心理社會(huì)因素與臨床疾病

1、第八章,心理社會(huì)因素與臨床疾病,本章重點(diǎn),心身疾病概述心身疾病發(fā)病機(jī)制心身疾病的診治原則內(nèi)科常見心身問題腫瘤病人的心身問題,第一節(jié) 心身疾病概述,一、概念1、或稱心理生理疾患，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病。2、狹義：指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。該因素引起軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙。3、廣義：包括狹義的心身疾病和心身障礙。,,二、心身疾病的范圍潰瘍病

2、潰瘍性腸炎甲狀腺功能亢進(jìn)局限性腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘,第二節(jié) 心身疾病發(fā)病機(jī)制,一、心理動(dòng)力理論強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)心理沖突在各種心身疾病發(fā)生發(fā)展中的作用潛意識(shí)心理沖突是通過自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的改變從而造成某些脆弱器官的病變而致病的。,,二、行為學(xué)習(xí)理論某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，如情緒緊張、呼吸加快及血壓升高等。由于個(gè)體素質(zhì)上的問題，或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過泛化作用，使這些習(xí)得性心理

3、和生理反應(yīng)可被固定下來而演變成為癥狀和疾病。,,三、心理生理學(xué)理論有哪些心理社會(huì)因素，通過哪些生物學(xué)機(jī)制作用于什么狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致哪些疾病的發(fā)生。心理神經(jīng)中介途徑、心里神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑，是心理社會(huì)因素造成心身疾病的三項(xiàng)形態(tài)學(xué)意外上的心理生理中介機(jī)制。,第三節(jié) 心身疾病的診治原則,一、心身疾病的診斷原則1、心身疾病診斷要點(diǎn)確定軀體癥狀尋找致病的心理社會(huì)因素排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷關(guān)注疾病癥狀與心理應(yīng)激反應(yīng)

4、的相似性,,2、心身疾病診斷程序病史采集體格檢查心理學(xué)檢查 根據(jù)以上程序中收集的材料，結(jié)合心身疾病的基本理論，對(duì)是否心身疾病、何種心身疾病、由哪些心理社會(huì)因素在其中起主要作用和可能的作用機(jī)制等問題做出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。綜合分析，做出診斷。,,二、心身疾病的治療原則1、心、身同治原則采取心、身相結(jié)合的治療原則具體病例，各有側(cè)重急性發(fā)病而又軀體癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)以軀體對(duì)癥治療為主，輔以心理治療,,對(duì)于以心理癥狀為主、軀體癥狀

5、為次，或雖然以軀體癥狀為主但已呈慢性經(jīng)過的心理疾病，則可在實(shí)施常規(guī)軀體治療的同時(shí)，重點(diǎn)安排好心理治療。心理干預(yù)手段，應(yīng)視不同層次、不同方法和不同目的而決定，支持療法、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、生物反饋、認(rèn)知治療、行為療法、暗示或催眠療法以及家庭療法等。,,2、心理干預(yù)目標(biāo)消除心理社會(huì)刺激因素消除心理學(xué)病因消除生物學(xué)癥狀,,三、心身疾病的預(yù)防原則具有明顯心理素質(zhì)上弱點(diǎn)的人（如易怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者等），通過心理指導(dǎo)，加強(qiáng)其健全個(gè)

6、性培養(yǎng)明顯行為問題者（如吸煙、酗酒、多食和缺少運(yùn)動(dòng)等），利用心理學(xué)技術(shù)指導(dǎo)進(jìn)行矯正明顯應(yīng)激的人，及時(shí)幫助進(jìn)行調(diào)整,第四節(jié) 內(nèi)科常見心身問題,一、心血管疾病心身問題與心理干預(yù)（一）原發(fā)性高血壓以慢性血壓升高為特征的臨床綜合癥占高血壓總?cè)藬?shù)的90%左右流行廣泛，可導(dǎo)致冠心病、腦卒中、腎衰竭等并發(fā)癥,,1、心理社會(huì)因素與原發(fā)性高血壓的病因?qū)W社會(huì)環(huán)境因素情緒因素不良行為因素人格特征,,2、心理生理學(xué)機(jī)制高級(jí)神經(jīng)中樞功能失

7、調(diào)在發(fā)病中占主導(dǎo)地位，遺傳、社會(huì)心理應(yīng)激與軀體因素共同起作用精神緊張與情緒應(yīng)激使高血壓易患傾向的人大腦皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)功能失調(diào)，通過自主神經(jīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌途徑使全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓上升,,3、心理特點(diǎn)心情煩躁、敏感、易緊張、易怒、記憶減退、注意力不集中、認(rèn)知障礙或懷疑、否認(rèn)、滿不在乎及拒絕服藥等心態(tài)頭痛、頭暈、眼花、心悸、耳鳴、倦怠，睡眠障礙、呼吸急促、多汗、震顫等癥狀,,4、心理治療運(yùn)動(dòng)治療松弛治療生物反饋

