老年評估在老年房顫患者中的應(yīng)用

1、老 年 綜 合 評 估（comprehensive geriatric assessment，CGA）,,老年醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀,50歲后因疾病致殘的數(shù)量每5-7年增加2倍，60歲以上老年人慢性病患病率為其他人口患病率的3.2倍；65-74歲老年人中，26％因慢性病影響了個(gè)人或家庭的生活質(zhì)量；60歲以上老年人傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍，75歲以上近半數(shù)老年人因慢性病導(dǎo)致一種以上的功能殘疾；約2/3的老年人有3種以上的慢性病，1

2、/3老年住院病人出院時(shí)出現(xiàn)一種以上的日常生活能力下降，15%老年病人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；30%居家老人和50％的住院老年人有尿失禁，60％居家老年人和80％住護(hù)理院老年人有營養(yǎng)不良；老年病人占有60%的急診量，49％的住院日和85％長期照料床位。,什么是老年?。坷夏昃C合征？如何管理？,簡單的說老年病是年老體衰、多病共存、有智能、感官和運(yùn)動(dòng)功能障礙、需要專人照料的一種狀況。老年綜合征是指多種疾病或原因造成的老年人的同一種臨床表現(xiàn)或者出

3、現(xiàn)的問題。 例如：跌倒－－由感官障礙，中樞神經(jīng)疾病，骨骼肌肉疾病，代謝障礙，各種急性疾病，精神疾患，多重用藥以及環(huán)境因素等所致。對策及管理－－ 綜合評估、全面檢查，制定有效的干預(yù)措施。目的－－老年病治療的目的不是為了單純治愈疾病和延長壽命，而是為了保護(hù)器官功能，提高生存質(zhì)量，使老年人增加生活的信心和尊嚴(yán)。最終效果－－提高老年人的生存質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理費(fèi)用。,老年病的概念,老年病是指

4、老年期所患的疾病或多發(fā)的疾病。通常分三類：中青年可發(fā)病而老年人患病率明顯增高的慢性疾病。原因是老年期機(jī)體各組織的老年性變化及其修復(fù)能力減弱。如：高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、腦卒中、COPD、腫瘤等；老年人在器官老化基礎(chǔ)上發(fā)生，與退行性改變相關(guān)疾病，為老年人特有的。如：鈣化性心臟瓣膜病、老年期癡呆、骨質(zhì)疏松及白內(nèi)障等；衰老使機(jī)體功能減退而引起的急性疾病。如：老年人肺炎等感染性疾病。,老年病的特點(diǎn),1、多數(shù)老年人患有慢

5、性非傳染性疾病 老年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人慢性病患病率為76%－89%，明顯高于中青年(23.7%)。其中46%有運(yùn)動(dòng)功能障礙，17%生活不能自理。我國老年人常見的慢性疾病有：高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、COPD、白內(nèi)障和前列腺增生等。2、多因素致病 老年人由于機(jī)體老化、免疫功能下降、器官和組織功能衰退，任何一種因素都可能引起老

6、年人發(fā)病，多數(shù)情況下并不能明確病因，有時(shí)甚至難以分清是自然衰老還是獨(dú)立的疾病。3、多數(shù)癥狀和體征不典型對疼痛的敏感性和反應(yīng)性降低：如急性心梗、內(nèi)臟穿孔患多種疾病，相互掩蓋： 如老年肺炎無呼吸系統(tǒng)癥狀，僅表現(xiàn)食欲差、全身乏力、脫水或者意識障礙。發(fā)病多有精神神經(jīng)癥狀：如心臟病發(fā)病首發(fā)癥狀為暈厥和嗜睡。起病隱匿，發(fā)病緩慢，迅速惡化：,老年病的特點(diǎn),4、多病共存 （多系統(tǒng)多器官、單系統(tǒng)單器官多種疾病）

7、 文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上老年人平均患7種疾病，最多達(dá)25種。 北京老年醫(yī)院收治的老年癡呆病人中，同時(shí)患2種疾病為100％，3種或4種以上占80%，5種以上占50％。5、多臟器衰竭和多系統(tǒng)功能障礙老年人機(jī)體功能正?；蛳鄬φ?，由于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、急性藥物毒物中毒等所致；因各種慢性疾病引起的，在此基礎(chǔ)上易引起水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、意識障礙。 治療費(fèi)用昂貴，治療效果不明顯，病死率高，為當(dāng)前危重病醫(yī)學(xué)中最引人

