人格模式的形成及人格障礙的心理介入法

1、人格模式的形成及人格障礙的心理介入法 陳 公,人格的四大模塊人格的四大模塊構(gòu)成了人格的自我模式系統(tǒng)。自我系統(tǒng)是人格（個(gè)性）化的產(chǎn)物，是人在社會(huì)化的過(guò)程中，“涉及到人際安全的維持系統(tǒng)?！眮?lái)自左邊的懲罰產(chǎn)生焦慮感，來(lái)自右邊的滿足產(chǎn)生欣快感，人在維持這二者之間的平衡狀態(tài)的水平高低，顯示出各自的人格差異和價(jià)值取向。自我系統(tǒng)的形成始于與母體的割裂和分離所產(chǎn)生的焦慮。童少年時(shí)期所經(jīng)歷的各種焦慮和滿足的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)

2、放大強(qiáng)化與刻意弱化，逐漸固化為自我系統(tǒng)，自我系統(tǒng)形成后，對(duì)與自我沖突的，不利于自我的行為進(jìn)行忽略和曲解，相反，對(duì)有利于自我的行為則消化吸收，形成心理地圖模式。人格系統(tǒng)的四大模塊是：認(rèn)知模塊（思想、思維）；情緒模塊（角色體驗(yàn)）；情感模塊（身份認(rèn)同）；身體模塊（行為，動(dòng)作）；,構(gòu)成人格的四大模塊細(xì)化一、認(rèn)知模塊（認(rèn)知有四化：強(qiáng)化、弱化、同化、異化）二、情緒模塊（情緒有四射：內(nèi)射、外射、投射、映射）三、情感模塊（情感有四位：錯(cuò)位、移

3、位、轉(zhuǎn)位、歸位）四、身體模塊（身體有四習(xí)：習(xí)氣、習(xí)慣、習(xí)俗、習(xí)得）,,,,一、人格障礙 “人心不同，各如其面”，如果個(gè)體能與社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)，就具有正常的人格。少數(shù)人不能適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，待人接物、為人處事、情感反應(yīng)和意志行為均與常人格格不入或不相協(xié)調(diào)，給人一種“脾氣古怪”的感覺，可稱之為人格障礙。人格障礙通常開始于童年或青少年期，并一直持續(xù)到成年或終身。 人格障礙的表現(xiàn)十分復(fù)雜。美國(guó)《精神障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》將人格障礙

4、分為三大類群。第一群以行為怪僻、奇異為特點(diǎn)，包括偏執(zhí)型、分裂型人格障礙。第二群以情感強(qiáng)烈、不穩(wěn)定為特點(diǎn)，包括癔病型、自戀型、反社會(huì)型、攻擊型人格障礙。第三群以緊張、退縮為特點(diǎn)，包括回避型、依賴型人格障礙。,二、基本特征人格障礙的種類較多，表現(xiàn)各異，但各類型都有一些共同特征：1．一般始于兒童、青少年期人格是從小逐漸形成的，人格障礙也是如此。人格障礙的特征往往從兒童期就有到青春期開始顯著。因?yàn)槟挲g愈小，人格的可塑性就愈大，因而在青春期

5、以前不能輕易診斷人格障礙。2．都有紊亂不定的心理特點(diǎn)和難以相處的人際關(guān)系 這是各類型人格障礙最主要的行為特征。不論是被動(dòng)的還是主動(dòng)的行為變異，如偏執(zhí)、自戀、反社會(huì)攻擊等，都會(huì)給他人造成困難，甚至帶來(lái)禍害。3．常把自己所遇到的任何困難都?xì)w咎于命運(yùn)或別人的錯(cuò)處。因而不會(huì)感到自己有缺點(diǎn)需要改正，而常把社會(huì)或外界的一切看作是荒謬的、不應(yīng)該如此。4．認(rèn)為自己對(duì)別人無(wú)任何責(zé)任如對(duì)不道德行為沒有罪惡感、傷害別人而不覺后悔，并對(duì)自己所作

6、所為都能做出自以為是的辯護(hù)。他們總把自己的想法放在首位，不管他人的心情和狀態(tài)。,三、形成原因 人格障礙成因復(fù)雜。大量的研究資料和臨床實(shí)踐表明，生物、心理、社會(huì)環(huán)境等方面因素都會(huì)對(duì)人格形成產(chǎn)生影響。因此認(rèn)為，人格障礙基于某種不健全的先天素質(zhì)，或在后天不良社會(huì)環(huán)境因素的影響下形成，兩種情況兼而有之。其表現(xiàn)在：1．生物遺傳因素 人們常說(shuō)：“龍生龍，鳳生鳳，老鼠生來(lái)會(huì)打洞?！边@說(shuō)明某些行為可能是受遺傳因素影響的。親生父母有人格

7、障礙的，被收養(yǎng)子女有病態(tài)人格的比率高。2．病理生理因素 人格障礙患者雖然沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理上的病變，但人格障礙在某種神經(jīng)系統(tǒng)功能上是存在障礙的，但是一般沒有神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)的病理變化。3．后天生活環(huán)境和社會(huì)因素 這是形成異常人格的外因，而且是很重要的因素，有時(shí)甚至是主要因素。一些學(xué)者認(rèn)為人格障礙患者的異常情緒反應(yīng)與行為方式，都是兒童成長(zhǎng)過(guò)程中習(xí)得的，兒童期間單純通過(guò)觀察、模仿，即可習(xí)得許多情緒反應(yīng)和行為方式，包

8、括一些社會(huì)適應(yīng)不良的行為'并可通過(guò)條件反射機(jī)理而鞏固下來(lái)。,追溯人格障礙患者的童年，?？砂l(fā)現(xiàn)不良環(huán)境對(duì)其人格偏離所產(chǎn)生的影響。童年接受家庭中成員特別是父母的行為影響最大，父母的離婚，一方或雙方的死亡。父母中有精神病患者或違法犯罪行為，父母對(duì)子女的遺棄、虐待、專制、忽視、溺愛、放縱，都可能形成兒童的異常人格。學(xué)校教育中對(duì)成績(jī)不佳兒童的歧視，由于聽課不懂而不安心在教室悶坐，對(duì)升學(xué)成才的完全失望，壞伙伴的引誘教唆，使失學(xué)與流浪兒童增加

9、。誨淫誨盜的新聞媒介、電影、小說(shuō)的吸引，社會(huì)動(dòng)亂不安，黑社會(huì)拉幫結(jié)派，都可使社會(huì)中人格障礙的發(fā)病率增高。另外，成年人在嚴(yán)重長(zhǎng)期的精神打擊之下（如冤獄、單獨(dú)隔離禁閉），也會(huì)后遺顯著性的人格改變?！敖揭赘?，本性難移。”個(gè)體的人格一旦形成，往往具有一定的恒定性，但“天下無(wú)難事，只怕有心人?！彼灾灰訌?qiáng)自我調(diào)適和進(jìn)行各種治療，人格障礙是可以得到糾正的。由于人格障礙主要是自我評(píng)價(jià)的障礙，選擇行為方式的障礙和情緒控制的障礙，集中表現(xiàn)為社會(huì)環(huán)

