崔銀霞國家基本公共衛(wèi)生重癥精神病患者管

1、國家基本公共衛(wèi)生服務,重性精神病患者管理服務規(guī)范嵩陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心 崔銀霞,管理服務規(guī)范包括,1、服務對象 2、服務內(nèi)容 3、服務流程 4、服務要求 5、考核指標,一、服 務 對 象,轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神病疾病患者。重性精神疾病

2、是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。,二、服 務 內(nèi) 容,包括：,（一）患者信息管理,（二）隨訪評估,（三）分類干預,（四）健康體檢,服務內(nèi)容 （二）隨 訪 評 估,對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪8次，每次隨訪應對患者進行危險

3、性評估。 檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。,服務內(nèi)容 （一）患者信息管理,在將重性精神疾病患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自愿承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病診療相關信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息補充表。,服務內(nèi)容（二）隨訪評估,危

4、險性評估分為6級：0級：無符合以下1～5級.中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；,服務內(nèi)容（二）隨訪評估,4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。,服務內(nèi)容

5、 （三）分類干預,根據(jù)患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者進行分類干預。,服務內(nèi)容（三）分類干預,1.病情不穩(wěn)定患者。若危險性為3～5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會人員、

6、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。,服務內(nèi)容（三）分類干預,2.病情基本穩(wěn)定患者。若危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，45天隨訪;若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)

7、診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,服務內(nèi)容（三）分類干預,3.病情穩(wěn)定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，45天隨訪。4.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。,服務內(nèi)容 （四）健康體檢,在患者病情許可的情

8、況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。,三、服務流程,,四、服務要求,（一）配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專（兼）職人員，開展相關健康管理工作。（二）與相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。,四、服務要求,（三）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四）加強

9、宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。,五、考核指標,（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％?；疾÷试?%—1.5%之間，1.347%左右。（二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。（三）重性精神

10、疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。,重性疾病患者個人信息補充表填表說明,對于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時，除填寫個人基本信息表外，還應填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個人信息有所變更時，要及時變更。1．監(jiān)護人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護職責的人。2．監(jiān)護人住址及監(jiān)護人電話：填寫患者監(jiān)護人目前的居住地址及可以隨時聯(lián)系的電話。4．初次發(fā)病時間：患者首次出

11、現(xiàn)精神癥狀的時間，盡可能精確，可只填寫到年份。,重性疾病患者個人信息補充表填表說明,5．既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。6．既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。首次抗精神病藥治療時間，盡可能精確，可只填寫到年份。若未住過精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數(shù)。7．目前診斷情況：填寫患者目前所患精神疾病的診斷名稱，并填寫確診醫(yī)院名稱和日期。,重性

12、疾病患者個人信息補充表填表說明,8．患病對家庭社會的影響：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯

13、罪行為的。,重性疾病患者個人信息補充表填表說明,9．關鎖情況：關鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動自由。10．經(jīng)濟狀況：指患者經(jīng)濟狀況。貧困指低保戶。11．?？漆t(yī)生意見：是指建檔時由家屬提供或患者原治療醫(yī)療機構(gòu)提供的精神專科醫(yī)生的意見。如沒有相關信息則填寫“無”。,重性疾病患者隨訪服務記錄填 表 說 明,1.目前癥狀：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。2.自知力：是患者對其自身精

14、神狀態(tài)的認識能力。自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認為需要治療。自知力不全：患者承認有病，但缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。自知力缺失：患者否認自己有病。,重性疾病患者隨訪服務記錄填 表 說 明,3.患病對家庭社會的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應的次數(shù)。4．實驗室檢查：記錄從上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結(jié)

15、果，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。5．服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。,重性疾病患者隨訪服務記錄填 表 說 明,6．藥物不良反應：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應，應具體描述哪種藥物，以及何種不良反應。7．此次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇。未訪到指本次隨訪階段因各種情況未能直接或間接訪問到患者。

16、8．是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。,重性疾病患者隨訪服務記錄填 表 說 明,9．用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法。10．康復措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應采取的康復措施，可以多選。11．下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時間，并告知患者和家屬。,重性精神病患者的康復指導,由于社會上普遍存在對精神病人的歧視

17、和偏見，給病人造成很大的精神壓力，病人常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等，性格也變得暴躁。對此，家屬應多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。病人生活在家庭中，與親人朝夕相處，接觸密切，家屬便于對病人的情感、行為進行細致的觀察，病人的思想活動也易于向家屬暴露。家屬應掌握適當?shù)男睦碜o理方法，隨時對病人進行啟發(fā)與幫助，啟發(fā)病人對病態(tài)的認識，幫助他們從矛盾意向中解脫出來。,重性精神病患者的康復指導,精神病人往往表現(xiàn)為情感淡漠、自理

18、能力差、缺乏主動性和注意力不集中等，明顯的影響了病人日常生活和工作能力。此時，家屬如能做到護理恰當，可消除或減輕病人心理壓力，最大限度地恢復病人生活及工作能力。家庭康復護理是十分必要的。 一是心理疏導 心理疏導是家庭康復護理中的重要方面。,重性精神病患者的康復指導,二是生活技能訓練 生活技能訓練精神病人徹底治愈后能夠進行正常的生活，在學習、工作、家務勞動、社會交往等方面都能適應，有的病人甚至可以取得出色的成績。但部分病人由

19、于長期住院治療，存在不同程度的生活技能缺損，影響了生活自理能力和社會交往能力，因此需要對其生活進行生活技能訓練。,重性精神病患者的康復指導,生活技能訓練有以下幾方面:1、個人衛(wèi)生自理幫助病人制定合理的生活制度，盡量由病人自己料理生活，家屬可給予督促實施。督促病人自己整理被褥、床鋪和打掃屋內(nèi)衛(wèi)生。培養(yǎng)其良好洗漱習慣，早晨洗臉刷牙，飯前便后洗手，梳理頭發(fā)，睡前洗腳，不隨地吐痰。保持衣著整潔，督促其每周洗澡，更換衣服、床單、被套，督促其理發(fā)及

20、修剪指甲。,重性精神病患者的康復指導,2、睡眠護理 精神病人睡眠正常與否，與病情好壞或波動有密切關系。家屬應經(jīng)常向病人講解有關睡眠的科普知識，幫助病人了解睡眠的生理功能和意義。教育和督促病人逐漸養(yǎng)成良好睡眠習慣，并為其營造安靜的睡眠環(huán)境。保證每天有8～9小時以上的睡眠時間。睡眠障礙的病人，應及時按醫(yī)囑使用適量催眠藥物，避免病人在睡前服用興奮性藥物、刺激性飲料以及進行可能促進神經(jīng)興奮的交談或劇烈活動等。,重性精神病患者的康復指導,3

21、、家屬應與病人建立良好的關系。家屬情緒與病人適應有關。當家屬拒絕病人時會導致病人有罪惡感，認為別人對他是失望的，可以加重病人的焦慮，降低自尊，有礙病人的好轉(zhuǎn)。家庭內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定保證了包括家屬在內(nèi)的家庭成員精神上的健康成長。 三是預防復發(fā)精神病人出院后需要較長時間服用抗精神病藥物維持治療，這是鞏固療效、防止復發(fā)的重要措施。家屬一定要督促病人按醫(yī)囑服藥，防止任意增減藥量或停藥而導致復發(fā)。,重性精神病患者的康復指導,幫助病人保持情