pac進展李堅課件

1、1,中國流產后關愛服務(PAC)進展,中華醫(yī)學會計劃生育分會李堅,2,內容提綱,現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)我國PAC項目建設進展,3,當前計劃生育技術服務面臨的挑戰(zhàn),‘三高’ 非意愿妊娠人工流產數量 重復人工流產率 高風險群體（未婚、未育、高危）育齡群眾的避孕節(jié)育知識缺乏現(xiàn)有計劃生育服務不足或滯后國家經濟負擔：醫(yī)療費用30多億元,4,5,中國人工流產現(xiàn)狀（1）,數量大 每年人工流產總數800-1000萬例左右

2、 育齡婦女人工流產率約 69 ‰年輕化 >25歲 47.5%未育婦女比例高 49.7%重復流產多 ≥ 2次人流 55.9%≥ 3次人流 13.5%45% 在0.5-1.5年內再次人流,吳尚純等 中國人工流產的現(xiàn)狀與對策建議 中國醫(yī)學科學院學報 2010,6,中國人工流產現(xiàn)狀（2）,高危人流多北京海淀區(qū)婦幼保健院50,874例調查（2008） 高危人工流產

3、26.34％ 前三位因素： 多次人工流產 半年內重復流產 年齡≤20歲高發(fā)人群：未婚，流動人口,王金玲，高山鳳.高危人工流產相關因素調查分析.中國計劃生育學雜志,2009,2: 99-101.,7,1994人發(fā)大會行動綱領- 8.25條,“從任何角度來看，都不應該把人工流產當作計劃生育方法。所有國家政府的相關機構和非政府機構應該積極加強他們對婦女健康的承諾，通過擴展和改善計劃生育服務， 把降低人工流產作為

4、公共衛(wèi)生的主要問題之一。必須將預防非意愿妊娠放在首要位置，并且盡一切努力減少人工流產。”,8,人工流產的原因,不避孕比例高 50.3%理由：僥幸心理 61.3%知道要避孕但不想用 37.6%怕麻煩 24.0%擔心

5、副作用 16.3%不懂需要避孕 14.2%沒有避孕藥具 8.2%醫(yī)學原因 1.9%,吳尚純等 中國人工流產的現(xiàn)狀與對策建議 中國醫(yī)學科學

6、院學報 2010,9,年輕流產女性避孕知識缺乏,705名≤25歲未婚流產女性,常明秀等.未婚女青年流產及接受流產后服務的現(xiàn)狀調查. 中國計劃生育學雜志,2008,9:540-543.,10,主要靠自覺多數未婚青年不主動尋求專業(yè)咨詢28.0%的未婚人流女性選擇報紙雜志,獲取科學避孕信息的渠道錯位,蔡雅梅, 程怡民, 呂巖紅, 王瀟滟. 中國開展流產后計劃生育服務的必要性. 現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007,34(12): 2255-2257.

7、常明秀等.未婚女青年流產及接受流產后服務的現(xiàn)狀調查. 中國計劃生育學雜志,2008,9:540-543.張小松等.未婚人流女青年生殖健康知識、態(tài)度、行為和生殖健康保健需求研究. 中國婦幼保健,2005,20(7):817-819.,非醫(yī)學途徑為主,11,,非意愿妊娠尋求流產,術前高危評估,關注眼前風險,繼續(xù)意外妊娠,增加遠期風險,重復流產高危流產,,,,女性遠期生殖健康損害難以估量,醫(yī)院PAC服務滯后缺失或不規(guī)范,,,,,

8、人工流產,,,,,12,流產后保健（PAC）,預防和治療出現(xiàn)的近期和遠期并發(fā)癥讓婦女在身體上和心理上盡快從人工流產手術中恢復過來及時落實合適的避孕措施, 以避免再次發(fā)生非意愿妊娠提供全面的生殖保健服務,13,內容提綱,現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)我國PAC項目建設進展,2012-7-14,14,,,15,2011年4月中華醫(yī)學會計劃生育學分會發(fā)布首部《人工流產后計劃生育服務指南》,中華醫(yī)學會計劃生育學分會. 人工流產后計劃生育服務指南. 中華

9、婦產科雜志, 2011,4:319,具體目標具有預防非意愿妊娠的意識知情選擇一種適合自己的避孕方法獲取避孕藥具，以保證立即落實具備理解并堅持正確使用的信心和決心,16,總體目標提高流產后女性有效避孕率降低重復流產率（尤其是1年內）,—目標,17,單獨咨詢，集體宣教，健康課堂配以落實避孕藥具發(fā)放,—服務形式,咨詢、健康教育和避孕節(jié)育服務并重特別加強青少年、高危人群的普及和落實,18,—服務流程,19,20,2012年5月衛(wèi)