10、境適應(yīng)不良，即不能根據(jù)外界環(huán)境反饋的信息，及時(shí)調(diào)整自己的行為。因此，人格障礙的治療應(yīng)以心理治療為主。,第一課 偏執(zhí)型人格障礙電視劇《渴望》曾經(jīng)轟動(dòng)全國(guó)，其中王亞茹這一角色人們可能還記憶猶新。王亞茹幾乎是觀眾一致公認(rèn)的“最沒人情味”的人，她自負(fù)清高、傲慢不遜、冷漠無(wú)情、孤僻多疑、不茍言笑、不善交際、生性嫉妒、執(zhí)拗刻板；她與慧芳、小芳、月娟、劉大媽等人格格不入；對(duì)自己的父母及唯一的弟弟，也常常是怒目以對(duì)，對(duì)待戀人羅岡更是冷若冰霜、不近

11、情理；就連唯一與她交往的老同學(xué)田莉，也常因受不了她那古怪的脾氣而幾次欲撒手而去，她我行我素、隨心所欲，說(shuō)話辦事全憑個(gè)人意愿及激情沖動(dòng)，根本不考慮旁人的喜怒哀樂，不考慮社會(huì)影響，這幾乎使她到了人見人恨的地步。王亞茹的這些行為模式表現(xiàn)出的就是一種典型的偏執(zhí)型人格。,偏執(zhí)型人格又叫妄想型人格。其行為特點(diǎn)常常表現(xiàn)為：極度的感覺過(guò)敏，對(duì)侮辱和傷害耿耿于懷；思想行為固執(zhí)死板，敏感多疑、心胸狹隘；愛嫉妒，對(duì)別人獲得成就或榮譽(yù)感到緊張不安，妒火中燒，

12、不是尋釁爭(zhēng)吵，就是在背后說(shuō)風(fēng)涼話，或公開抱怨和指責(zé)別人；自以為是，自命不凡，對(duì)自己的能力估計(jì)過(guò)高，慣于把失敗和責(zé)任歸咎于他人，在工作和學(xué)習(xí)上往往言過(guò)其實(shí)；同時(shí)又很自卑，總是過(guò)多過(guò)高地要求別人，但從來(lái)不信任別人的動(dòng)機(jī)和愿望，認(rèn)為別人存心不良；不能正確、客觀地分析形勢(shì)，有問題另從個(gè)人感情出發(fā)，主觀片面性大；如果建立家庭，常懷疑自己的配偶不忠等等。持這種人格的人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對(duì)他敬而遠(yuǎn)之。,一、表現(xiàn)特征

13、《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中將偏執(zhí)型人格的特征描述為：1．廣泛猜疑，常將他人無(wú)意的、非惡意的甚至友好的行為誤解為敵意或歧視，或無(wú)足夠依據(jù)，懷疑會(huì)被人利用或傷害，因此過(guò)分警惕與防衛(wèi)。2．將周圍事物解釋為不符合實(shí)際情況的“陰謀”，并可成為超價(jià)觀念。3．易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒。4．過(guò)分自負(fù)，若有挫折或失敗則歸咎于人，總認(rèn)為自己正確。5．好嫉恨別人，對(duì)他人過(guò)錯(cuò)不能寬容。6．脫離實(shí)際地好爭(zhēng)辯與敵對(duì)，固執(zhí)地追求個(gè)人不夠合理的“權(quán)利”或利

14、益。7．忽視或不相信與患者想法不相符合的客觀證據(jù)。故很難以說(shuō)理或事實(shí)來(lái)改變患者的想法?；颊叩陌Y狀如符合上述項(xiàng)目中的3項(xiàng)，就可診斷為偏執(zhí)型人格障礙。偏執(zhí)型人格的人很少有自知之明，對(duì)自己的偏執(zhí)行為持否認(rèn)態(tài)度，因此在社會(huì)上人數(shù)和比例不詳。,案例：劉某，男，1 8歲，高中三年級(jí)學(xué)生。學(xué)習(xí)平均成績(jī)8 5分，智力測(cè)定智商為107（屬正常范圍）。該生經(jīng)常頂撞班主任，對(duì)班集體活動(dòng)有逆反心理。乍一看，這是該同學(xué)思想落后，脾氣不好的表現(xiàn)。但經(jīng)過(guò)

15、SCL-90量 表（即精神衛(wèi)生自評(píng)量表）測(cè)定，發(fā)現(xiàn)他在“偏執(zhí)’’一項(xiàng)的分值較高，比正常值大60%以上，而且 ““敵對(duì)”和“人際關(guān)系”分值也頗高，診斷為偏執(zhí)型人格。在心理咨詢時(shí)'他說(shuō)：“我這個(gè)人對(duì)任何人，包括班主任和同學(xué)，甚至自己的父母親，都抱著懷疑態(tài)度”，“我常常對(duì)別人存在戒心，老是猜疑他們對(duì)我不懷好意，看不慣就要頂牛，發(fā)脾氣?！?二、心理介入方法對(duì)偏執(zhí)型人格障礙的治療應(yīng)采用心理治療為主，以克服多疑敏感、固執(zhí)、不安全感和自

16、我中心的人格缺陷。主要有以下幾種方法。1．認(rèn)知提高法由于患者對(duì)別人不信任、敏感多疑，不會(huì)接受任何善意忠告，所以首先要與他們建立信任關(guān)系，在相互信任的基礎(chǔ)上交流情感，向他們?nèi)娼榻B其自身人格障礙的性質(zhì)、特點(diǎn)、危害性及糾正方法，使其對(duì)自己有正確、客觀的認(rèn)識(shí)，并自覺自愿產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望。2．交友訓(xùn)練法鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)地進(jìn)行交友活動(dòng)，在交友中學(xué)會(huì)信任別人，消除不安感。交友訓(xùn)練的 原則和要領(lǐng)是：,(1)真誠(chéng)相見，以誠(chéng)交心

17、。(2)交往中盡量主動(dòng)給予知心朋友各種幫助。(3)注意交友的“心理相容原則”。性格、脾氣的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友關(guān)系。另外，性別、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)地位和興趣愛好等亦存在“心理相容”的問題。但是最基本的心理相容的條件是思想意識(shí)和人生觀價(jià)值觀的相似和一致，即“志同道合”。這是發(fā)展合作、鞏固友誼的心理基礎(chǔ)。3．自我療法具有偏執(zhí)型人格的人喜歡走極端，這與其頭腦里的非理性觀念相關(guān)聯(lián)。因此，要改變偏執(zhí)行為，

18、偏執(zhí)型人格患者首先必須分析自己的非理性觀念。如：,①我不能容忍別人一絲一毫的不忠。②世上沒有好人，我只相信自己。③對(duì)別人的進(jìn)攻，我必須立即予以強(qiáng)烈反擊，要讓他知道我比他更強(qiáng)。④我不能表現(xiàn)出溫柔，這會(huì)給人一種不強(qiáng)健的感覺。現(xiàn)在對(duì)這些觀念加以改造，以除去其中極端偏激的成分。①我不是說(shuō)一不二的君王，別人偶爾的不忠應(yīng)該原諒。②世上好人和壞人都存在，我應(yīng)該相信那些好人。③對(duì)別人的進(jìn)攻，馬上反擊未必是上策，而且我必須首先辨清是否真的

