骨與關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核

1、【CT表現(xiàn)】平掃清楚顯示骨質(zhì)破壞程度及關(guān)節(jié)積液和周圍軟組織受累，關(guān)節(jié)周圍膿腫表現(xiàn)為略低密度影， 增強檢查關(guān)節(jié)囊和膿腫壁均勻強化?！綧RI表現(xiàn)】能全面地顯示關(guān)節(jié)腔積液、滑膜腫脹、關(guān)節(jié)周圍膿腫、軟骨和軟骨下骨破壞等，有助于對其診斷和鑒別診斷,關(guān)節(jié)結(jié)核,,,,,,,右膝關(guān)節(jié)結(jié)核 X線與MRI對比,跗骨結(jié)核,關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷要點 P269 骨質(zhì)破壞多發(fā)生在非承重關(guān)節(jié)面,對吻性骨質(zhì)破壞，破壞較晚， 伴有骨質(zhì)疏

2、松和局部軟組織腫脹, 骨質(zhì)增生硬化及骨膜反應(yīng)少,死骨較少較小, 關(guān)節(jié)間隙變窄多為不對稱性的關(guān)節(jié)間隙變窄，且出現(xiàn)時間較晚； 多為纖維性骨性強直(合并感染除外)。,關(guān)節(jié)結(jié)核,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，癥狀體征明顯且較嚴重病變進展快，關(guān)節(jié)軟骨較早破壞而出現(xiàn)早期關(guān)節(jié)間隙狹窄，常為勻稱性骨破壞發(fā)生在承重面，骨破壞同時多伴有增生硬化，骨質(zhì)疏松不明顯多形成骨性強直類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

3、骨破壞從關(guān)節(jié)邊緣開始，骨質(zhì)疏松明顯與結(jié)核相似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常對稱性侵及多個手足小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較早，且為勻稱性，然后再侵及骨性關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)結(jié)核,課后作業(yè),簡述化膿性關(guān)節(jié)炎和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別點？病程癥狀軟組織腫脹骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)強直,脊椎結(jié)核占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%.大多數(shù)病例累及多個椎體，呈多椎體受累。 按骨質(zhì)最先破壞的部位分為：,五、脊椎結(jié)核 P269,中心型（椎體型） 病灶多發(fā)生于椎體

4、中心，表現(xiàn)為椎體中央邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)可有小死骨，椎體全部破壞后導(dǎo)致椎體塌陷楔形變，椎間隙正常。胸椎常見，且一般累及多個椎體。,,邊緣型（椎間型） 病灶位于椎體上、下邊緣，引起椎體邊緣破壞的同時伴隨椎間盤受侵， 腰椎常見，椎間隙常顯示變窄。,,韌帶下型（骨膜下型） 病灶發(fā)生于椎體前緣和前縱韌帶間，可使多個椎體前緣破壞，椎間盤很少受累。附件型結(jié)核 少見各型椎體結(jié)核均可產(chǎn)生椎旁膿腫并發(fā)生鈣化，廣泛病變可使椎

5、體融合，產(chǎn)生脊柱后凸畸形。,,,脊椎結(jié)核受累部位示意圖（最易導(dǎo)致椎間隙變窄的是 ） （最容易累及多個椎體的是 ）,骨膜下型,椎體中心型,椎間型,,附件型,脊椎結(jié)核,主要的X線表現(xiàn) 1，椎體骨質(zhì)破壞 、骨質(zhì)疏松2，椎間隙變窄或消失 3，后突畸形 4，椎旁冷性膿腫 5，死骨（砂粒狀）,（主要基本病變）,,【X線表現(xiàn)】 骨質(zhì)破壞 主要為溶骨性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增

6、生硬化少見。中心型:椎體內(nèi)圓形或不規(guī)則的骨質(zhì)缺損區(qū)，可有死骨，邊緣不清；椎體可塌陷變扁或楔形。椎間隙正常，多見于胸椎。邊緣型：破壞開始于椎體的上、下緣，逐步向椎體及椎間盤侵蝕蔓延，使椎體破壞擴大，或直接破壞椎間盤累及相鄰椎體，椎間隙變窄。嚴重時相鄰破壞的椎體相互嵌插在一起，宛如一個椎體。多見于腰椎。韌帶下型：病變常開始于前縱韌帶下，累及數(shù)個椎體，椎體前緣破壞糜爛或凹陷形破壞，椎間盤可保持完整。病變繼續(xù)發(fā)展，向后擴散可同時累及多個椎

7、體和椎間盤。胸椎多見。附件型：較少見，骨小梁模糊，骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)模糊中斷。累及關(guān)節(jié)突時常跨越關(guān)節(jié)。,中心型,邊緣型,骨膜下型,脊柱結(jié)核根據(jù)骨質(zhì)破壞部位分型,,,,,,,脊椎結(jié)核,椎間型,,哪一型？,,,脊椎結(jié)核,【X線表現(xiàn)】 椎間隙變窄或消失 由于結(jié)核病變多開始累及椎體上下緣，易較早引起相鄰兩椎體軟骨板破壞而侵入椎間盤，使椎間盤血供障礙發(fā)生退變而出現(xiàn)椎間隙變窄或消失，相鄰椎體互相嵌入融合而難以分辨。 幾乎見于