8、矚目的研究課題，其中年齡為極其重要的影響因素。年齡越大，影響越顯著。6、多種老年綜合征的表現(xiàn)跌倒、癡呆、尿失禁、暈厥、譫妄、失眠、疼痛、帕金森病、抑郁癥和脆弱綜合征等。,老年病的特點(diǎn),7、多種老年問題的出現(xiàn) 壓瘡、便秘、深靜脈血栓、肺栓塞、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、肢體殘疾、舒緩治療與長期照料等。壓瘡多發(fā)生在70歲以上老年人群中，養(yǎng)老院中高達(dá)20%;老年人便秘發(fā)病率高達(dá)50%以上；

9、深靜脈血栓和肺栓塞普通人群中，每年發(fā)生率0.1%, 85歲以上為1％；15%社區(qū)老人、35%-65%住院老人、21%-60%居長期養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人存在營養(yǎng)失調(diào)或營養(yǎng)不良；食物哽咽、吸入性肺炎在老年人很常見；不少老人需要進(jìn)行舒緩治療和長期照料。老年病患者可能會同時(shí)出現(xiàn)以上多種老年問題，真正解決實(shí)屬不易。8、多重用藥和藥物的不良反應(yīng) 老年人多重用藥不良反應(yīng)為正常成年人的2-3倍。

10、 一般堅(jiān)持不超過5種藥物原則，但實(shí)際工作中很難做到，有時(shí)可能同時(shí)使用十幾種藥物。,老年病的特點(diǎn),9、多專業(yè)醫(yī)師參與診治王萍 泰山醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)。從事老年病臨床診療20年。和老年病醫(yī)師嚴(yán)重短缺形成矛盾。所以目前需要多專業(yè)醫(yī)師共同參與治療。10、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與康復(fù)與護(hù)理 老年病康復(fù)與護(hù)理的核心方法是老年評估。老年評估是一種涉及多個(gè)方面和多種學(xué)科的診斷過程，通過評估確定老年人在臨

11、床醫(yī)學(xué)、精神心理、社會行為、生活環(huán)境及其功能活動(dòng)狀態(tài)等方面存在的問題，目的是為老年患者制定一個(gè)協(xié)調(diào)的、綜合的短期或長期的照料計(jì)劃。包括以下成員： 老年病醫(yī)師或全科醫(yī)師、老年病護(hù)士、老年康復(fù)治療師（PT,OT,ST)、社會工作者、足病治療師、工娛治療師、營養(yǎng)師、臨床藥學(xué)、心理師等。,老年綜合評估CGA 產(chǎn)生背景,軀體問題（多種慢性病、老年綜合征、功能損害、多藥合用)老年人 心理問題 （抑郁、癡呆）

12、 社會問題 （獨(dú)居、無社會支持、受虐） 三者相互作用

13、 一套更全面的評估方法（CGA） 發(fā)現(xiàn)老年人所有潛在問題,

14、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估僅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社會問題 已滿足不了老年人評估的需要,,共同影響老年人健康狀況，也增加了診療難度,,,,,,采用多學(xué)科方法 評估老年人的軀體、功能、心理和社會狀況制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為 目的的治療計(jì)劃最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量,不單純是評估，也包括評估后的處理，實(shí)際上是多學(xué)科診斷和處理的整合過程,CGA,CGA定義,不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估 醫(yī)學(xué)方面

15、 老年綜合征、多重用藥 社會學(xué) 智能量表 非醫(yī)學(xué)方面 社會服務(wù) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 功能評估,,,,,,,,,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估（專科) CGA（老年病科）醫(yī)療模式 以疾病為中心 以患者(人)為中心評估內(nèi)容疾病 醫(yī)療、功能、

16、心理、社會評估手段高新尖 適當(dāng)（CGA）評估重點(diǎn)診療 功能、QOL,,,,如何評估老年人 難題 診斷排序不同不同于成年人評估的觀點(diǎn) 關(guān)注老年綜合征 量表評估病情進(jìn)展和整體功能,,,評估目標(biāo),CGA,具體目標(biāo) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷

17、 明確患者的醫(yī)療和護(hù)理需求 制定可行的治療干預(yù)策略 隨訪療效和調(diào)整治療計(jì)劃 安排患者合理使用慢性長期的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)終極目標(biāo) 改善虛弱老年人的軀體、功能、心理 和社會等方面的問題,,,,評估意義,CGA 最低的成本，卻為老年人提供相當(dāng)多的益處,診斷準(zhǔn)確性↑ 病死率↓、生存率↑ 改善ADL、認(rèn)知功能

18、 QOL ↑ 醫(yī)療需求和費(fèi)用↓ 住院↓、轉(zhuǎn)養(yǎng)老院↓、用藥↓ 居住適當(dāng)性↑ 居家保健和社會服務(wù)利用↑,,,評估對象,適宜對象 有多種慢性疾病或老年綜合征伴有不同程度功能損害的虛弱老年人 ＞75歲、老年綜合征、多種慢性疾病、功能障礙 服多種藥物、多次住院、心理問題（抑郁、癡呆） 從CGA獲益最多 或社會

19、問題（獨(dú)居、無社會支持、受虐）的老年人 不適宜對象 嚴(yán)重疾病（ICU、疾病晚期 、重度癡呆、ADL依賴者） 健康和少病老年人（重點(diǎn) 疾病預(yù)防與健康促進(jìn)）,,無法從CGA中獲益,,,評估時(shí)機(jī),老年人情況發(fā)生變化 CGA 健康狀況急驟惡化功能衰退居住環(huán)境改變哀傷或其他不尋常的應(yīng)激事件住院老年人宜在出院前做CGA,,評估地點(diǎn),老年病房、養(yǎng)老院 門診、日間病房 社

20、區(qū)或居家疾病急性程度 中-重 中 輕病人問題及需求的復(fù)雜性 高 中 低急性失能程度 高 中 低家屬支持 佳-差 佳-可

21、 較佳適合評估對象 有限制 普通 不限制評估人員 全部團(tuán)隊(duì) 核心團(tuán)隊(duì) 核心成員評估范圍 完整評估 重點(diǎn)評估 篩選問題并轉(zhuǎn)診花費(fèi) 較多 中等

22、 較少 醫(yī)院 入院原因（急性?。鲈簳r(shí)評價(jià)社會環(huán)境重要性增加 養(yǎng)老院 營養(yǎng)狀態(tài)、自理能力、移動(dòng)/平衡能力 家庭 環(huán)境因素、功能狀態(tài)、社交方面,,,,最佳場所 養(yǎng)老院,多學(xué)科小組有較充足的時(shí)間備有床位,,,,,,,評估的側(cè)重點(diǎn)不同,評估人員——多

23、學(xué)科小組 (Geriatric interdisciplinary team,GIT),,老年病醫(yī)師護(hù)師藥師康復(fù)師心理師營養(yǎng)師 社會工作者,制訂目標(biāo)分享資源承擔(dān)責(zé)任,多學(xué)科小組,靈活性高效的多學(xué)科小組的標(biāo)志 互相尊重 始終關(guān)注老年人的需求和愿望多學(xué)科小組制訂的治療計(jì)劃比單一專業(yè)人員更有效（1+1>2）

24、 是照顧老年人的一條捷徑,,,,,（一）醫(yī)療評估,1.疾病評估 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估 急慢性疾病,,定義 老年人由多種疾病或多種原因?qū)е孪嗤R床表現(xiàn)的癥候群 （如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等） 且不能確定其發(fā)病部位，也無法用一個(gè)傳統(tǒng)的病名概括，

25、 需要多方面評估才能真正解決老年人的健康問題。 股骨頸骨折、心絞痛、關(guān)節(jié)炎→無法行走不能行走（immobility） 跌倒后綜合征 不敢行走 條件差老年人因害怕被欺負(fù)→ 不愿出門 老年人患病的信號

26、 需及時(shí)診療 失能→QOL↓ 老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容,2.老年綜合征,,老年綜合征,,,多學(xué)科團(tuán)隊(duì) ↓老年醫(yī)學(xué)三大核心 CGA→老年醫(yī)學(xué)的新技術(shù)（Ann Inter Med 1987）

27、 ↓ 老年綜合征→老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容,,,,,老年綜合征 多種病因 一種表現(xiàn) 傳統(tǒng)綜合征 一種病因 多種表現(xiàn),皮質(zhì)醇↑,譫妄,,,老年綜合征與傳統(tǒng)綜合征區(qū)別,癡呆,失水,嚴(yán)重疾病,感覺損害,藥物作用,睡眠障礙,增齡