19、受到了攻擊。④我不敢表示真實(shí)的情感，這本身就是虛弱的表現(xiàn)。每當(dāng)故態(tài)復(fù)萌時(shí)，就應(yīng)該把改造過(guò)的合理化觀念默念一遍，以此來(lái)阻止自己的偏激行為。有時(shí)自己不知不覺表現(xiàn)出了偏激行為，事后應(yīng)重新分析當(dāng)時(shí)的想法，找出當(dāng)時(shí)的非理性觀念，然后加以改造，以防下次再犯。,4．?dāng)骋饧m正訓(xùn)練法偏執(zhí)型人格障礙患者易對(duì)他人和周圍環(huán)境充滿敵意和不信任感，須訓(xùn)練：(1)經(jīng)常提醒自己不要陷于“敵對(duì)心理”的漩渦中。事先自我提醒和警告，處世待人時(shí)注意糾正，這樣會(huì)明顯減

20、輕敵意心理和強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。(2)要懂得只有尊重別人，才能得到別人尊重的基本道理。要學(xué)會(huì)對(duì)那些幫助過(guò)你的人說(shuō)感謝的話，而不要不疼不癢地說(shuō)一聲“謝謝”，更不能不理不睬。(3)要學(xué)會(huì)向你認(rèn)識(shí)的所有人微笑?？赡荛_始時(shí)你很不習(xí)慣，做得不自然，但必須這樣做，而且努力去做好。(4)要在生活中學(xué)會(huì)忍讓和有耐心。生活在復(fù)雜的大千世界中，沖突糾紛和摩擦是難免的，這時(shí)必須忍讓和克制，不能讓敵對(duì)的怒火燒得自己暈頭轉(zhuǎn)向，肝火旺旺。,第二課 分裂樣人格障

21、礙有一位著名的數(shù)學(xué)家，曾在科研領(lǐng)域做出過(guò)卓越的貢獻(xiàn)，并以他的名字命名了一數(shù)學(xué)定理。然而生活中他性格孤僻內(nèi)向，成天關(guān)在小房間里看書學(xué)習(xí)，演算公式，攻克難題，幾乎談不上有社會(huì)交往和人際交往。他為人沉默寡言，興趣索然，生活隨便，給人一種“古怪”的印象。40歲左右才在人催促下結(jié)了婚。結(jié)婚時(shí)不知如何操辦家具布設(shè)，婚后不知道上街購(gòu)買生活用品。由于過(guò)分內(nèi)向離群，對(duì)外界反應(yīng)不敏捷，社會(huì)適應(yīng)性很差，多次發(fā)生車禍，造成嚴(yán)重的后遺癥。他所表現(xiàn)出的這些人格

22、特征，心理學(xué)上稱之為分裂樣人格障礙。分裂樣人格障礙生活中比較常見，男性多于女性。,一、表現(xiàn)特征《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)為：1．有奇異的信念，或與文化背景不相稱的行為，如相信透視力、心靈感應(yīng)、特異功能和第六感官等。2．奇怪的、反常的或特殊的行為或外貌，如服飾奇特、不修邊幅、行為不合時(shí)宜、習(xí)慣或目的不明確。3．言語(yǔ)怪異，如離題、用詞不妥、繁簡(jiǎn)失當(dāng)、表達(dá)意見不清，并非文化程度或智能障礙等因素所引起。4．不尋常

23、的知覺體驗(yàn)，如一過(guò)性的錯(cuò)覺、幻覺、看見不存在的人。5．對(duì)人冷淡，對(duì)親屬也不例外，缺少溫暖體貼。6．表情淡漠，缺乏深刻或生動(dòng)的情感體驗(yàn)。7．多單獨(dú)活動(dòng)，主動(dòng)與人交往僅限于生活或工作中必需的接觸，除一級(jí)親屬外無(wú)親密友人。 患者癥狀符合3項(xiàng)，即可診斷為分裂樣人格障礙。,分裂樣人格障礙的形成一般與人的早期心理發(fā)展有很大關(guān)系。人類個(gè)體出生以后，有很長(zhǎng)一段時(shí)間不能獨(dú)立，需要父母親的照顧，在這個(gè)過(guò)程中，兒童與父母的關(guān)系占重要地位，兒

24、童就是在與父母的關(guān)系中建立自己的早期人格的。在成長(zhǎng)過(guò)程中，盡管每個(gè)兒童不免要受到一些指責(zé)，但只要他感覺到周圍有人愛他，就不會(huì)產(chǎn)生心理上的偏差。但如果終日不斷被罵、被批評(píng)，得不到父母的愛，兒童就會(huì)覺得自己毫無(wú)價(jià)值。更進(jìn)一步，如果父母對(duì)子女不公正，就會(huì)使兒童是非觀念不穩(wěn)定，產(chǎn)生心理上的焦慮和敵對(duì)情緒，有些兒童因此而分離、獨(dú)立、逃避與父母身體和情感的接觸，進(jìn)而逃避與其他人和事物的接觸，這樣就極易形成分裂樣人格。,案例：周某，20歲，大學(xué)二

25、年級(jí)學(xué)生，英語(yǔ)專業(yè)，高挑身材，腰肢纖細(xì)。自述：”我今年20歲，是校模特隊(duì)的主力隊(duì)員。一年前，有家服裝公司因看中了我的秀麗氣質(zhì)，聘我為業(yè)余表演模特。我的周圍因此很快招惹了一批才子和大款，我覺得很愜意，還私下盤算找個(gè)確有高資格又有雄厚經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老板做對(duì)象．并毫不隱諱地天真地暴露了自己的想法。這時(shí)，一個(gè)自稱某名牌大學(xué)的博士生，現(xiàn)任對(duì)俄某貿(mào)易公司副總經(jīng)理的馮某出現(xiàn)在我眼前。論儀表，他是沒挑的，我對(duì)他一見鐘情，半個(gè)月后，我們同居了。隨后，我再也

26、無(wú)法安心念書，成績(jī)也直線下降，于是索性休了學(xué)隨他前往漠河游逛，誰(shuí)能意料到呢？”說(shuō)到這里。她停了一下，顯得格外悲傷。“誰(shuí)能料到，一過(guò)邊境，這個(gè)‘博士’，便溜之大吉了，我自然被遣送回國(guó)，這才知道他一直都在騙我，我恨、我悔，我整日整夜地哭泣，如此持續(xù)了兩個(gè)月。后來(lái)我復(fù)了學(xué)，還通過(guò)了一次中期考試?？墒遣痪?，我又感到極度的郁悶和煩躁，這個(gè)社會(huì)怎么會(huì)騙我？我在這個(gè)社會(huì)上真的找不到立足點(diǎn)嗎？我來(lái)你們這里，就是想讓你們看一下，我是不是一個(gè)心理有毛病

