一例偏執(zhí)性人格障礙問題咨詢案例報告

1、<p>　　一例偏執(zhí)性人格障礙問題咨詢案例報告</p><p>　　摘 要：一個長期處于病休離職狀態(tài)的46歲公務(wù)員，經(jīng)測驗和會談后確診為因偏執(zhí)性人格障礙導(dǎo)致的輕度抑郁。經(jīng)過四次咨詢，并通過家人和本人的配合，運用認知-行為治療、理性情緒療法和家庭療法。逐步建立起求助者的自信心，增強了其社會適應(yīng)能力，能感到生活的快樂，并開始積極面對困難，充滿希望地開始生活。 </p><p>　　關(guān)

2、鍵詞：心理咨詢；偏執(zhí)性人格障礙；案例報告 </p><p>　　中圖分類號：B841 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）18-0108-02 </p><p><b>　　一、資料整理 </b></p><p><b>　　一般資料： </b></p><p>　　求助者：曲某

3、，男46歲，公務(wù)員身份長期病休，妻子做家政服務(wù)。女兒即將研究生畢業(yè)。 </p><p><b>　　求助者主訴： </b></p><p>　　心情不好，內(nèi)心煩躁、苦悶，愛發(fā)脾氣，睡不好覺，老有做什么事都后悔的感覺。最近2個月來，經(jīng)常睡到半夜就醒來，唉聲嘆氣覺得生活太累，怎么也不能開心?；叵胱鲞^的事都是一無所獲。妻子為了家用現(xiàn)在做家政服務(wù)，感到自己很沒用。白天我到處走

4、，晚上睡不著覺。有時有輕生的念頭，覺得別人都不幫自己，內(nèi)心很痛苦，希望得到心理咨詢師的幫助。 </p><p><b>　　妻子主訴： </b></p><p>　　她和丈夫是高中同學(xué)，結(jié)婚后生有一女，女兒剛出生丈夫決定上大學(xué)，并考上某大學(xué)。但一年半后接到學(xué)校緊急電報，說丈夫本人用刀自殺，但后經(jīng)搶救并無大礙。從此，家里沒人敢提這件事刺激他的神經(jīng)。畢業(yè)后回到某局工作，開

5、始因他是大學(xué)生很受重視，很快被提拔為科長，但是由于丈夫上班時間打麻將被人告，領(lǐng)導(dǎo)抓個現(xiàn)行，被處分后分到農(nóng)村一個小所工作。因為不能接受這樣的打擊，決定辦理病休，在家經(jīng)商。 先后在家鄉(xiāng)開書店、古玩店，但都以失敗告終。后為了陪女兒上大學(xué)，偕妻子來到女兒的大學(xué)附近，租房。承包過一段學(xué)生食堂，因太辛苦又不賺錢就不干了。找一個地方打更，又因晚上睡不好覺，糖尿病的身體又受不了不干了，賣掉老家的房子在大連貸款買了個房子，看房價上漲有利可圖決定賣掉。房價

6、繼續(xù)上漲，無能力再購房，現(xiàn)在又后悔了。折騰這么多年，身心疲憊，親朋好友的好言相勸他都覺得是諷刺，是看不起他的表現(xiàn)。丈夫最近連苦中作樂的幽默都沒有了，每天都像有心事似的，白天不知到哪去了，晚上不睡或半夜就醒了。我懷疑是不是又有了心理疾病，為了不再發(fā)生過去（上大學(xué)自殺）的情況我們前來咨詢，希望得到幫助。 </p><p><b>　　咨詢師觀察： </b></p><p>

7、;　　求助者隨妻子前來就診，衣著整潔，言語不多性格內(nèi)向。有自負和自我中心的傾向。對于挫折和遭遇過度敏感，而且長期耿耿于懷，不能勇敢面對。覺得自己對社會的認知深刻，現(xiàn)在所有的失意是機會不好，沒人肯幫他。自己肩負的責任太多，別人不夠獨立。專指父母和孩子。 </p><p>　　心理測驗結(jié)果：（1）癥狀自評量表測驗結(jié)果：SCL-90，軀體化2.3，強迫癥狀3.4，人際關(guān)系敏感3.7，抑郁3.7，焦慮2.7 ，敵對1.5

8、，恐怖1.6，偏執(zhí)4.3，精神病性1.8。其他2.7，總評分251。（2）抑郁自評量表測驗結(jié)果：SDS標準分55。（3）焦慮自評量表測驗結(jié)果：SAS標準分39。 </p><p><b>　　二、評估與診斷 </b></p><p>　　1.根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動求醫(yī)且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排