8、所有脊柱結(jié)核病例，尤其是邊緣型病變可在早期就顯示椎間隙狹窄，為診斷脊柱結(jié)核（尤其是腰椎結(jié)核）的重要依據(jù)。 與腰椎其他疾病的鑒別診斷點。,脊柱邊緣型結(jié)核：椎間隙變窄,,,椎體互相嵌入,脊椎結(jié)核,【X線表現(xiàn)】 椎旁膿腫 脊椎結(jié)核易侵入周圍軟組織形成冷膿腫，其特點是無紅、熱、痛，所以結(jié)核性膿腫又叫寒性膿腫，頸、胸、腰膿腫形態(tài)不同 頸椎形成椎前膿腫（咽后壁膿腫） 胸椎形成椎旁梭形膿腫 向下一般不超過膈肌縱膈胸膜附著處。

9、腰椎形成腰大肌膿腫 向下可注入髂窩形成髂窩膿腫。一般認為膿腫的發(fā)生與椎體破壞程度成正比。椎體破壞愈嚴重，膿腫范圍越廣泛。,頸前膿腫,頸椎結(jié)核形成椎前膿腫（咽后壁膿腫）表現(xiàn)咽后壁軟組織影增寬，氣管受壓并呈弧形前突，,椎體互相嵌入,,頸椎結(jié)核咽后壁膿腫CT表現(xiàn),,,胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影,胸椎結(jié)核特點：胸椎骨質(zhì)破壞，椎間隙不窄 ，椎旁梭形膿腫,腰椎結(jié)核（邊緣型）導(dǎo)致腰大肌膿腫,表現(xiàn)腰大肌輪廓不清或呈弧形突出，椎間隙變窄,,腰大肌膿

10、腫,脊椎結(jié)核,【X線表現(xiàn)】后突畸形 P270邊緣型結(jié)核椎體受壓變形不多；中心型腰椎結(jié)核病灶出現(xiàn)椎體中心容易受壓成楔形變。椎體互相嵌入多見于破壞比較嚴重的胸腰椎結(jié)核。較常見，可伴有側(cè)彎；通常見于少兒胸椎結(jié)核,,后突畸形，冷膿腫,,,椎體互相嵌入,胸椎結(jié)核,脊椎結(jié)核,【X線表現(xiàn)】死骨脊椎結(jié)核的病灶中心有時可見“沙?！睜钏拦?；合并病理性、壓縮性骨折后的碎骨片多見于椎體前方碎骨片可引起骨內(nèi)小動脈栓塞或骨膜下膿腫廣泛破壞骨膜血管，

11、可造成椎體大部分缺血壞死，表現(xiàn)為病變椎體相對密度增高。CT顯示較X線好。如圖,脊椎結(jié)核,【CT表現(xiàn)】 P270顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片，特別是較隱蔽和較小的破壞 ，對早期輕微的骨質(zhì)破壞顯示好，有利于早期診斷。了解膿腫位置及大小，與周圍血管、組織器官的關(guān)系還可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外膿腫，較好的顯示椎管狹窄及其內(nèi)受壓情況，膿腫區(qū)內(nèi)有無鈣化。增強掃描其內(nèi)有明顯環(huán)狀強化。,,,,顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎

12、旁膿腫優(yōu)于平片，特別是較隱蔽和較小的破壞 ，對早期輕微的骨質(zhì)破壞顯示好,脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞、死骨，椎管內(nèi)膿腫,脊椎結(jié)核,【MRI表現(xiàn)】 略可早期發(fā)現(xiàn)脊椎結(jié)核的炎性水腫，T1WI呈均勻或混雜低信號；T2WI呈混雜的高信號或部分均勻的高信號，增強掃描多呈不均勻強化椎體終板附近可見米粒狀低信號影，為死骨的信號可清楚地顯示脊椎結(jié)核沿前縱韌帶下蔓延的特點；椎旁膿腫和肉芽組織在T1WI上呈低信號或等信號，T2WI多呈混雜高信號或均勻高信號

13、；增強掃描可有不均勻強化、均勻強化及環(huán)形強化三種形式，膿腫壁薄且均勻強化附件結(jié)核灶灶T1WI和T2WI采用脂肪抑制序列可清楚顯示破壞灶，T2WI呈明顯的高信號,,,腰椎結(jié)核（圖）,,,脊椎結(jié)核,脊椎結(jié)核診斷要點臨床癥狀不明顯，病程較長.常為相鄰兩個椎體的溶骨性破壞，若有死骨則呈沙粒樣.椎間盤變窄或消失常見，椎體塌陷，脊柱后突畸形.椎旁膿腫形成.CT可確定隱蔽的骨質(zhì)破壞，椎體周圍膿腫的位置和范圍.MRI最易顯示早期椎體結(jié)核的

14、炎性水腫及病變沿前縱韌帶下的蔓延.,脊椎結(jié)核,【鑒別診斷】化膿性脊椎炎多單節(jié)或雙節(jié)椎體發(fā)病，發(fā)病急破壞進展快，骨質(zhì)增生硬化明顯且出現(xiàn)較早，骨贅或骨橋形成明顯，椎體和椎間隙改變發(fā)展快。脊柱轉(zhuǎn)移瘤椎弓根常破壞而很少累及椎間盤和沿前縱韌帶下蔓延是脊柱轉(zhuǎn)移瘤明顯的平片征象，而脊柱結(jié)核極少單獨累及椎體后部及椎弓根，多為椎體廣泛破壞后累及之。椎體壓縮性骨折多有外傷史，大多累及一個椎體，多為椎體上緣的前中部壓縮，致椎體呈楔形，椎體前緣可有