諾和龍科室會(huì)

1、,諾和龍T2DM合并腎臟損害患者的首選口服降糖藥,?,權(quán)威指南的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)愈加嚴(yán)格,1 IDF Clinical Guidelines Task Force. Brussels: IDF, 20052 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE, 20073 Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42. 4 IDF Guideline for Management of

2、Postmeal Glucose: IDF, 2007,,,,,HbA1c在接近達(dá)標(biāo)時(shí)餐后血糖占 70%,50%線,HbA1c越接近達(dá)標(biāo)，越要重視控制PPG,Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,70%,50%,45%,40%,30%,30%,50%,55%,60%,70%,0%,20%,40%,60%,80%,100%

3、,<7.3,7.3-8.4,8.5-9.2,9.3-10.2,>10.2,HbA,1c,的范圍,對(duì),HbA,1c,的貢獻(xiàn),(%),,空腹血糖,,餐后血糖,,,陸菊明,潘長(zhǎng)玉等.中華內(nèi)科雜志2004 年3 月第43 卷第3 期,腎臟損害在糖代謝異常早期已經(jīng)出現(xiàn),DEMAND研究——結(jié)果,2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率全球 40%～50%亞洲 43％,中國(guó)42個(gè)中心5000余例的結(jié)果與總體結(jié)果極為相似,H-H Parvin

4、g, JB Lewis.et al. Kidney International 2006; 69: 2057–63.,腎臟損害是糖尿病患者健康的巨大威脅,歐洲D(zhuǎn)N是腎移植的主要原因美國(guó)過(guò)去10年DN的發(fā)病率增加 150%新診斷的終末期腎病中40% 是DN亞洲：DN發(fā)生終末期腎病的患者比例臺(tái)灣 26%日本 28%,ADA Nephropathy in Diabetes . Diabetes care, vol 27,s

5、uppl1, Jan 2004,s79-s83,,T2DM進(jìn)程是B細(xì)胞功能進(jìn)行性下降的過(guò)程,中國(guó)T2DM患者的胰島功能可能更差（提示中國(guó)人胰島素分泌不足是主要表現(xiàn)）,,我國(guó)T2DM患者的平均BMI在24 kg/m2左右， 而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過(guò)30 kg/m2,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007）,,中國(guó)T2DM患者的特點(diǎn)——胰島素分泌不足,<6.1,,,,新診斷T2DM胰島B細(xì)胞功能受損表現(xiàn)在：,,Hom

6、a ß 下降,新診斷2型糖尿?。═2DM）患者特點(diǎn),李延兵等，中華醫(yī)學(xué)雜志2006；86（36）：2537－41,7-9,FPG,<6.1,7-9,9-11.1,>11.1,FPG,Polonsky KS et. al N Engl J Med 1988 May 12;318(19):1225-30,2型糖尿病患者(n=16),800,6am,時(shí) 間,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,700,600,500,400,300,200,100,,,健康對(duì)照者(n=14),胰島素分泌速率pmol/min,2型糖尿病患者的胰島素分泌模式,安全性高,諾和龍——理想的胰島素促泌劑具備的特點(diǎn),,,,恢復(fù)生理性胰島素分泌模式,療效確切，迅速糾正糖毒性,,,,改善早相，胰島素與血糖同步胰島素分泌與血糖濃度相關(guān),潘長(zhǎng)玉主譯,Joslin糖尿病學(xué).-北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.5,腎臟損害的2

8、型糖尿病患者--------口服降糖藥物困難的抉擇,磺脲類？,格列奈類？,雙胍類？,噻唑唍二酮類？,葡萄糖苷酶抑制劑？,腎臟損害的2型糖尿病患者對(duì)OHA的顧慮,經(jīng)腎代謝比例？半衰期/清除時(shí)間？腎毒性？……,諾和龍®具有卓越的腎臟安全性,《中國(guó)藥品手冊(cè)年刊》第八、九版，《藥品信息手冊(cè)》2003版,,,磺脲類,列奈類,,雙胍類,二甲雙胍從腎臟排泄，半衰期在1.5-8.7h，90%排泄需要12-24h二甲雙胍致乳酸性酸中毒發(fā)

9、生率在0.03/1000人，死亡率高達(dá)30-50%腎臟受損時(shí)二甲雙胍蓄積，增加發(fā)生乳酸性酸中毒的幾率IDF(2005)建議：有腎臟損害證據(jù)或潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者不從雙胍起始,Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17, No 5 (September–October)2004 pp. 365–370IDF Guideline 2005.8,噻唑脘二酮類,噻唑脘二酮主要副作用是水腫及加重充血性心力衰竭單