28、,,,,,,,,滿月臉,水牛背,向心肥胖,近端肌無力,皮膚變薄,骨質(zhì)疏松,,,,,,,,,簡易老年醫(yī)學(xué)篩選評估表（Moore，1996）,,3.多重用藥,多重用藥（polypharmacy） 病人同時(shí)使用5（7）種以上的藥物 病人使用比臨床需要更多的藥物，強(qiáng)調(diào)不必要/不需要的藥物 無指征用藥

29、 有指征但劑量不當(dāng) 無證據(jù)證明為有效藥物美國50%老年人用藥 ＞5種,門診 2-4種住院 9.1種，最多36種養(yǎng)老院 2-10種,,,,,,,ADR↑→老年人發(fā)病和死亡的一種重要原因 多重用藥 依從性↓ 消耗衛(wèi)生資源→備受學(xué)者關(guān)注,,篩選問

30、題→您每天用藥是否超過5種？ （您使用的藥物是否超過臨床需要？） ①老年人所用藥物是否都是臨床必需的？是否都是利>弊？ ②這些藥物是否安全（有無藥物不良反應(yīng)）？ 有無藥物-疾病相互作用？ 有無藥物-藥物相互作用？ 是否使用

31、老年人不宜使用藥物？ ③劑量是否恰當(dāng)？ 腎、肝、認(rèn)知損害和虛弱老年人必需減量 ④依從性如何？,,YES,(二) 功能評估,老年人在軀體、心理和社會方面所表現(xiàn)出來的日常 生活活動(dòng)獨(dú)立執(zhí)行的能力 老年人自身能力

32、和支持這些能力的環(huán)境所綜合的結(jié)果,認(rèn)知 身體 心理環(huán)境 社會經(jīng)濟(jì) 精神,功能,,,,,,,,,,,,,,功能

33、,,功能評估 CGA 的重點(diǎn)內(nèi)容 ①判斷老年人心身健康和是否需要各項(xiàng)服務(wù)的重要指標(biāo) ②傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估對疾病診療十分有用，但不能反映功能狀態(tài) ③功能改變是虛弱老年人最早最直接的患病信號,身體功能隨增齡而↓，但這種變化不會影響老年人ADL的能力老年人一旦出現(xiàn)跌倒、不能購物、上下樓梯困難等 患病表現(xiàn) 老年人常把上述癥狀誤為衰老的必然表現(xiàn)，不會主動(dòng)陳述 老

34、年人伴有認(rèn)識損害或照顧者的疏忽，無法陳述 即使就診，?？漆t(yī)師只關(guān)注主訴或較重要的癥狀和疾病 忽視了那些輕微的癥狀,失去早期診療機(jī)會,,,,,,1. 自理能力,BADL 表示維持老年人基本生活所需的自我照顧能力 如穿衣、移動(dòng)、洗漱、沐浴、入廁和進(jìn)食等6項(xiàng)

35、 可用巴氏量表（Barthel index）測定 最早受損為沐浴，最后受損為進(jìn)食IADL 表示老年人獨(dú)立在家生活所需具備的能力 如煮飯、購物、洗衣、做家務(wù)、使用交通工具、處理財(cái)務(wù)、 打電話、自行服藥等8項(xiàng) 可用Lawton 量表測定 依次為整理家務(wù)、旅行、購物、理財(cái)及準(zhǔn)備事務(wù)AADL

36、 表示老年人完成家庭、社區(qū)和社會角色以及參與運(yùn)動(dòng)、 休閑、娛樂、職業(yè)的能力 了解老年人每天活動(dòng)安排,,,,Ⅰ級→無需他人幫助（可用助行器）即可完成老年人依賴程度 Ⅱ級→在他人幫助下才能完成 Ⅲ級→即使他人的幫助也無法完成功能評估 ADL缺陷 ADL補(bǔ)救 最大限度維持

37、老年人自理能力 沐浴部分依賴 家人幫助 多項(xiàng)不能完成 不能獨(dú)居（護(hù)工或養(yǎng)老院）為了使老年人功能發(fā)揮最佳狀態(tài) ①醫(yī)治可治性問題 ②建立一個(gè)支持老年人自主功能最佳環(huán)境 身體障礙→呼吸困難者不能上樓

