要有參與，有反應(yīng)。 反應(yīng)：言語(yǔ)性；非言語(yǔ)性。 3．用耳朵、用心，設(shè)身處地去理解、感受。 鼓勵(lì)其宣泄

38、，幫助其澄清自己的想法。 4．理解求助者所傳達(dá)的內(nèi)容和情感。 不但要聽(tīng)懂求助者通過(guò)言語(yǔ)、行為所表達(dá)出來(lái)的東西，還要聽(tīng)出求助者在交談中所省略的和沒(méi)有表達(dá)出來(lái)的內(nèi)容,心理護(hù)理措施—3參與性技術(shù),詢問(wèn)技術(shù)：封閉性詢問(wèn) 開(kāi)放性詢問(wèn) 鼓勵(lì)和重復(fù)技術(shù) 具體化和澄清 反應(yīng)技術(shù)：內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng) 解釋技術(shù)： 面質(zhì)技術(shù)： 即刻性技術(shù)： 指導(dǎo)技術(shù)：,心理護(hù)理措施—4個(gè)性化護(hù)理,個(gè)性心理護(hù)理：目標(biāo)比較明確，針對(duì)性比較強(qiáng)，用以解決患者特異性、個(gè)性化

39、心理問(wèn)題 了解病人的需要 →分析病人的需要→提出解決 問(wèn)題的方法信息收集 分析 決策 ↑　　　　　　　　　　　　　 　↓ 遺留問(wèn)題 ← 效果評(píng)價(jià) ← 心理護(hù)理實(shí)施 問(wèn)題解決 行動(dòng),心理護(hù)理的技巧,共性心理護(hù)理：是一種目標(biāo)不太明確，針對(duì)性不強(qiáng)，僅從滿足患者需要的一般規(guī)律出發(fā)，用以解決患者中同類(lèi)化性質(zhì)或共性化心理問(wèn)題 一般患者心理護(hù)理方法(傾聽(tīng)、尊重、熱情、共情等）,心理治療方法,松弛治療生物反饋治療認(rèn)知行為治療音樂(lè)療法以人為中