9、除精神病。 </p><p>　　2.SCL-90總癥狀指數(shù)為2.8，在2.5-3.5之間表明求助者感覺有癥狀，其嚴重程度為輕到中度。陽性項目數(shù)為66，即求助者感到有癥狀為66項。陰性項目數(shù)為24，即24項目求助者無癥狀感受。因子分如大于3，則超出正常均分。個體在該方面就很有可能有心理健康方面的問題。求助者在強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)方面超出正常均分3，而軀體化、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、睡眠及飲食等其

10、他因子都低于3。 </p><p>　　3.求助者個體偏執(zhí)癥狀明顯，較易猜疑和敵對，對挫折和遭遇過度敏感，對侮辱和傷害不能寬容且長期耿耿于懷。生活缺乏足夠的自信，經(jīng)常伴有苦悶的情感與心境，缺乏活力，表現(xiàn)出失望與悲觀以及偶爾有關(guān)于死亡思想和自殺觀念。但其敵對、恐怖和精神病性還未達到中度程度。另焦慮自評量表測驗結(jié)果即SAS顯示求助者未顯示焦慮，而抑郁自評量表測驗結(jié)果即SDS為較輕的抑郁。因此不構(gòu)成抑郁癥。診斷為由偏執(zhí)

11、性人格障礙引發(fā)的輕度的抑郁癥狀。 </p><p><b>　　三、咨詢目標 </b></p><p>　　根據(jù)以上的評估與診斷，確定如下咨詢目標： </p><p>　　具體目標：能有效改善不良情緒與心境，能改善睡眠狀態(tài)。能相信家人的友善與誠意，不再凡事都后悔。 </p><p>　　最終目標：建立求助者的自信心，增強

12、其社會適應(yīng)能力。能感到生活快樂，充滿希望。 </p><p>　　四、咨詢方案與操作 </p><p>　?。ㄒ唬┲饕稍兎椒?</p><p>　　認知-行為療法：求助者大學(xué)畢業(yè)，習得能力很強，只要認知改善，可以改變消極觀念、消極期待、感到生活有希望，有應(yīng)付生活的能力，就會減少和避免發(fā)生抑郁自殺行為的可能。治療方向為改變求助者的不理性信念，建立求助者ABC理論下的

13、情緒或不良行為的誘發(fā)事件、信念及情緒反應(yīng)和行為結(jié)果之間的關(guān)系。 </p><p>　　家庭療法：咨詢師要求家屬把病人置于相對嚴密的監(jiān)護下，當病人不能入睡并進入自責狀態(tài)時，家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉(zhuǎn)移其注意力，以阻止抑郁行為發(fā)生。向求助者講清治療原理，給病人以鼓勵。家屬對病人應(yīng)有一個正確的態(tài)度，不過分擔心，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底。對病人提出的問題，最好按常識給予答復(fù)，說一遍即可，無

14、須重復(fù)。 </p><p>　?。ǘ┲饕稍冞^程 </p><p><b>　　第一次： </b></p><p>　　向求助者及其妻子收集臨床資料，探求求助者的心理困擾及改變意愿；對求助者進行 SCL―90、SAS、SDS量表測驗，分析資料和測量結(jié)果；向本人及妻子反饋測驗結(jié)果和初步診斷；商定咨詢目標，向求助者及妻子介紹認知-行為治療及理性情

15、緒療法；向本人及妻子介紹家庭療法的治療原理，幫助制訂治療計劃，建立咨詢關(guān)系。 　　第二次： </p><p>　　反饋咨詢作業(yè)：妻子和女兒在求助者出現(xiàn)癥狀時及時轉(zhuǎn)移其注意力，有效地縮短了求助者悲觀心境和消極行為的時間，降低了出現(xiàn)次數(shù)；在出現(xiàn)失眠癥狀時，同時能夠聯(lián)想到咨詢師的指導(dǎo)語：“其實失眠本身并不可怕，正好可以靜下心做好喜歡的事。好好規(guī)劃一下未來的生活。我完全沒有必要為做過的事后悔……”同求助者一起尋找引發(fā)本

16、次偏執(zhí)人格障礙爆發(fā)導(dǎo)致的抑郁行為的誘因事件：找出所有使求助者感到不愉快的事件，并報告出對每一事件他感到痛苦的主觀程度；將求助者報告出的不愉快事件按等級程度由小到大的順序排列并建立其事件與情緒的關(guān)系。 </p><p>　　序列事件：對女兒的男朋友不滿意導(dǎo)致與女兒溝通困難很煩惱；妻子去姑家做家政對自己無能的不滿；賣掉老家的房子在大連買房看房價上漲有賺錢空間又賣了，現(xiàn)在老家沒房了，大連的房價繼續(xù)上漲原來那么大的都買不

