精神病患者的應(yīng)急處置改培訓(xùn)用

1、精神疾病突發(fā)事件的應(yīng)急處置,,精防工作面臨的形勢(shì),精神衛(wèi)生法的出臺(tái)對(duì)參與精神衛(wèi)生工作的人員來(lái)講是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。 作為精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和參與精神衛(wèi)生工作的人員，都需要高度重視行業(yè)法規(guī)的貫徹落實(shí)。,精神衛(wèi)生法在立法思路上主要體現(xiàn)了五點(diǎn),一是立足現(xiàn)實(shí)，解決當(dāng)前精神衛(wèi)生工作的突出問(wèn)題；二是切實(shí)保障精神障礙患者的合法權(quán)益；三是堅(jiān)持服務(wù)與管理相結(jié)合；四是堅(jiān)持預(yù)防為主，預(yù)防與治療、康復(fù)相結(jié)合；五是明確責(zé)任，建立機(jī)制。,《精神衛(wèi)生法》,第二十

2、四條　國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門建立精神衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告制度，組織開(kāi)展精神障礙發(fā)生狀況、發(fā)展趨勢(shì)等的監(jiān)測(cè)和專題調(diào)查工作。精神衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告管理辦法，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定?！　?guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同有關(guān)部門、組織，建立精神衛(wèi)生工作信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交流共享。,《精神衛(wèi)生法》,第二十八條　疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所

3、在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。第五十二條　監(jiān)獄、強(qiáng)制隔離戒毒所等場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)采取措施，保證患有精神障礙的服刑人員、強(qiáng)制隔離戒毒人員等獲得治療。,《北京精神衛(wèi)生條例》,第三十一條　精神疾病患者有危害或者嚴(yán)重威脅公共安全或者他人人身、財(cái)產(chǎn)安全的行為的，公安機(jī)關(guān)可以將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人或者近親屬；單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應(yīng)當(dāng)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告。,《北京精神

4、衛(wèi)生條例》,第三十二條　經(jīng)診斷認(rèn)為需要住院治療的，由公安機(jī)關(guān)通知精神疾病患者的監(jiān)護(hù)人或者近親屬辦理住院手續(xù)。對(duì)無(wú)法通知到精神疾病患者監(jiān)護(hù)人、近親屬的或者監(jiān)護(hù)人、近親屬拒絕辦理住院手續(xù)的，公安機(jī)關(guān)可以先行辦理，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病歷中記錄。,《中華人民共和國(guó)人民警察法》,《中華人民共和國(guó)人民警察法》（1995年2月28日實(shí)施）第十四條 公安機(jī)關(guān)的人民警察對(duì)嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護(hù)性約束措施。需要送往指定的

5、單位、場(chǎng)所加以監(jiān)護(hù)的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)縣級(jí)以上人民政府公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人。,《精神衛(wèi)生法》,第二十八條　對(duì)查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責(zé)分工，幫助送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。,《精神衛(wèi)生法》,第六十八條 人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生、民政、財(cái)政等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)，簡(jiǎn)化程序，實(shí)現(xiàn)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算?！　【裾系K患者通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)

6、用后仍有困難，或者不能通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的，民政部門應(yīng)當(dāng)優(yōu)先給予醫(yī)療救助。,《精神衛(wèi)生法》,第十條　村民委員會(huì)、居民委員會(huì)依照本法的規(guī)定開(kāi)展精神衛(wèi)生工作，并對(duì)所在地人民政府開(kāi)展的精神衛(wèi)生工作予以協(xié)助。第四十九條　村民委員會(huì)、居民委員會(huì)、患者所在單位等應(yīng)當(dāng)依患者或者其監(jiān)護(hù)人的請(qǐng)求，對(duì)監(jiān)護(hù)人看護(hù)患者提供必要的幫助。,《精神衛(wèi)生法》,第五十六條　村民委員會(huì)、居民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，并向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府

7、或者街道辦事處以及縣級(jí)人民政府有關(guān)部門反映患者及其家庭的情況和要求，幫助其解決實(shí)際困難，為患者融入社會(huì)創(chuàng)造條件。,《北京精神衛(wèi)生條例》,第十一條　街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解本轄區(qū)重性精神疾病患者的情況，并與精神疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立患者信息溝通機(jī)制。居民委員會(huì)、村民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)協(xié)助進(jìn)行定期訪視，并根據(jù)精神疾病患者的病情需要，協(xié)助其進(jìn)行治療。,監(jiān)護(hù)人職責(zé),《精神衛(wèi)生法》,第四十九條　精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)妥善看護(hù)未住院治療的患者