27、的人。”,周小姐能自覺地微笑著和心理心理咨詢師打招呼，自訴心境不佳，對(duì)生活前景感到黯然無(wú)望，還不如一死了之，但說(shuō)到時(shí)裝模特時(shí)，仍然有一種自傲自信的神情溢于言表。停止談話后，又見她目光凝滯、面色蒼白、對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍、淡漠而無(wú)主動(dòng)接觸人的意愿，且不停地?zé)o意翻動(dòng)衣襟、無(wú)時(shí)不打著冷戰(zhàn)，顯示出驚恐憂懼的樣子，還說(shuō)自己不知道為什么感到恐怖，有一種內(nèi)心被別人洞察、被窺視的感覺，還承認(rèn)自己心理有病，愿意接受任何治療等特點(diǎn)，心理心理咨詢師可以確定，她患了

28、一種典型的青春分裂癥，是屬于分裂型人格障礙的一種。由于青春分裂癥是分裂型入格障礙中較為特殊的一種，且近年來(lái)青春分裂癥在青年中尤為常見，往往給家長(zhǎng)甚至心理咨詢師造成錯(cuò)覺。一般常識(shí)認(rèn)為，恐懼感和被戀感是患者的內(nèi)心感受，行為怪異、思維奇特是患者的外化表征，而一切情感危機(jī)，如失戀、失身、受屈、受辱，對(duì)一個(gè)心理狀態(tài)正常的人來(lái)說(shuō)，是能通過(guò)自我調(diào)節(jié)取得平衡的，但對(duì)周小姐這樣一個(gè)心理素質(zhì)較差的人來(lái)說(shuō)，卻可能是一個(gè)誘發(fā)人格障礙的關(guān)鍵因素。周小姐就是因?yàn)?/p>

29、被那個(gè)“博士”騙后，既失身又毀滅了夢(mèng)想，這時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己與這個(gè)社會(huì)格格不入的。她的想法在本質(zhì)上就是心理上的不正?，F(xiàn)象。,為此，心理心理咨詢師針對(duì)周小姐的特殊癥狀做了代償遷移的心理治療。 代償遷移法是通過(guò)參加或開展一項(xiàng)有意義的活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，以彌補(bǔ)患者曾遭受的某種挫折，努力使其保持一種良好的心境，進(jìn)而增強(qiáng)自信心的一種有效的心理治療方法。第一步，逐步恢復(fù)她原有的愛好和興趣。從談話中得知，最近她所在的高校有一次時(shí)裝模特大賽

30、，也正因有了這件事才使她變得更加灰心喪氣，校領(lǐng)導(dǎo)不知原委對(duì)她的不參與大加責(zé)備，更損傷了她的自尊心。鑒于此，心理心理咨詢師誠(chéng)懇地道明了校領(lǐng)導(dǎo)的初衷，肯定是為了學(xué)校的榮譽(yù)才會(huì)找她，既然學(xué)校里那么多人信任自己的能力，有這么好的機(jī)會(huì)，為何要錯(cuò)過(guò)呢？通過(guò)近3個(gè)小時(shí)的耐心開導(dǎo)，她終于覺得自己理虧而答應(yīng)回去考慮一下。不出一周她打電話告訴心理心理咨詢師，校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)她的轉(zhuǎn)變大加贊賞，并決定再爭(zhēng)取一個(gè)名額，她顯然十分興奮。心理心理咨詢師又向她講解了一些交際心

31、理學(xué)方面的知識(shí)，她表示首肯。末了，她又說(shuō)，近來(lái)學(xué)習(xí)較緊張，課余又要排練，心里反倒踏實(shí)了一些，但夜里總會(huì)想起“那人”對(duì)她的欺騙，而覺身在夢(mèng)境。,心理心理咨詢師因此選擇了第二步，即告訴她，如果確實(shí)不能自我調(diào)控，可向最親近的伙伴傾訴一切，以求得對(duì)方理解和幫助。對(duì)周小姐的病程分析，心理咨詢師告訴她這不奇怪，過(guò)去的某段人生經(jīng)歷總會(huì)折射到現(xiàn)實(shí)生活中來(lái)，只要慢慢疏導(dǎo)，隨著時(shí)間的流逝和注意力的轉(zhuǎn)移，會(huì)逐步遺忘這段經(jīng)歷。但關(guān)鍵是要有一種坦然的心理。并鼓勵(lì)

32、她認(rèn)真學(xué)習(xí)和抓緊時(shí)間進(jìn)行排 練，爭(zhēng)取拿得好名次。兩個(gè)月后，周小姐打來(lái)電話，說(shuō)她后來(lái)找班主任談了好幾次心。開始還還擔(dān)心班主任會(huì)責(zé)備她，但她的誠(chéng)懇贏得了班主任的諒解，并鼓勵(lì)她好好學(xué)習(xí)，并以一個(gè)大姐姐的身份講了許多社會(huì)中的實(shí)例，她的心理素質(zhì)大大強(qiáng)于以前，并告訴心理心理咨詢師她獲得了這次時(shí)裝模特比賽第二名，為學(xué)校和班級(jí)爭(zhēng)得了榮譽(yù)，還說(shuō)最近已有了新的打算，不再為以前的經(jīng)歷所困擾，已從那家公司辭職回到了學(xué)校，將來(lái)畢業(yè)后回去開一家自己的時(shí)裝店。

33、顯然，她的心理障礙狀況得到了極大的改觀。,二、心理介入方法對(duì)分裂樣人格障礙的治療目標(biāo)是要糾正孤獨(dú)離群性、情感淡漠和與周圍環(huán)境的分離性。具體方法有以下幾種：1．社交訓(xùn)練法：旨在糾正孤獨(dú)不合群性，一般按照以下步驟進(jìn)行：(1)提高認(rèn)知能力，懂得孤獨(dú)不合群、嚴(yán)重內(nèi)向的危害，自覺投入心理訓(xùn)綜。同時(shí)講清訓(xùn)練方法、步驟、目的和注意事項(xiàng)，要求積極配合實(shí)施。(2)制定社交訓(xùn)練評(píng)分表。自我評(píng)分，每天小結(jié)，每周總結(jié)。 8～1 2周為一療程。心理心理

34、咨詢師、專業(yè)人員、家長(zhǎng)等每周核對(duì)記錄，并作出評(píng)價(jià)。自我評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分訓(xùn)練無(wú)變化。1分 稍有進(jìn)步，愿意參加社交，與人接觸交談，但接觸交談仍比較勉強(qiáng)和刻板。2分 明顯進(jìn)步，能主動(dòng)與人接觸交談，孤獨(dú)不合群的傾向改變程度在50%以上。 3分 孤獨(dú)不合群現(xiàn)象基本消失。,(3)評(píng)分計(jì)算和獎(jiǎng)勵(lì)措施。每日最低分為0分，最高分為3分，每周最高分為18分。如果以8周為一療程¨總分144分。一般以獎(jiǎng)勵(lì)表?yè)P(yáng)為主，對(duì)每一點(diǎn)滴進(jìn)步都要加

