偏執(zhí)型人格障礙

1、,,,偏 執(zhí) 型 人 格 障 礙,,,疾病簡介　　人格障礙是一種發(fā)生于青春期并持續(xù)一生的精神障礙。 偏執(zhí)型人格障礙在一般人口中的數(shù)目不詳，臨床發(fā)現(xiàn)者一類病人中男性居多，他們很少求助于醫(yī)生，治療時他們多持否認或辯解的態(tài)度，使治療者難以明辨真相。據(jù)調(diào)查資料表明，具有偏執(zhí)型人格障礙的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的5.8%，由于這種人少有自知之明，對自己的偏執(zhí)行為持否認態(tài)度，實際情況可能要超過這個比例。當他意識到自己的這一問題時，

2、自己也是很難改變，經(jīng)常難以自拔 。,,,成因早期失愛：幼年生活在不被信任、常被拒絕的家庭環(huán)境之中。 缺乏母愛，經(jīng)常被指責和否定。 后天受挫：成長中連續(xù)地遭受生活打擊，經(jīng)常遇到挫折和失敗。如經(jīng)常受侮辱或冤屈。自我苛求：自我要求標準極高，并與自身存在某些缺陷之間構(gòu)成尖銳的矛盾。但是從不公開承認自身的某些缺陷。如個子不高，其實，意識深層正為此自卑。處境異常：某些異常的處境也使人偏執(zhí)。如沒有學(xué)歷的人，厭惡別人談?wù)搶W(xué)歷

3、，經(jīng)濟狀況不好的人，回避談?wù)摻?jīng)濟收入問題。文化因素：一些特殊人群，如監(jiān)獄中的犯人、難民等，因其經(jīng)歷的獨特，容易形成這種人格障礙。文化因素往往與認知因素交織在一起，共同起作用。,,,表現(xiàn)　 以男性較多見，且以膽汁質(zhì)或外向型性格的人居多。表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過分警覺，心胸狹隘，好嫉妒；自我評價過高， 拒絕接受批評，對挫折和失敗過分敏感；常有某些超價觀念和不安全、不愉快、缺乏幽默感；這類人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找懷疑偏見的根

4、據(jù)，對他人的中性或善意的動作歪曲而采取敵意和藐視，對事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評價；容易發(fā)生病理性嫉妒。此類人一般是自我和諧的，不會主動或被動尋求醫(yī)生幫助。,,,DSM的診斷標準與社交關(guān)系普遍脫離，在人際交流場合表情有限，起自成年早期時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)出下列4項以上： 既不想要，實際上也沒有親密的人際關(guān)系，包括作為家庭之一員。常常選擇獨自活動；很少有興趣與他人發(fā)生性行為；很少對娛樂活動感到樂趣；除了一級親屬外，沒有親密

5、的或知心的朋友；對于贊揚或批評都顯得無所謂；情緒淡漠或感情平淡。B. 并非發(fā)生于精神分裂癥、其他精神病性障礙或某種普遍性發(fā)育障礙，也不是由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)。,,,認知三角圖：,行為：職責、抱怨,情感：憤怒、不愉快、孤獨,,認知：所有人都是卑鄙的和不可信任的,,,,,,,,,案列分析有一位剛升入高中讀書的男生，18歲。前半學(xué)期由于同學(xué)間尚互不認識，由老師指定他暫任班長。半學(xué)期后由于與同學(xué)關(guān)系不和，被撤換班長之

6、職。于是，該生就疑心是某同學(xué)在老師那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，認為自己受到了排擠和壓制，對班長撤換一事耿耿于懷，憤憤不平，認為同學(xué)與老師這樣對他不公平，指責他們，埋怨他們，后常與同學(xué)、老師為此發(fā)生沖突，有時還狀告校長和家長那里，并要求恢復(fù)他的班長之職，否則揚言要上告、要伺機報復(fù)。大家都耐心細致地勸他，他總是不等人家把話說完，就急于申辯，始終把大家對他的好言相勸理解為是惡意、敵意。這樣無理取鬧，與同學(xué)、老師的關(guān)系日益惡化，到高中畢業(yè)時，仍

7、無根本性的變化，他不能從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)加以改正。經(jīng)診斷為偏執(zhí)型人格障礙。,,,,認 知 模 式 圖?,,,,童年經(jīng)歷,核心信念,中間信念,補償策略,幼年生活在不被信任、常被拒絕的家庭中。缺乏母愛，經(jīng)常被指責和被否定,不能相信別人,假設(shè) 積極：如果我不相信別人 ， 我就什么都不會失去消極：如果我相信別人，那么我就會受騙，我的利益會被損害,我要捍衛(wèi)正義,情境,自動思維,反應(yīng),,,,幼年生活在不被信任、常被拒絕的家庭中。缺乏