38、 心理障礙→能活動(dòng)的老年人為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)（如跌倒）而局限他們 的活動(dòng)（如坐輪椅） 要鼓勵(lì)老年人學(xué)會照顧自己，比照顧者代勞要好的多 代勞→老年人依賴性↑→殘存功能↓→“無辜受害者” ③要樹立積極的信念——

39、“只要配合治療，病情就會改善”,,,,,2.移動(dòng)/平衡能力,步態(tài)不穩(wěn)定和跌倒在老年人中很常見 每年1/3居家老年人和1/2養(yǎng)老院老年人發(fā)生跌倒，10-25%后果嚴(yán)重跌倒可導(dǎo)致骨折、軟組織或腦損傷和死亡 仔細(xì)評估能使接受干預(yù)的老年人獲益篩選問題 您在近6-12月中發(fā)生跌倒或撞倒其他物體（墻壁、椅子）？ 移動(dòng)/平衡能力的評估,

40、老年人慢性致殘第三大原因,＞70%是老年人,,,,,yes,移動(dòng)能力 （計(jì)時(shí)）直立行走試驗(yàn)（(timed) up-and-go test） 用于 能行走的老年人，行走不便可用助步器 方法 讓病人從椅子（46cm高）旁站起來走3m 然后轉(zhuǎn)身走回坐在椅子上（共6m） 觀察

41、坐姿的平衡度 坐位變直立后移動(dòng)情況 行走時(shí)步態(tài)和穩(wěn)定度 評價(jià) 任何一環(huán)節(jié)有問題 移動(dòng)能力差

42、 ＜10秒 自由活動(dòng) ＜20秒 獨(dú)立活動(dòng) ＜30秒 輕度依賴 ＞30秒 重度依賴 ＞15秒 Tinetti步態(tài)與平衡量表,,,,,,,,計(jì)時(shí),,,,,,平衡能力

43、①Romberg試驗(yàn) 讓病人立正站好，分別觀察于睜眼和閉眼時(shí)有無過度搖擺 區(qū)別小腦或本體感覺失調(diào)所致平衡障礙 ②走直線步態(tài)（tandem gait） 讓病人將一腳腳跟與另一腳腳尖走直線 觀察有無不穩(wěn)現(xiàn)象 ③前伸功能試驗(yàn)（functional

44、 reach test） 病人一側(cè)肩膀靠墻壁站直站穩(wěn)，盡量將拳頭前伸， 往前伸＞15cm仍保持平衡 平衡能力佳 前庭平衡功能量表（tinetti步態(tài)與平衡量表） 每項(xiàng)0-2(3)分，0 損傷最大，2(3) 相當(dāng)獨(dú)立性 項(xiàng)目

45、 總分 跌倒風(fēng)險(xiǎn)高 跌倒可能 步態(tài)測試 7 12 平衡測試 9 16 28 ＜19 19-24,,,,,,,,進(jìn)一步檢查,,(三) 心理評估,1.認(rèn)知功能認(rèn)知功能↓ 癡呆、譫妄、抑郁、語言障礙、注意力不集中、文化

46、水平低下 老年人致殘最重要的原因 發(fā)病率高 ＞65歲 6%，80歲30% 漏診率 37-80%，臨床未診斷，MMSE能檢出篩選量表 簡易智能量表（mini-mental status examination，MMSE） 檢測 定向力、注意力、記憶力、計(jì)算書寫能力、語言能力、組織能力

47、 方法 10-11項(xiàng) 100-7 20-3 倒念五個(gè)字成語或word 評分 總分30分 文化水平（文盲＜16分，小學(xué)＜21分，中學(xué)＜24分） 認(rèn)知能力↓ 特點(diǎn) 敏感性（80-90%）高，操作容易 應(yīng)用最廣,癡呆,,,,,,,,,,,,,,簡易認(rèn)知評價(jià)（mini-

48、cognitive assessment，Mini-cog） 方法 ①聽3個(gè)不相關(guān)名詞； ②畫鐘試驗(yàn)(clock drawing test，CDT ） (2分) 讓病人畫一個(gè)所有時(shí)點(diǎn)的鐘面，用箭頭標(biāo)出8:20，11:10 快速 門診，文化水平影響小