35、以肯定，并給予強(qiáng)化，以鼓勵(lì)其自信心，這一點(diǎn)很重要。獎(jiǎng)勵(lì)方式通常可采用現(xiàn)金、代幣、贈(zèng)送喜愛的生活學(xué)習(xí)用品、允許定期外出旅游等等。切忌因?yàn)闊o(wú)進(jìn)步或進(jìn)步微小而批評(píng)責(zé)備，以免造成患者心理反感和對(duì)自己?jiǎn)适判摹?(4)訓(xùn)練內(nèi)容和目標(biāo)：訓(xùn)練內(nèi)容從簡(jiǎn)到繁，從易到難。開始時(shí)由施治者和受訓(xùn)者共同商定，以一位朋友（同學(xué)或同事）為交談對(duì)象，每次要求主動(dòng)與他交談5分鐘。交談內(nèi)容和方式不限，逐漸做到主動(dòng)、自然和比較融洽地隨便交談。進(jìn)而逐步增加交談的時(shí)間（從5分

36、鐘增加到20分鐘，再增加到半小時(shí)）；對(duì)象由1人增加到5人。訓(xùn)練成功后，改變訓(xùn)練內(nèi)容，鼓勵(lì)其轉(zhuǎn)向積極參加集體活動(dòng)，投入現(xiàn)實(shí)生活。,2．興趣培養(yǎng)法興趣是指積極探究某種事物而給予優(yōu)先注意的認(rèn)識(shí)傾向，并具有向往的良好情感。具體做法： (1)提高認(rèn)知。要求本人有意識(shí)地分析自己，確定積極人生的理想追求目標(biāo)。應(yīng)使其懂得這樣一個(gè)道理：人生是一種情趣無(wú)窮的愉快旅程，每一個(gè)人都應(yīng)該像一位情趣盎然的旅行家，像欣賞宇宙萬(wàn)物那樣，每時(shí)每刻都在奇趣歡樂的道路上

37、旅行，這樣才能充滿生活樂趣和前進(jìn)的活力。 (2)社會(huì)實(shí)踐。要?jiǎng)?chuàng)造條件，有意識(shí)地接觸社會(huì)實(shí)際生活，擴(kuò)大接受社會(huì)信息量，促使興趣多樣化。 (3)參加興趣小組活動(dòng)。這是培養(yǎng)興趣的較好形式，內(nèi)容有繪畫、歌詠、舞蹈、藝術(shù)、體育鍛煉、科技活動(dòng)等。,案例：患者情況：王某，女，30歲，已婚。由父母帶來(lái)心理咨詢所?；颊叩哪赣H介紹病史時(shí)，顯得格外焦慮，而王某則表情凝滯，不愿多開口。母親講道：“我女兒發(fā)病，是在一年前偶然發(fā)現(xiàn)丈夫與她的表妹有曖昧關(guān)

38、系后開始的。起先她是大發(fā)雷霆，又哭又鬧，不思飲食，逼著丈夫承認(rèn)與表妹的不正當(dāng)關(guān)系，以及其時(shí)間和次數(shù)，并要求他寫出檢查和保證；以后整日情緒低沉，經(jīng)常抱著孩子哭泣，也不去單位上班，還不時(shí)地尋死覓活。我們帶她到醫(yī)院，經(jīng)心理咨詢師檢查，說(shuō)她患的是‘反應(yīng)性抑郁’，可用阿米替林和奮乃靜等進(jìn)行治療。接連治療了近三個(gè)月，不見效果，于是也就疏忽了，沒有再治。豈知她的病愈來(lái)愈重，還數(shù)次吃藥企圖自殺，都因發(fā)現(xiàn)和搶救及時(shí)而幸免一死。老師，我只有一個(gè)寶貝女兒，還

39、望你們一定要想法救救她。”說(shuō)完禁不住柚泣起來(lái)。,為查明她發(fā)病的真正原因，心理咨詢師一面安慰她，一面詢問了她一些情況。心理咨詢師：“對(duì)你女兒的病情，我們十分同情，我們會(huì)盡最大努力來(lái)治好她的病的。但有些情況還需要更進(jìn)一步了解，以便明確診斷，希望你們能密切配合?！蓖跄福骸靶睦碜稍儙煟蚁嘈拍?，有什么問題盡管提，只要是我知道的。”心理咨詢師：“你女兒與你女婿平時(shí)的關(guān)系如何？”王母：“他們是自由戀愛的，結(jié)婚已五年多了，平時(shí)夫妻關(guān)系很好。我

40、女兒經(jīng)常說(shuō)她丈夫很體貼，腦子也活絡(luò)，贊賞之言常掛在她嘴邊?！毙睦碜稍儙煟骸笆虑榘l(fā)生后你女婿是什么態(tài)度？”王母：“事后他也很后悔，一個(gè)勁兒地承認(rèn)有錯(cuò)，保證今后一定改正，可我女兒就是不接受他的認(rèn)錯(cuò)?！毙睦碜稍儙煟骸敖鼇?lái)你女兒和你女婿的關(guān)系怎樣？”王母：“我女兒一直不肯原諒她丈夫，不愿吃他燒的飯菜，說(shuō)飯菜里有毒，要害死她等?！?心理咨詢師：“這段時(shí)間來(lái)，你們是如何處理這件事的？”王母：“自從女兒發(fā)病以來(lái)，做父母的吃苦就不提了?？吹剿?/p>

41、的病，我們?cè)噲D通過(guò)離婚來(lái)看看有沒有效果。當(dāng)我和女婿談及此事時(shí)，他說(shuō)從內(nèi)心講是不愿離婚的，但如果離婚后真能緩解她的病情，那他也就只有認(rèn)了。誰(shuí)知我女兒得知竟死活不答應(yīng)。真不知道該怎么辦才好?！毙睦碜稍儙煟骸澳闩畠喊l(fā)病前的脾氣性格怎么樣？”王母：“她性格歷來(lái)固執(zhí)，喜歡鉆牛角尖，又多愁善感，自尊心也特別強(qiáng)?！?心理咨詢師：“發(fā)病前她的工作情況如何？”王母：“她學(xué)會(huì)計(jì)的，平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，上進(jìn)心強(qiáng)，曾多次獲單位先迸?！蓖ㄟ^(guò)對(duì)王某

42、的體格檢查，并未發(fā)現(xiàn)異常，但在進(jìn)行精神檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)她存在被害妄想，內(nèi)容與受到的精神創(chuàng)傷密切相關(guān)，情緒悲觀、抑郁，自棄觀念較明顯，但人格保持相對(duì)完整。因此心理咨詢師對(duì)王某的父母說(shuō)：“據(jù)分析，你女兒患的是分裂型人格障礙，伴發(fā)輕度的妄想強(qiáng)迫意念，均由心理因素引起。通過(guò)心理治療，能夠得到恢復(fù)?！?有鑒于此，心理咨詢師決定采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法和音樂療法。為了打消王某父母的顧慮和徹底治療她的病，心理咨詢師向他們分析了王某的性格特征及病情的誘發(fā)因素。

43、心理咨詢師：“小王的性格特征具有易感性素質(zhì)，這與她平時(shí)對(duì)自己的職業(yè)、社會(huì)、家庭等固定的價(jià)值觀念，以及對(duì)丈夫寄予很大的希望有關(guān)。所以當(dāng)?shù)弥煞驅(qū)λ恢視r(shí)，其自尊心受到了嚴(yán)重的打擊。由于現(xiàn)實(shí)與希望的失衡，強(qiáng)烈的精神刺激，使得她無(wú)法忍受進(jìn)而感到無(wú)地自容，出現(xiàn)精神崩潰。這種由精神因素誘發(fā)的心理障礙，只有從病因著手，排除其發(fā)病的首發(fā)因素，并通過(guò)藥物和心理治療，才能達(dá)到治愈的目的?！蓖跄福ń辜钡兀骸澳俏遗畠旱牟?yīng)該怎樣治呢？”心理咨詢師：“