8、母愛，經(jīng)常被指責和被否定,不能相信別人,假設(shè) 積極：如果我不相信別人 ， 我就什么都不會失去消極：如果我相信別人，那么我就會受騙，我的利益會被損害,我要捍衛(wèi)正義,由于與同學(xué)關(guān)系不和，被撤換班長一職,世上沒有好人，我只能相信自己,情緒：憤怒 怨恨行為：與老師、同學(xué)沖突，要求恢復(fù)自己班長的職位，否則上告他們,,,,,,,,,,,,,,,,有偏執(zhí)型人格障礙的人很難相信任何人，即使是為其服務(wù)的心理治療師。因此， 很難以建立起成

9、功的心理治療所需要的信任關(guān)系。對于這種障礙的治療，治療人員要形成和患者彼此信任的關(guān)系，并且可以采用認知治療的方法來解決病人的歪曲的認知——認為所有人都是卑鄙的和不可信任的。,治療,,,認知行為療法特別注重去發(fā)展咨詢師和患者的關(guān)系，工作重點是在咨詢早期故意增加患者的自我效能感，在咨詢后期使用認知技術(shù)和行為實驗直接挑戰(zhàn)患者存在的偏執(zhí)信念。 咨詢中通過指導(dǎo)患者識別自動思維，用提問方式評價自動思維、布置家庭作業(yè)、人際交往技能訓(xùn)練等方法，改善患者

10、處理焦慮和人際關(guān)系問題的能力，發(fā)現(xiàn)別人的目的和意圖的更切實的感知，不斷增加對別人觀點的認識， 患者主要的“人格改變”發(fā)生在接受咨詢結(jié)束時，各方面的問題在一定程度上得到改善。,,,常用的心理治療方法：　　1．認知提高法 由于患者對別人不信任、敏感多疑，不會接受任何善意忠告，所以首先要與他們建立信任關(guān)系，在相互信任的基礎(chǔ)上交流情感，向他們?nèi)娼榻B其自身人格障礙的性質(zhì)、特點、危害性及糾正方法，使其對自己有一正確、客觀的認識，并自覺自愿

11、產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望。 信念矯正前后，患者將逐步經(jīng)歷行為改變：練習(xí)新技能．練習(xí)“仿佛”技術(shù)，通過行為實驗檢驗思維和信念。在最后的咨詢階段，家庭作業(yè)應(yīng)服務(wù)于預(yù)后和復(fù)發(fā)預(yù)防。,,,2．交友訓(xùn)練法 鼓勵他們積極主動地進行交友活動，在交友中學(xué)會信任別人，消除不安感。交友訓(xùn)練的原則和要領(lǐng)是：　　(1)真誠相見，以誠交心。 　　(2)交往中盡量主動給予知心朋友各種幫助。 　　(3)注意交友的“心理相客原則。性格、脾氣的相似和一致，有

12、助于心理相容，搞好朋友關(guān)系。 但是最基本的心理相容的條件是思想意識和人生觀價值觀的相似和一致，所謂“志同道合”。這是發(fā)展合作、鞏固友誼的心理基礎(chǔ)。,,,3．自我療法 具有偏執(zhí)型人格的人喜歡走極端，這與其頭腦里的非理性觀念相關(guān)聯(lián)。因此，要改變偏執(zhí)行為，偏執(zhí)型人格患者首先必須分析自己的非理性觀念。如： 我不能表現(xiàn)出溫柔，這會給人一種不強健的感覺?，F(xiàn)在對這些觀念加以改造，以除去其中極端偏激的成份。 我不敢表示

13、真實的情感，這本身就是虛弱的表現(xiàn)。　　每當故態(tài)復(fù)萌時，就應(yīng)該把改造過的合理化觀念默念一遍，以此來阻止自己的偏激行為。有時自己不知不覺表現(xiàn)出了偏激行為、事后應(yīng)重新分析當時的想法，我出當時的非理性觀念，然后加以改造，以防下次再犯。,,,4．敵意糾正訓(xùn)練法 偏執(zhí)型人格障礙患者易對他人和周圍環(huán)境充滿敵意和不信任感，采取以下訓(xùn)練方法，有助于克服敵意對抗心理?！　?1)經(jīng)常提醒自己不要陷于“敵對心理”的旋渦中。 　　(2)要懂得只有尊重別人

14、，才能得到別人尊重的基本道理。 　　(3)要學(xué)會向你認識的所有人微笑。 　　(4)要在生活中學(xué)會忍讓和有耐心。,,,5.沙盤游戲法 中心理咨詢可協(xié)助其整合人格、恢復(fù)心理健康。對患者進行潛意識的分析，有助于咨詢師對患者制定有效的咨詢方案。,注意：多數(shù)學(xué)者指出懲罰對這類人是無效的、需要多方面緊密配合對他們提供產(chǎn)期而穩(wěn)定的服務(wù)和管理，特別是衛(wèi)生部門和教育系統(tǒng)的配合。,,,藥物治療　　制訂藥物治療計劃時應(yīng)檢查患者有無共患疾病。對伴發(fā)焦慮、