邊緣型人格障礙候選基因及心理社會因素研究.pdf

1、[目的]分析邊緣型人格障礙(Borderline Personality,Disorder,BPD)的臨床特征、防御方式；探索BPD形成的相關(guān)環(huán)境因素、遺傳因素及其相互作用。
　　[方法](1)對236名臨床患者進行邊緣型人格障礙癥狀訪談(DIB-R),同時進行SCID-Ⅱ(BPD)部分訪談,來進行DIB-R量表的信、效度評估。(2)對107名BPD患者、91名非BPD患者(均排除精神分裂癥、雙相情感障礙)、112名健康對照進行病

2、例對照研究,通過一般情況問卷,DIB-R訪談,防御方式問卷,父母教養(yǎng)方式問卷,家庭環(huán)境量表,童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷問卷等探索BPD的臨床特征、防御方式及環(huán)境因素。(3)采用PCR技術(shù)及Snapshot技術(shù)對三組受試者進行5-HTTLPR、TPH1(rs1799913)、5-HTR2a(rs6313)、GRIN2A(rs4880213)、GRIN2B(rs7301328、rs1805247)等基因位點的分型研究。
　　[結(jié)果](1)中文版D

3、IB-R具有良好的內(nèi)部一致性(Cronbach'salpha:0.916),良好的重測信度(Pearson相關(guān)系數(shù):0.704),良好的評定者間一致性(ICC.0.892;Kappa:0.861);本研究顯示以SCID-Ⅱ為金標(biāo)準時,截取值為7時中文版DIB-R的敏感度尚可(0.768),特異度較好(0.891);具有較好的判別效度;與SCID-Ⅱ的診斷一致性尚可(Kappa:0.631)。(2)BPD患者與非BPD患者相比具有情緒不穩(wěn)

4、定性、認知感知功能缺損、沖動、自傷自殺的行為模式、緊張的人際關(guān)系這些顯著的臨床特征。BPD患者更多使用一系列不成熟的防御方式、中間型防御方式,且掩飾程度較高。(3)與健康對照相比,BPD患者存在顯著不良的家庭環(huán)境、不良的父母教養(yǎng)方式以及各型童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷。與非BPD患者相比,BPD患者父母離異率較高,非雙親撫養(yǎng)率較高。Logistic回歸分析顯示:母親的過干涉、過保護(OR=3.713,p=0.013),母親的拒絕否認(OR=0.368

5、,p=0.029),家庭的矛盾性(OR=1.188,p=0.039),家庭的獨立性(OR=1.257,p=0.048),童年期的情感虐待(OR=1.134,p=0.061)經(jīng)歷是BPD發(fā)生的顯著危險因素。(4)BPD組中“S’”型等位基因高于健康對照組(p=0.044),且高于非BPD組(p=0.005)等位基因顯著較多。5-HTTLPR基因多態(tài)性主要與沖動行為模式有關(guān)。(5)與健康對照相比BPD組的GRIN2B(rs7301328,C

6、/C)基因型頻率較高(p=0.034)。(6)基因交互作用分析顯示rs1799913/rs7301328,rs1799913/rs6313/rs4880213/rs7301328,rs2553l/rsl805247,rs25531/rs6313/rs1805247,rs1799913/rs6313/rs4880213/rs7301328的交互模型具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。(7)暴露于軀體虐待時,rs7301328(C/C)基因型者

7、中BPD構(gòu)成比顯著高于G/C及G/G型者(p=0.024)。暴露于多種創(chuàng)傷時,5-HTTLPR(S’/S’)基因型者中BPD構(gòu)成比顯著高于另外兩者。
　　[結(jié)論]DIB-R中文版具有良好的信、效度,可作為邊緣型人格障礙臨床及科研診斷工具在國內(nèi)進一步推廣使用。邊緣型人格障礙患者具有情感不穩(wěn)定性、認知缺損、沖動自傷自殺行為模式、緊張的人際關(guān)系等顯著的臨床特征,且多采用不成熟的防御機制。多種不良環(huán)境因素(父母早年離異、非雙親撫養(yǎng)、父母過