44、在我們施用一定量的藥物的同時(shí)，首先還得讓你們多做思想工作，以及他丈夫的體貼，讓她了解病因、性質(zhì)和預(yù)后，逐歲治療；其次要讓你女兒在我們這里住下來(lái)，女婿請(qǐng)假作陪?！蓖跄福骸靶?，只要能治好女兒的病，讓我們干什么都愿意?！毙睦碜稍儙煟骸澳呛?，你們先辦理有關(guān)手續(xù)，讓你女婿明天一早先來(lái)一下……”,第二天，王某的丈夫張某早早地來(lái)到了咨詢所。話題轉(zhuǎn)到了他妻子的病上。心理咨詢師重復(fù)了對(duì)他岳父母所講的話，接著說(shuō)：“你妻子的病是因你而引起，俗話說(shuō)心病還要

45、心藥醫(yī)，要治好你妻子的病，你得加緊配合，多做她的思想工作，你能明白這個(gè)意思嗎？’’張某：“我明白，為了這事我一直在受到良心的譴責(zé)。以前我妻子不聽我解釋，岳父母又不肯原諒我，感謝心理咨詢師給我這次機(jī)會(huì)，只要能治好我妻子的病，讓我干什么都行?！毙睦碜稍儙煟骸坝心氵@句話就放心了。現(xiàn)在你的任務(wù)是在醫(yī)院里日夜陪護(hù)你妻子，短則10天，多則20天她就可以出院了。”通過(guò)心理咨詢師對(duì)王某的耐心疏導(dǎo)，并輔以一定量的藥物治療和施用音樂療法，一段時(shí)間后，

46、王某的情緒有了好轉(zhuǎn)，不再拒絕丈夫的陪伴。由于丈夫的日夜陪護(hù)和處處體貼關(guān)心，半個(gè)月后，王某的病完全好轉(zhuǎn)。出院那天，全家人對(duì)心理咨詢師千謝萬(wàn)謝。據(jù)事后得知，王某出院后，僅休息了一個(gè)月就開始上班了，各方面都很正常。,第三課 反社會(huì)型人格障礙 反社會(huì)型人格又稱精神病態(tài)或社會(huì)病態(tài)、悖德性人格等。在人格障礙的各種類型中，反社會(huì)型人格障礙是心理學(xué)家和精神病學(xué)家所最為重視的。 1835年，德國(guó)皮沙爾特(Prichard)首先提出了

47、“悖德狂”這一診斷名稱。指出患者出現(xiàn)本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣、道德修養(yǎng)方面的異常改變，但沒有智能、認(rèn)識(shí)或推理能力方面的障礙，亦無(wú)妄想或幻覺。后“悖德狂”漸被“反社會(huì)型人格”所代替。如今狹義的人格障礙，即指反社會(huì)型人格障礙。此種人格引起的違法犯罪行為最多，同一性質(zhì)的屢次犯罪，罪行特別殘酷或情節(jié)惡劣的犯人，其中1/3—2/3的人都屬于此類型人格障礙。其共同心理特征是：情緒的暴發(fā)性，行為的沖動(dòng)性，對(duì)社會(huì)對(duì)他人冷酷、仇視、缺乏好感和同情心，

48、缺乏責(zé)任感，缺乏羞愧悔改之心；不顧社會(huì)道德法律準(zhǔn)則和一般公認(rèn)的行為規(guī)范，經(jīng)常發(fā)生反社會(huì)言行；不能從挫折與懲罰中吸取教訓(xùn)，缺乏焦慮感和罪惡感。,精神病學(xué)家和心理學(xué)家認(rèn)為產(chǎn)生反社會(huì)型人格的主要原因有：早年喪父喪母或雙親離異、是養(yǎng)子、先天體質(zhì)異常、惡劣的社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境和不合理的社會(huì)制度等影響響，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟等。家庭破裂、兒童被父母拋棄和受到忽視，從小缺乏父母親在生活上和情感上的照顧和愛護(hù)，是反社會(huì)型人格形成和發(fā)展的主要社會(huì)因

49、素。 兒童被父母拋棄和受到忽視包括兩種含義：其一，父母對(duì)孩子冷淡，情感上疏遠(yuǎn)，這就使兒童不可能發(fā)展人際之間的溫順、熱情和親密無(wú)間的關(guān)系。隨后兒童雖然形式上學(xué)習(xí)到了社會(huì)生活的某些要求，但對(duì)他人的情感移人得不到應(yīng)有的發(fā)展。心理學(xué)中所謂情感移入，是指理解他人以及分擔(dān)他人心情的能力，或從思想情感上把自己納入他人的心境；,其二，是指父母的行為或父母對(duì)孩子的要求缺乏一致性。父母表現(xiàn)得朝三暮四，喜惡、賞罰無(wú)定規(guī)，使得孩子無(wú)所適從。由于經(jīng)常缺乏

50、可效法的榜樣，兒童就不可能發(fā)展具有明確的自我同一性。 反社會(huì)型人格障礙患者對(duì)壞人和對(duì)同伙的引誘缺乏抵抗力、對(duì)過(guò)錯(cuò)缺乏內(nèi)在怨疚心等現(xiàn)象，都是由于他人賞罰的不一致性，本人善惡價(jià)值的判斷自相矛盾所造成的；他們的沖動(dòng)性和無(wú)法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成員對(duì)于自己的行為無(wú)原則、不道德、缺乏自制等惡劣榜樣造成的。 可見，反社會(huì)型人格的情緒不穩(wěn)定、不負(fù)責(zé)任、撒謊欺騙，但又泰然而無(wú)動(dòng)于衷的行為，都與家庭、社會(huì)環(huán)境有重要的關(guān)系。,一

51、、表現(xiàn)特征 對(duì)反社會(huì)型人格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心理學(xué)家克萊克利在他的《正常的假面具》系統(tǒng)地闡述了反社會(huì)人格的1 6條明顯特征：1．外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相識(shí)給人很好的印象，能幫助別人消除憂煩、解決困難。2．無(wú)精神病癥狀的非理性和其他表現(xiàn)，無(wú)幻覺、妄想和其他思維障礙。3．沒有神經(jīng)癥性焦慮；對(duì)一般人心神不寧的情緒感覺不敏感。4．他們是不可靠的人，對(duì)朋友無(wú)信義，對(duì)妻子（丈夫）不忠實(shí)。5．對(duì)事情不論大小，都無(wú)責(zé)任

52、感。6．無(wú)后悔之心，也無(wú)羞恥之感。7．有反社會(huì)行為但缺乏契合的動(dòng)機(jī)；敘述事實(shí)真相時(shí)態(tài)度隨便，即使謊言將被識(shí)破也是泰然自若。8．判別能力差，常常不能吃一塹，長(zhǎng)一智。,9． 病態(tài)的自我中心，自私，心理發(fā)育不成熟，沒有愛和依戀能力。10． 麻木不仁，對(duì)重要事件的情感反應(yīng)淡漠。1 1．缺乏真正的洞察力。不能自知問題的性質(zhì)。1 2．對(duì)一般的人際關(guān)系無(wú)反應(yīng)。1 3．做出幻想性的或使人討厭的行為。對(duì)他人給予的關(guān)心和善意無(wú)動(dòng)于衷。1 4