8、療法,,（二）冠心病1、心理社會(huì)因素常見病、多發(fā)病、高發(fā)病高血壓、高血脂、高血糖、高血粘度、高體重、高齡等均為冠心病的危險(xiǎn)因素影響因素：情緒、個(gè)性心理、社會(huì)環(huán)境、行為等,,2、心理生理學(xué)機(jī)制心理素質(zhì)是冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)膽固醇過高，其內(nèi)在原因是低密度脂蛋白受體完全或部分喪失功能—生理始基膽固醇、三酰甘油、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素易于增高脂肪代謝紊亂、血液流動(dòng)學(xué)異常、動(dòng)脈管壁病變，是冠心病的基礎(chǔ),,心理、社會(huì)因素使交感神

9、經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血壓急劇升高，心率加快，血液凝固時(shí)間縮短，引起冠狀動(dòng)脈功能異常，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，發(fā)生心肌缺血，動(dòng)脈硬化斑塊破裂發(fā)生心肌梗死和心源性猝死。,,3、心理特性（1）心肌梗死急性期心理反應(yīng)（2）急性心肌梗死病人心理特點(diǎn)：①焦慮期。發(fā)病1~2天對(duì)死亡恐懼，焦慮不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚恐癥狀，伴有不安寧、出汗、失眠及心搏加快、呼吸急促，強(qiáng)烈焦慮、驚恐發(fā)作導(dǎo)致猝死。,,②否認(rèn)期。發(fā)病2天后，尤其3~4天，越50%病人出現(xiàn)心理否認(rèn)反

10、應(yīng)。③抑郁期。發(fā)病第5天，30%病人抑郁，自感因病不能生活自理，喪失工作社交能力。④再焦慮期。病人離開監(jiān)護(hù)病房，缺乏心理準(zhǔn)備，或?qū)ΡO(jiān)護(hù)病房有依賴，缺乏安全心態(tài)而易產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。,,4、心理障礙（1）焦慮障礙 是心血管病種常見心理障礙之一，在高血壓、冠心病中更為顯著。（2）抑郁障礙,,5、心理防治（1）心理支持和心理咨詢（2）矯正A型行為（3）冠心病焦慮障礙、抑郁障礙的治療（4）不良行為矯正,,A型行為

11、 1950s, 美國(guó)心臟病學(xué)家弗里德曼(friedman,m)和羅森曼(rosenman,r.h.)首次發(fā)現(xiàn)冠心病人的典型特點(diǎn)、 雄心勃勃,爭(zhēng)強(qiáng)好勝,缺乏耐心, 懷有敵意和攻擊性,醉心于工作,有時(shí)間緊迫感.并稱這類行為為A型行為,相對(duì)缺乏這類行為的人為B型行為.,,現(xiàn)在在臨床上用是否為A型行為模式預(yù)測(cè)心臟病具有很高的準(zhǔn)確性。  A型行為其特征如下： 其一，雄心勃勃，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，對(duì)自己寄予極大的期望；其二，苛求自己，不惜任

12、何代價(jià)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)；,,其三，以事業(yè)上的成功與否，作為評(píng)價(jià)人生價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)；其四，把工作日程排得滿滿的，試圖在極少的時(shí)間里，做極多的工作；其五，終日忙忙碌碌、緊緊張張，不知道放松自己，極不情愿把時(shí)間花在日常鎖事上。,,A型性格的人，由于對(duì)自己期望過高，以致在心理和生理上，負(fù)擔(dān)都十分沉重。他們被自己頑強(qiáng)的意志力所驅(qū)使，抱著“只能成功，不能失敗“的堅(jiān)定信念，不惜犧牲自己的一切，乃至寶貴的生命，拼命直奔超出自己實(shí)際能力的既定目標(biāo)。,,由于他們長(zhǎng)

13、期生活在緊張的節(jié)奏之中，其思想、信念、情感和行為的獨(dú)特模式，源源不斷地產(chǎn)生內(nèi)部的緊張和壓力。,,A型人由于一系列的緊張積累，極易導(dǎo)致心血管病，甚至可隨時(shí)發(fā)生心肌梗塞而猝死。有統(tǒng)計(jì)表明，85%的心血管疾病，與A型行為有關(guān)。同樣，有關(guān)研究也表明，A型性格與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。,,在心臟病患者中，A型性格達(dá)98%。尸體解剖檢驗(yàn)證明，A型性格的人，心臟冠狀動(dòng)脈硬化的，要比B型性格的人高5倍。有關(guān)專家認(rèn)為，其原因是：A型性格能激起特殊的神經(jīng)內(nèi)分