10、生部醫(yī)管司正式發(fā)布《三級婦產醫(yī)院評審標準(2011年版)實施細則》,第一章 堅持醫(yī)院公益性第二章 醫(yī)院服務第三章 患者安全第四章 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第五章 護理管理與質量持續(xù)改進第六章 醫(yī)院管理第七章 日常統(tǒng)計學評價,細則內容綱要——把公益性放在第一位,1.2.1.1堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位?！綜】1.醫(yī)院文化建設和服務宗旨、院訓、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅持公立醫(yī)院公益性，把

11、維護人民群眾健康權益放在第一位。2.有保障基本醫(yī)療服務的相關制度與規(guī)范。3.提供避孕節(jié)育知識的健康教育、指導、咨詢和隨訪服務。4.參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目，有評審前三年完成項目數量、參加的醫(yī)務人員總人次、資金支持等資料。（1）各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。（2）完成邊遠地區(qū)醫(yī)療服務援助項目。（3）開展或舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）。（4）其他項目。【B】符合“C

12、”，并1.有深化改革，堅持“以病人為中心”，提高質量、優(yōu)化服務、降低成本、控制費用的措施。2.評審前三年所參與或開展的各類社會公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎?！続】符合“B”，并1.深化公立醫(yī)院改革取得成效。2.社會調查滿意度高。,把PAC作為體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的要素,新增PAC專門條款,相關條款——健康教育、促進、咨詢,相關條款——隨訪,27,“關愛至伊.流產后關愛項目”和“伊愛基金”,PAC項目發(fā)起單位：中國婦女

13、發(fā)展基金會中華醫(yī)學會計劃生育學分會國家人口計生委科研所“伊愛基金”目的在全國資助建立一批PAC優(yōu)質 服務示范醫(yī)院和科室推廣規(guī)范化流產后避孕咨詢 指導服務,28,首批PAC優(yōu)質服務示范醫(yī)院掛牌,上海復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 特點：二十年來堅持推廣一對一專業(yè)咨詢服務 首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院 特點：建科40年，個體咨詢指導與集體宣教相結合工作常規(guī)。近十多年來在門診和病房堅持進行多種形式健

14、康和PAC服務,29,第二輪PAC優(yōu)質服務醫(yī)院評審,廈門市婦幼保健院烏魯木齊市婦幼保健院湖北省婦幼保健院湖南省婦幼保健院天津中心婦產科醫(yī)院重慶市婦幼保健院沈陽市婦嬰醫(yī)院,昆明市婦幼保健院中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院石家莊市第四醫(yī)院北京順義區(qū)婦幼保健院秦皇島市婦幼保健院廣東中山博愛醫(yī)院青島市婦女兒童醫(yī)院,70家醫(yī)院遞交申請 14所醫(yī)院通過審查為PAC試點醫(yī)院,30,PAC優(yōu)質服務試點醫(yī)院授牌和掛牌,全國計生年會

15、集體授牌,2012-08-17,2012-08-17,31,2012-08-17,32,2012-08-17,33,34,PAC優(yōu)質服務試點醫(yī)院的共同優(yōu)點,院領導重視，給予人財物資源支持；固定咨詢人員，宣教咨詢場地實用；咨詢人員溝通技巧和知識水平相對較好基本做到知情選擇；藥具提供較多樣化流程合理，有醒目公示；記錄相對完整；相對完善的隨訪機制；具有一定的區(qū)域帶頭作用。,35,PAC對醫(yī)院和科室發(fā)展的作用,,醫(yī)護：提高了對避孕的

16、認識婦女：選擇術后避孕多了對醫(yī)院和科室的滿意度提高科室：門診量增加，收入增加。,益處,不全流產的投訴率明顯減少。醫(yī)患矛盾明顯減少。,風險,樹立了婦幼保健醫(yī)院的良好社會形象,36,PAC評審項目的下一步工作,全國創(chuàng)建100家PAC優(yōu)質服務醫(yī)院（已啟動）規(guī)范化服務流程和記錄文件規(guī)范化PAC咨詢人員培訓,全國規(guī)范化咨詢員培訓,37,第三批“PAC優(yōu)質服務醫(yī)院”評審啟動,新一輪PAC評審特點,評審標準更規(guī)范化、更細化、更嚴格在醫(yī)院