53、．無(wú)真正企圖自殺的歷史。1 5． 性生活輕浮、隨便，方式與對(duì)象都與本人不相稱。有性順應(yīng)障礙。1 6．生活無(wú)計(jì)劃，除了老是和自己過(guò)不去外，沒有任何生活規(guī)律，沒有穩(wěn)定的生活目的，他們的犯罪行為也是突然迸發(fā)的，而不是在嚴(yán)密計(jì)劃和準(zhǔn)備下進(jìn)行的。,上述這些反社會(huì)人格特征都是在青年早期就出現(xiàn)了，最晚不遲于2 5歲。其中，上述特征中，無(wú)責(zé)任感和無(wú)羞恥心特別重要。反社會(huì)型人格障礙患者即便在做了大多數(shù)人通常會(huì)感到可恥和罪惡的事后，在情感上也無(wú)反應(yīng)。

54、 臨床心理學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，反杜會(huì)人格障礙患者，在童年時(shí)期就有所表現(xiàn)，如偷竊、任性、逃學(xué)、離家出走、積習(xí)不改、流浪和對(duì)一切權(quán)威的反抗行為；少年時(shí)期過(guò)早出現(xiàn)性行為或性犯罪；常有酗酒和破壞公物、不遵守規(guī)章制度等不良習(xí)慣；成年后工作表現(xiàn)差，常曠工，對(duì)家庭不負(fù)責(zé)任，在外欠款不還，常犯規(guī)違法；3 0歲以后，大約有30% --40%的患者有緩解或明顯的改善。,案例1： 李某，男，2 3歲，未婚，無(wú)業(yè)，小學(xué)文化程度。自幼頑皮，動(dòng)輒與家人爭(zhēng)吵

55、，摔打東西，有一次吵架時(shí)用螺絲刀刺傷其兄。 8歲入學(xué)，成績(jī)一直很差，老師多次家訪，其母百般袒護(hù)。小學(xué)四年級(jí)時(shí)自動(dòng)退學(xué)，終日浪跡于火車站，夜不歸宿，與一伙壞友鬼混，致使一女青年懷孕后自殺。從小打架扒竊成習(xí)，1 5歲時(shí)因盜竊行為入少管所三年，1 8歲又因偷竊送勞動(dòng)教養(yǎng)，1 9歲因報(bào)復(fù)行兇，致人重傷而被判處六年有期徒刑。 李某在監(jiān)獄中表現(xiàn)為不守監(jiān)規(guī)、偷盜倉(cāng)庫(kù)，與其他犯人斗毆，辱罵管理人員，勞動(dòng)時(shí)不遵守操作規(guī)程，致使一臺(tái)牛頭刨床嚴(yán)重?fù)p壞

56、，造成停產(chǎn)。,某日在挖土?xí)r又與另一犯人發(fā)生口角，用镢頭連擊該犯人的面部、腰部，造成其當(dāng)場(chǎng)昏倒、顴骨骨折。當(dāng)晚李某自覺問題嚴(yán)重，即自備方便面、雞蛋、白糖等向被打傷的犯人賠禮道歉，企圖息事寧人。審訊過(guò)程中否認(rèn)有意傷害，到第三次提審時(shí)破口辱罵辦案人員，并威脅說(shuō)：“咱走著瞧，就是這次加了刑，出去還有見面的時(shí)候！”次日絕食、緘默、裸體、頭擊鐵門，有時(shí)又偷吃東西，要同監(jiān)犯人證明管教干部打了他，給家中母親寫遺書，揚(yáng)言要自殺。被送來(lái)作精神鑒定。

57、 李父系汽車司機(jī)，嗜酒，性情暴躁，與同事關(guān)系不睦，對(duì)子女冷淡，常用木棍、磚塊毆打子女。李母性格刁潑，常與鄰居吵架。哥自幼患癲癇，性情怪僻，有偷竊習(xí)慣，對(duì)家人兇狠。后經(jīng)檢查，李某神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常，腦電圖正常，無(wú)精神障礙。在藥物催眠狀態(tài)下小聲說(shuō)話，長(zhǎng)吁短嘆，感到冤枉，說(shuō)被打的犯人是他平素最尊敬的，不是有意去傷害他，是他自己跌傷的，卻反咬一口怪他打的。否認(rèn)自己重新犯罪，否認(rèn)有精神病。,二、心理介入方法 使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治療，治標(biāo)

58、不治本，且療效不顯著；而心理治療對(duì)那些由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而成為反社會(huì)型人格的患者又毫無(wú)作用。對(duì)那些由于環(huán)境影響形成的、程度較輕的患者，實(shí)施認(rèn)知領(lǐng)悟療法有一定療效。咨詢師可幫助患者提高認(rèn)識(shí)，了解自己的行為對(duì)社會(huì)的危害，培養(yǎng)患者的責(zé)任感，努力增強(qiáng)控制自己行為的能力。 少數(shù)家庭關(guān)系極為惡劣而與社會(huì)相處尚可的患者，可以在學(xué)?；驒C(jī)關(guān)住集體宿舍或到親友家寄養(yǎng)，以減少家庭環(huán)境的負(fù)面影響，同時(shí)培養(yǎng)其獨(dú)立生活的能力。個(gè)別威脅家庭與社會(huì)安全的

59、反社會(huì)型人格障礙患者，可送入少年工讀學(xué)?；虺扇藙趧?dòng)教養(yǎng)機(jī)構(gòu)，參加勞動(dòng)并限制其自由。對(duì)情節(jié)特別惡劣、屢教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行為治療中的“厭惡療法”。當(dāng)患者出現(xiàn)反社會(huì)行為時(shí)，給予強(qiáng)制性的懲罰（如電擊、禁閉等），使其產(chǎn)生痛苦的體驗(yàn)。實(shí)施多次以后，患者一產(chǎn)生反社會(huì)行為的沖動(dòng)，就感到厭惡，全身不舒服，通過(guò)這樣，減少其反社會(huì)的行為。然后根據(jù)其行為矯正的實(shí)際表現(xiàn)，放寬限制，逐步恢復(fù)其正常家庭生活與社會(huì)生活。,案例 2：馬某，女，

60、15歲，初中二年級(jí)學(xué)生，隨母來(lái)咨詢。母親敘述：“女兒本來(lái)是個(gè)惹人喜愛的孩子，在家排行老二，小哥哥兩歲。平時(shí)性格雖較倔犟，但成績(jī)一向不錯(cuò)。父母也沒操多少心。前些時(shí)，她哥生病住院，我和她父親都去了醫(yī)院，她放學(xué)回家見家里沒有煮飯，就大發(fā)脾氣，把碗也摔了，冰箱里的東西被她有意搞得烏七八糟。我們回來(lái)后批評(píng)她，她卻置之不理，還說(shuō)我們不喜歡她，當(dāng)初就不該把她生來(lái)。這是哪里的話，自己的孩子怎么會(huì)不喜歡呢？只是她哥哥病了，我們這段時(shí)間關(guān)心得更多一些罷了