10、藥治療時(shí)3-5%的患者會(huì)發(fā)生水腫，與胰島素聯(lián)用時(shí)則更加顯著腎臟損害患者常伴隨水腫，有充血性心衰的潛在危險(xiǎn)因此對(duì)于伴隨水腫及有潛在充血性心衰危險(xiǎn)的患者需慎用,Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17, No 5 (September–October)2004 pp. 365–370,葡萄糖苷酶抑制劑——阿卡波糖,腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，該藥達(dá)峰濃度及藥物曲線下面積較健康自愿者分別增高5倍、6倍 嚴(yán)重腎功

11、能損害者禁用,中國(guó)藥品手冊(cè)年刊（2005－2006）Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17, No 5 (September–October)2004 pp. 365–370,諾和龍®腎臟安全性得到權(quán)威藥物評(píng)審機(jī)構(gòu)認(rèn)可,——參考自SFDA批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū),諾和龍已被FDA / EMEA / SFDA去除所有腎功能方面的藥物禁忌證,諾和龍 —— 嚴(yán)格控制血糖的安全之選,,諾和龍®

12、;可模擬生理性胰島素分泌應(yīng)答：快速起效、快速達(dá)峰，確保餐 時(shí)胰島素快速應(yīng)答快速代謝，兩餐間胰島素分泌 恢復(fù)到基礎(chǔ)水平,起效時(shí)間：30分鐘以內(nèi)達(dá)峰時(shí)間：1小時(shí)半衰期：1小時(shí)清除時(shí)間：4-6小時(shí),,諾和龍產(chǎn)品說(shuō)明書(shū),諾和龍?的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),低血糖時(shí)胰島素分泌被抑制,W Aldhahi, et al. J Clin Endocrinol Metab2004; 89: 4553–4557,1.Schmit

13、z O, et al. Diabetes Care 2002;25(2):342-62. 諾和龍®藥品說(shuō)明書(shū)3. Damsbo P, et al. Diabetes Care1999;22:789-794,快速吸收快速代謝及時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平1,極少經(jīng)腎排泄藥物不易蓄積2,隨餐服藥降低漏餐引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)3,諾和龍 代謝產(chǎn)物未見(jiàn)降糖作用2,R,,,低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低,諾和龍®嚴(yán)格控制血糖 減少低血糖風(fēng)險(xiǎn),Sh

14、eehan MT.et al. Clinical Medicine & Research 2003;1(3): 189-200,口服降糖藥降低HbA1c能力的綜合評(píng)估顯示,,,,1 Michael T. Sheehan,et al. Clinical Medicine & Research 2003;1(3): 189-2002 SFDA產(chǎn)品說(shuō)明書(shū),諾和龍?與磺脲類藥物的對(duì)比,老年糖尿病治療的注意事項(xiàng)可選擇短效的

15、胰島素促泌劑，避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的磺脲類降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖老年人隨年齡增長(zhǎng)多器官功能減退，伴腎、心、肝功能不良者，忌用二甲雙胍有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物,,,,《中國(guó)2型糖尿病防治指南》 2007強(qiáng)調(diào),,諾和龍?服用方式,,諾和龍?用量推薦（供參考）,HbA1c≥9%時(shí)直接聯(lián)合二甲雙胍或加胰島素治療可根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量，三餐前劑量可不均一（見(jiàn)后面病例）,,,諾和龍降糖具有劑量依賴性,,餐前

16、劑量從0.5-4mg，可調(diào)節(jié)范圍廣,,進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥方式增加治療的依從性,根據(jù)每餐后血糖狀況實(shí)現(xiàn)真正靈活、精細(xì)降糖、全面減少血糖的波動(dòng)，使患者能夠維持良好的血糖控制,靈活調(diào)量，精細(xì)降糖,,,,降糖（案例）,女性，51歲，乏力3月，體重減輕約 4 kg門診檢查FPG在 8.1~9.3 mmol/L ，PPG 為12.7~ 14.8 mmol/L，HbA1c 7.8％。,體 檢,病 史,輔助檢查,,血壓 135/80 m

17、mHg，BMI22.6kg/m2。,FPG 8.5 mmol/L，PPG 13.6 mmol/L，HbA1c 7.8%，尿酮體(-)肝腎功能正?？崭挂葝u素 12.3 mIU/L,降糖（案例）,1個(gè)月后血糖控制在空腹 6 mmol/L左右 及餐后 2 小時(shí) 7.8mmol/L 左右。TG1.6mmol/L,諾和龍? －合并腎臟損害2型糖尿病患者的首選口服降糖藥,2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率高達(dá)50%左右,中國(guó)新診斷的T2DM是以胰