14、泌機(jī)制，使自血液中的血脂蛋白成分改變，血清膽固醇和甘油三脂平均濃度增加，而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化。,,B型行為 表現(xiàn)為按部就班、不加班加點(diǎn)、雙手不顫抖、放松地坐著談話，把生活看作某種享受，而不是戰(zhàn)斗。安寧、松弛、隨遇而安、順從、沉默、聲音低、節(jié)奏慢等，不好與人交往、缺乏創(chuàng)造力等，這類人一患消化性潰瘍的機(jī)率較高。從容不迫是B型行為人格傾向。,,B型行為其特質(zhì)如下： 一、從未感到為時(shí)間所迫，也未因時(shí)間不夠用而感到煩惱； 二、 除非萬(wàn)不得已

15、，從不在人面前自夸； 三、凡事逆來順受，不對(duì)別人產(chǎn)生敵意； 四、消遣時(shí)，盡興而返；,,五、消遣時(shí)，即松弛身心，心曠神怡，與世無爭(zhēng)； 六、休息時(shí)，不會(huì)有罪惡感； 七、不易被外界事物所攪亂； 八、做事常常不了了之，很容易放下為完成之事，稍作休息或另覓生活情趣。,,B型行為模式的人，比較傾向于安寧、松弛、隨遇而安。且其松弛性并不僅只限于休閑時(shí)光，即使是在工作，他們也存有松弛、安寧的心理。由于對(duì)自己期望值過低，以致于在心理和生理上的負(fù)

16、擔(dān)都十分輕松。,,他們被自己松散的個(gè)性所驅(qū)使，抱著“當(dāng)一天和尚，撞一天鐘”的信念，隨遇而安的度過生命的每一天。由于他們長(zhǎng)期生活在自己設(shè)定的松弛的節(jié)奏之中，使其思想、信念、情感和行為形成了獨(dú)特模式，生存狀況為無遠(yuǎn)大目標(biāo)做事有始無終的形態(tài)。,請(qǐng)用“是”或 “否”回答下列問題1.     你說話時(shí)會(huì)刻意加重關(guān)鍵字的語(yǔ)氣嗎？2.     

17、0; 你吃飯和走路時(shí)都很急促嗎？3.       你認(rèn)為孩子自幼就該養(yǎng)成與人競(jìng)爭(zhēng)的習(xí)慣嗎？4.       當(dāng)別人慢條斯理做事時(shí)你會(huì)感到不耐煩嗎？5.       當(dāng)別人向你解說事情時(shí)你會(huì)催他趕快說完嗎？6.   

18、0;   在路上擠車或餐館排隊(duì)時(shí)你會(huì)感到激怒嗎？7.       聆聽別人談話時(shí)你會(huì)一直想你自己的問題嗎？8.       你會(huì)一邊吃飯一邊寫筆記或做其他事嗎？,,9     你會(huì)在休假之前先趕完預(yù)定的一切工作嗎？  10 

19、0;  與別人閑談事你總是提到自己關(guān)心的事嗎？ 11     讓你停下工作（或?qū)W習(xí)）休息一會(huì)時(shí)你會(huì)覺得浪費(fèi)了 時(shí)間了嗎？  12   你是否會(huì)全心投入工作（或?qū)W習(xí)）而無暇欣賞周圍的美景  13   你是否覺得寧可務(wù)實(shí)而不愿從事創(chuàng)新或改革的事？  &

20、#160;14   你是否嘗試在時(shí)間限制內(nèi)做出更多的事？ 15   與別人有約時(shí)你是否絕對(duì)遵守時(shí)間？   16   表達(dá)意見時(shí)你是否握緊拳頭以加強(qiáng)語(yǔ)氣？,17  你是否有信心再提升你的工作（學(xué)習(xí)）績(jī)效？ 18 你是否覺得有些事等著你立刻去完成？ 19 你是否覺得

21、與人競(jìng)爭(zhēng)時(shí)非贏不可？     20 你是否對(duì)自己的工作（學(xué)習(xí)）效率一直不滿意？     21 你是否經(jīng)常打斷別人的話？    22 看見別人遲到你是否會(huì)生氣？      23 用餐時(shí)你是否一吃完就立刻離席？     

22、; 24 你是否經(jīng)常有匆匆忙忙的感覺？     25 你是否對(duì)自己近來的表現(xiàn)不滿意？,,,,A型性格特征問卷： 如果有一半的題回答了“是“，希望你改變習(xí)慣，放慢生活的節(jié)奏。 美國(guó)心臟醫(yī)學(xué)會(huì)，在1981年將A型性格列為罹患心臟病的危險(xiǎn)因素之一,,A型性格：競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)、工作努力奮斗、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、缺乏耐心、成就動(dòng)機(jī)高、講效率、時(shí)間緊迫感強(qiáng)、忙忙碌碌的人B型性格：個(gè)性隨和、生活悠閑、工作要求不