61、。后來(lái)，她哥哥病情剛剛好，她父親又病倒在床，我本來(lái)就夠勞累的了，白天還要上班，自然心情煩躁。她卻對(duì)家里的人漠不關(guān)心，有事無(wú)事還故意添麻煩。我多次罵她不懂事，她卻說(shuō)我還不是因?yàn)椴幌矚g她。上周二沒見她回家，只道是去了同學(xué)家，豈料第二天某同學(xué)捎來(lái)一封信，信的內(nèi)容只宥兩句話：‘你們從來(lái)就不喜歡我。我是一個(gè)多余的人，我已服了毒藥?！粗比四?，我只好動(dòng)員所有熟人去找，豈知找到她時(shí)，她卻正在同學(xué)家悠閑自得地看電視，不愿意與我們回家，還說(shuō)我們找她是多

62、事。我一個(gè)同事讓我?guī)齺?lái)看心理醫(yī)生，我覺得她只是性格犟一些，好像也沒有什么問題。但后來(lái)，她的所作所為更是不合情理了，我感到特別惱火。所以就帶她來(lái)了。醫(yī)生，她是不是有什么問題呢？”,對(duì)于馬某的所作所為，也許大多數(shù)人都不會(huì)認(rèn)為她在心理方面存在問題，這種情況現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)偶爾有之，它既不同于其他心理疾病有明顯的表現(xiàn)特征，又未危及個(gè)體的生活和學(xué)習(xí)，只屬于人的心理素質(zhì)問題，但從心理醫(yī)學(xué)角度看，馬某患有輕度反社會(huì)型人格障礙。 針對(duì)馬某的具體

63、表現(xiàn)和她并不覺察自己心理有什么不適，也不覺得自己確有過(guò)錯(cuò)的情況，心理醫(yī)生除耐心講解這樣做的危害以提高認(rèn)識(shí)外，還試圖通過(guò)深層次的談話來(lái)進(jìn)一步了解其性格形成的原因，而采用了認(rèn)知領(lǐng)悟療法。 通過(guò)細(xì)心觀察，心理醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，馬某的性格的確倔犟，還有許多不近情理的方面，如說(shuō)話時(shí)嗓門特大、常常有發(fā)怒的跡象等。必理醫(yī)生激怒她，最終使她把心中想說(shuō)的話一股腦兒說(shuō)出來(lái)，“我就是不被疼愛，他們（父母）偏心，哥哥從小體弱多病，我也一樣，可他卻得到那好的照顧

64、，吃的穿的都比我強(qiáng)……”說(shuō)完竟憤恨地哭了起來(lái)。,心理醫(yī)生因此發(fā)現(xiàn)她是因受到家庭的冷遇，覺得自己沒正常地分享到父母的愛，長(zhǎng)期積累在內(nèi)心的逆反心理導(dǎo)致了她采用“威嚇父母”這一極端的做法。 等她情緒發(fā)泄得差不多了，心理醫(yī)生才從這種行為對(duì)社會(huì)之對(duì)家庭的危害及有關(guān)法律、道德意識(shí)問題談起，讓她知道父母并不是真的不喜歡她，而是因工作忙碌和體弱多病的哥哥確實(shí)需要照顧，父母某些時(shí)候關(guān)心得多一些也應(yīng)理解，并鼓勵(lì)她應(yīng)該建立起對(duì)家庭和社會(huì)的責(zé)任感，多多

65、體貼父母愛護(hù)哥哥，常常回憶父母的愛，認(rèn)真體會(huì)家庭的溫暖，不能將父母對(duì)她一時(shí)的疏忽看作父母不喜歡自己的依據(jù)等等。馬某開始有些領(lǐng)悟，表示改正。但醫(yī)生還是要求她一周來(lái)一次電話，若有什么問題需要解決，醫(yī)生盡量解答。 一個(gè)月后，馬某來(lái)電話說(shuō)，兄妹關(guān)系如今變得很好，父親雖然還在醫(yī)院，但這并不影響一家的生活，母親臉上也有了笑容。,第四課 攻擊型人格障礙一、特點(diǎn) “我是一名中學(xué)教師，現(xiàn)任高中一年級(jí)的班主任。平時(shí)我發(fā)覺，本班有幾個(gè)男學(xué)生

66、特別兇，愛滋事，有時(shí)為了一點(diǎn)雞毛蒜皮的小事，殊死相斗，打得頭破血流。對(duì)男孩的這種攻擊性如不及時(shí)教育，有朝一日終會(huì)釀成大禍，我有責(zé)任幫助他們，但又不知怎樣幫助才有效果，敬請(qǐng)指教。” 這是一個(gè)具有普遍意義的問題。攻擊型人格是青少年期和中青年期常見的一種人格障礙?；颊咔榫w高度不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生興奮和沖動(dòng)，辦事處世魯莽，缺乏自制自控能力，稍有不順便大打出手，不計(jì)后果?；颊咝睦戆l(fā)育不成熟，判斷分析能力差，容易被人挑唆慫恿，對(duì)他人和社會(huì)表現(xiàn)出

67、敵意、攻擊和破壞行為。 攻擊型人格障礙是一種以行為和情緒具有明顯沖動(dòng)性為主要特征的人格障礙，又稱為暴發(fā)型或沖動(dòng)型人格障礙。,主動(dòng)攻擊型的表現(xiàn)具以下特點(diǎn)：1．情緒急躁易怒，存在無(wú)法自控的沖動(dòng)和驅(qū)動(dòng)力。2．性格上常表現(xiàn)出向外攻擊、魯莽和盲動(dòng)性。3．沖動(dòng)的動(dòng)機(jī)形成可以是有意識(shí)的，亦可以是無(wú)意識(shí)的。4．行動(dòng)反復(fù)無(wú)常，可以是有計(jì)劃的，亦可以是無(wú)計(jì)劃的。行動(dòng)之前有強(qiáng)烈的緊張感，行動(dòng)之后體驗(yàn)到愉快、滿足或放松感，無(wú)真正的悔恨、自責(zé)或罪

68、惡感。5．心理發(fā)育不健全和不成熟，經(jīng)常導(dǎo)致心理不平衡。6．容易產(chǎn)生不良行為和犯罪的傾向。,被動(dòng)攻擊型的主要特征：~是以被動(dòng)的方式表現(xiàn)其強(qiáng)烈的攻擊傾向。這類人外表表現(xiàn)得被動(dòng)和服從、百依百順，內(nèi)心卻充滿敵意和攻擊性。例如，故意晚到，故意不回電話或回信，故意拆臺(tái)使工作無(wú)法進(jìn)行；頑固執(zhí)拗，不聽調(diào)動(dòng)，拖延時(shí)間，暗地破壞或阻撓。他們的仇視情感與攻擊傾向十分強(qiáng)烈。但又不敢直接表露于外，他們雖然牢騷滿腹，但心里又很依賴權(quán)威。主動(dòng)攻擊型人格呈現(xiàn)較為