17、了了，產(chǎn)生自己無能，被別人笑話的心理。只要想起這事就想發(fā)作，就氣憤、自卑、自責。 </p><p>　　進行放松訓(xùn)練；通過心理暗示的方法做到身心的放松。 </p><p>　　在求助者完全放松的情況下按等級層次進行認知和行為的聯(lián)系： </p><p>　　通過由輕到重的次序按照情緒管理的ABC理論啟發(fā)求助者自發(fā)認識到不良情緒是由于他對事、對人、對己的不適當?shù)目捶?；?/p>

18、助求助者揭示其自己建構(gòu)的現(xiàn)實，確立求助者的轉(zhuǎn)變或重建必須經(jīng)過求助者自身才能起作用。 </p><p>　　布置咨詢作業(yè)：繼續(xù)家庭療法的咨詢作業(yè)；求助者回到家里要堅持每天做放松訓(xùn)練兩次，每次30分鐘。建立并運用ABC理論主動合理管理情緒的能力和習慣。 </p><p><b>　　第三次： </b></p><p>　　反饋咨詢作業(yè)：運用家庭療法

19、，求助者失眠狀態(tài)已經(jīng)明顯減輕。妻子和女兒經(jīng)常陪他，探討目前家里的問題和困難。讓求助者主動分析悲觀心境和消極行為的聯(lián)系，積極的情緒有所增加。同求助者再一次尋找引發(fā)本階段消極行為的誘因事件，并依次由小到大排列，說出情緒體驗： </p><p><b>　　序列事件： </b></p><p>　　對女兒的男朋友不滿意但卻可以與女兒溝通了解了女兒的內(nèi)心世界，煩惱減輕；妻子去

20、姑家做家政做工時間不長但收入不菲，妻子很滿意，表妹工作忙妻子能幫忙照顧也是好事；房子的事還是有些想不開，希望能得到指導(dǎo)。 </p><p><b>　　進行放松訓(xùn)練； </b></p><p>　　在求助者完全放松的情況下進行認知和行為的聯(lián)系： </p><p>　　本次求助者的狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，只是在房子的問題上仍然耿耿于懷。咨詢師運用交談法，挖

21、掘真實的內(nèi)心沖突。父母在老家得不到妹妹的良好照顧經(jīng)常抱怨，本來想賣掉大連房子再買個大點的可是房價的繼續(xù)上漲讓他沒有能力再在大連買房子。妻子堅決不同意他回老家再買房子，所以他很為難。咨詢師分別與求助者妻子和女兒溝通，希望能理解求助者的內(nèi)心沖突點，幫他化解沖突。 </p><p>　　布置咨詢作業(yè)：求助者繼續(xù)回到家里要堅持每天做放松訓(xùn)練兩次，每次30分鐘。繼續(xù)建立并運用ABC理論主動合理管理情緒的能力和習慣。 <

22、;/p><p><b>　　第四次： </b></p><p>　　反饋作業(yè)，求助者睡眠改善，與人相處相對友善。堅持放松練習使軀體感受良好，精神狀態(tài)輕松，偏執(zhí)性人格障礙相對具有穩(wěn)定性，但堅持長期的情緒管理會起到一定的改善作用。因得到妻女理解打算回老家，解除咨詢關(guān)系。 </p><p><b>　　五、咨詢效果評估 </b>&l

23、t;/p><p>　?。ㄒ唬┣笾咦晕覉蟾?</p><p>　　不再有失眠睡不著覺的感覺了，心情很好，對生活有了信心。 </p><p><b>　?。ǘ┢拮臃从?</b></p><p>　　求助者回家用部分大連賣房錢在老家父母身邊買了個房子，并照顧父母一段時間以盡孝心。情緒平穩(wěn)。 </p><p&

24、gt;<b>　　（三）女兒反映 </b></p><p>　　能積極與女兒談?wù)撨^去敏感話題，希望女兒自強自立。對于女兒男友他雖不滿意，但是也能接受了。 </p><p><b>　?。ㄋ模y驗結(jié)果 </b></p><p>　　1.癥狀自評量表測驗結(jié)果：SCL―90，軀體化1.6，強迫癥狀2.4，人際關(guān)系敏感1.8，抑郁

25、2.6，焦慮1.7 ，敵對1.5，恐怖1.2，偏執(zhí)2.7，精神病性1.6。其他2.3，總評分178。 </p><p>　　2.抑郁自評量表測驗結(jié)果：SDS標準分32。 </p><p>　　3.焦慮自評量表測驗結(jié)果：SAS標準分35。 </p><p><b>　?。ㄎ澹┳稍儙熢u估 </b></p><p>　　觀察求

26、助者，其情緒狀態(tài)良好，人也十分開朗自信，測量結(jié)果正常，達到了咨詢目的，完成了咨詢目標。 </p><p><b>　　參考文獻： </b></p><p>　　[1]曹日昌.普通心理學(xué)[M].北京：人民教育出版社，1984. </p><p>　　[2]葉弈乾，等.個性心理學(xué)[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，1991. </p>