8、，按照醫(yī)囑督促其按時(shí)服藥、接受隨訪或者治療。,法律規(guī)定的監(jiān)護(hù)人,我國(guó)《民法通則》（1986年4月12日通過(guò)）第十七條 無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：1.配偶；2.父母；3.成年子女；4.其他近親屬；5.關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的。對(duì)擔(dān)任監(jiān)護(hù)人有爭(zhēng)議的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)在近親屬中指定。

9、對(duì)指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。沒(méi)有第一款規(guī)定的監(jiān)護(hù)人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。,深入領(lǐng)會(huì),基于精神衛(wèi)生法的基本內(nèi)容，結(jié)合自身單位的實(shí)際情況，希望相關(guān)人員應(yīng)積極行動(dòng)起來(lái)，認(rèn)真學(xué)習(xí)研讀精神衛(wèi)生法的具體條款，深刻領(lǐng)會(huì)其含義；做學(xué)法、懂法、守法的合格精防工作者，真正做到依法執(zhí)業(yè)、誠(chéng)信服務(wù)，做好精神疾病的應(yīng)急處置工作，促進(jìn)本市精神衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。,重要任務(wù),加強(qiáng)對(duì)重性精神疾病

10、患者的服務(wù)和管理，做好精神疾病突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作，預(yù)防或減少精神病人肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生！,如何界定輕度滋事、肇事、肇禍？ 注意：應(yīng)由公安部門定性。,根據(jù)目前的研究，以下情況與肇事肇禍行為的發(fā)生有極為密切的關(guān)系,男性，青壯年既往有攻擊、沖動(dòng)行為或犯罪史既往有嚴(yán)重自傷、自殺行為史既往有藥物、酒精濫用史目前有明顯的與被害有關(guān)的幻覺(jué)、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀目前有攻擊性、威脅性語(yǔ)言或行為,,目前有明顯的社會(huì)心理

11、刺激目前有藥物、酒精濫用史目前缺乏較好的社會(huì)支持系統(tǒng)具有沖動(dòng)、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特征或反社會(huì)型、沖動(dòng)型人格障礙早年不良家庭環(huán)境，遭受父母虐待,重要的指標(biāo),在以上因素中對(duì)于評(píng)估、預(yù)測(cè)肇事肇禍行為較為重要的有：男性患者既往攻擊沖動(dòng)行為嚴(yán)重自傷、自殺史目前的精神癥狀和攻擊性、威脅性語(yǔ)言或行為,社區(qū)精神分裂癥患者攻擊行為預(yù)測(cè)表,說(shuō)明：如果攻擊指數(shù)總分大于非攻擊指數(shù)總分，即預(yù)測(cè)患者將會(huì)發(fā)生攻擊行為，攻擊指數(shù)

12、總分小于或等于非攻擊指數(shù)總分，即預(yù)測(cè)患者將不會(huì)發(fā)生攻擊行為。,精神病突發(fā)事件的應(yīng)急處置,精神病人在病情波動(dòng)期或疾病期由于精神癥狀的影響可能會(huì)隨時(shí)造成肇事肇禍等突發(fā)事件。為了保護(hù)患者本人及人民群眾生命和財(cái)產(chǎn)的安全，避免事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)精神病人造成的突發(fā)事件應(yīng)做到緊急處置，力爭(zhēng)使其造成的社會(huì)影響降低到最小限度。,27,處置原則,合理：應(yīng)急處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。及時(shí)：工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，采取干預(yù)措施

13、，盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間安全：采取的一切處置措施，均旨在保護(hù)患者、家屬、周圍人群以及實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護(hù)公共和私人財(cái)物；必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助。,27,需要應(yīng)急處置的幾種情況,危害公共安全或者他人安全的行為危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上；已經(jīng)或可能對(duì)他人造成人身傷害、對(duì)財(cái)物和公共安全造成損失,危害自身。,應(yīng)急處置的幾種情況,（一）精神病人在家中出現(xiàn)沖動(dòng)行為，家屬打電話要求出警的；（二）精神病人或可疑精

14、神病人在居民區(qū)、單位、各類公共場(chǎng)所等地出現(xiàn)肇事肇禍行為，有人打電話或報(bào)告要求出警的；（三）精神病人輕微滋事或有其他嚴(yán)重威脅公共安全或者他人人身、財(cái)產(chǎn)安全行為情形需要緊急處置的。,,(四)自傷或者自殺行為有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為已經(jīng)出現(xiàn)自傷或自殺行為，對(duì)自身造成人身傷害有擴(kuò)大性自殺言語(yǔ)、企圖或行為，對(duì)他人可能或已經(jīng)造成人身傷害,,（五）急性或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)急性藥物中毒（自殺或誤服）長(zhǎng)期服藥過(guò)程中出現(xiàn)需及時(shí)