精神病患者保護性約束問題

1、精神病患者保護性約束問題精神病患者保護性約束問題陜西省榆林市精神衛(wèi)生研究所寇耀時劉靖宇我國目前有各類精神疾病患者1600萬人，年發(fā)病率約30‰［1］。衛(wèi)生部2000年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要指出，部分城市前十名主要疾病死亡率及死因構(gòu)成顯示，精神病位列第九。所造成的負(fù)擔(dān)占我國疾病總負(fù)擔(dān)的首位，精神疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我們身心健康的疾病，同時已成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題［1］。精神疾病所導(dǎo)致的患者的非理智行為，不僅威脅著患者自身的健康，

2、而且嚴(yán)重威脅著患者周圍人群和公眾的人身和財產(chǎn)安全。為了確?；颊呱踩谂R床護理過程中，經(jīng)常采用約束的方法來保護患者，防范意外事件的發(fā)生。保護性約束還可以有效地預(yù)防和制止精神患者沖動、自殺、傷人、毀物等激烈的危險行為，是精神科的一種非常必要的護理行為［2］。1保護性約束的概念保護性約束的概念保護性約束是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員針對患者病情的特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護措施，它是精神科治療護

3、理這類特殊患者的方法之一，目的是最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害［3］。精神科專家賈宜誠［4］強調(diào)不容許使用“緊身衣”鎖鏈一類野蠻工具進行長期約束。約束保護術(shù)是一項規(guī)范的精神科特殊護理操作技術(shù)，不是一種簡單的捆綁技術(shù)，包含著一定的醫(yī)療風(fēng)險［3］。2約束保護的作用和應(yīng)用原則約束保護的作用和應(yīng)用原則約束保護一直是輔助治療與安全管理的有效措施之一。急性精神科病房中患者的不合作行為，沖動暴力、逃跑、自傷、破壞規(guī)則及拒藥會造成工作人員和病員

4、的應(yīng)激和傷害，而約束保護作為急性醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，可減少不合作事件的發(fā)生，加強自身行為控制［5］。分析表明，約束保護不僅可提高患者的治療依從性，還可避免患者傷害他人、物品或自傷、自殺等，最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害［6，10］。謝斌等［7］建議約束保護的應(yīng)用原則：（1）患者當(dāng)時有傷害自身或者危害他人的危害性；（2）為保證患者得到及時地治療；（3）其他較少限制的措施在當(dāng)時無法提供或使用后無效。3臨床約束對象臨床約束對象調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：

5、由精神癥狀導(dǎo)致的行為障礙者，如運動性興奮、損物、自傷、自殺［8］、口頭威脅、徒手攻擊和持物攻擊傷人的患者［9］?？拱d癇類等藥物的不良作用導(dǎo)致患者意識上的混亂，平衡能力受到影響者［6］。在老年精神科多用于癡呆、運動靈活性欠佳或有行為問題的患者，原因是患者步態(tài)不穩(wěn)以及有摔傷的危險［9］。此外，針對有意識障礙、躁動、譫妄等癥狀的老年人，約束保護可提高其治療依從性，防止意外的發(fā)生［10］。4保護性約束護理的措施保護性約束護理的措施對于發(fā)生沖動、

6、傷人、毀物、自殺、自傷的患者護士應(yīng)及時應(yīng)對，冷靜思考如何控制病區(qū)秩序，保持病區(qū)穩(wěn)定，并同時通知病區(qū)其他醫(yī)務(wù)人員，有序疏散隔離其他患者，以免造成他人傷害和引發(fā)病區(qū)混亂。4.1保護性約束的形式保護性約束有兩形式，分為體力控制和機械性控制；臨床護理中大多是先體力控制后，再行機械性控制。機械性控制的用具，國內(nèi)目前以約束帶為主（見圖1）。圖1約束帶及使用方法2敵對性3不合作4定向5注意6沖動控制7憤怒8自殺行為評估護士（簽字）：評估時間：年月日時

7、分解除約束評估：解除約束評估：9合作10交談11進食12穿衣服13大小便14定向力15記憶力16注意力17關(guān)節(jié)及肢體(包括脊柱、四肢等)18臂叢神經(jīng)19軀體的感覺20安靜的程度21安靜的時間22對自殺行為的認(rèn)識23對沖動、傷人、毀物行為的認(rèn)識評估護士（簽字）：評估時間：年月日時分注：注：上述23項均細(xì)分為輕、中、重、極重4種程度，分別評1、2、3、4分。如軀體的感覺，無不舒適評1分；有時自述不舒適評2分；大聲喊叫不舒適，要求解除防護評3

8、分；很不舒適，煩躁不安，強烈要求解除防護，表示配合治療和護理評4分。實施保護性約束時最適宜的分?jǐn)?shù)為3～32，解除保護性約束的分?jǐn)?shù)是1～48。表2保護性約束知情同意書保護性約束知情同意書患者姓名：性別：年齡：住院號：因病情治療護理的需要，對患者實施保護性約束，實施前需患者家屬了解實施保護性約束的原由、目的意義及可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽字后方可操作。一、原由及目的意義由于精神癥狀的支配，患者存在下列情況：①發(fā)作期精神病患者拒絕治療、對靜脈輸液不