49、，單用效度低 ③復(fù)述3個(gè)名詞(3分) 評分 總分5分，0-2分 （+），3-5分 （-） 評價(jià) 效度↑ 簡易智能狀態(tài)評估問卷（short portable mental status questionaire，SPMSQ ） 比MMSE簡單、易記、方便、不需輔助器具 10個(gè)問題

50、 定向力、個(gè)人史、近記憶、計(jì)算力等 答錯(cuò)＞2題 認(rèn)知損害,,,,,,分級 臨床癡呆量表（clinical demental rating，CDR） 檢測 認(rèn)知功能6大領(lǐng)域（記憶、定向、判斷和解決問題、 社區(qū)事務(wù)、家庭生活和愛好、個(gè)人照料）

51、 評價(jià) 0 0.5 1 2 3 無 可疑 輕 中 重 分型 哈欽斯缺血量表（Hachiski ischemic score，HIS） 鑒別 AD or 血管性癡呆 評分

52、 每項(xiàng)1 or 2分 總分 AD 血管性癡呆 混合 13項(xiàng) 18 ≤4 ≥7 5-6 8項(xiàng) 12

53、 ＜3 ＞3,,,,,,,,,,譫妄 多種原因引起的急性、暫時(shí)性腦功能障礙,軀體 全身性疾病 顱內(nèi)疾病精神 認(rèn)知損害 睡眠障礙醫(yī)源 手術(shù)、藥物,定向障礙、幻覺煩躁、言語散亂焦慮、妄想,精神病院老年人 40-60%綜合醫(yī)院老年人 10-30%急癥手術(shù)老年人 35-65%ICU老年人 70-8

54、7%,老年人并發(fā)癥↑、死亡率↑（高達(dá)20%）護(hù)理負(fù)擔(dān)↑、住院時(shí)間↑、醫(yī)療費(fèi)↑,視為內(nèi)科急癥 及時(shí)識別譫妄原因眾多，有些是致命的需要對因?qū)ΠY治療才能緩解,,篩查 譫妄評估量表（Confusion assessment method，CAM）,危害,發(fā)生率高,,,,,,,,,,2. 情感狀態(tài),老年人抑郁癥常見 社區(qū)老年人 10-20% 軀體疾病老年人

55、 50% 篩選問題 您是否經(jīng)常覺得難過或憂郁？ 自評 老年人抑郁量表（geriatric depression scale，GDS） 抑郁可能 敏感性 特異性 GDS-20 ≥11分

56、 84% 95% GDS-15 ≥7分 72% 57% GDS-4 ≥1分 他評 漢密頓抑郁量表（Hamilton rating scale for

57、 depression， HAMD） ＜ 8分 正常 8-20分 輕度抑郁 20-35分 中度抑郁

58、 ＞ 35分 重度抑郁,,,,,,,,,,,,,,（四）社會評估,1. 社會功能 社會支持系統(tǒng) 正式 居家服務(wù)、養(yǎng)老津貼 半正式 鄰里守望相助組織、老年大學(xué)、廟會組織 非正式 親屬、朋友、鄰居 良好的社會支持系統(tǒng)能增

59、強(qiáng)老年人的適應(yīng)和應(yīng)對能力 照顧者負(fù)擔(dān) 內(nèi)容 能力、工作量、被接受程度 篩選問題 在照顧這位老年人時(shí)，您最擔(dān)心的是什么事？ 必要時(shí)可用照顧者負(fù)荷量表,,,,,,2. 居住環(huán)境 功能是老年人自身能力和外在環(huán)境共同決定的 ↓ 老年病醫(yī)師必須重視老年

60、人所處環(huán)境 虛弱和有活動(dòng)障礙的老年人 → →家庭環(huán)境安全量表 增加門寬度、設(shè)置坡度→輪椅出行 環(huán)境改造 移除可能導(dǎo)致老年人跌倒的物品（如地毯） 安裝扶手、拉桿、升降馬桶、防滑墊、電話、救命鈴→↑安全性 IADL障礙老年人→

61、 醫(yī)療護(hù)理 送餐服務(wù) 需要何種生活服務(wù) 整理家務(wù) 提供所需幫助，維持獨(dú)立生活能力 代購物品

62、 代繳稅款,,,,環(huán)境安全性,資源可利用性,3. 社會評估 有無宗教或其他信仰，對健康有一定的影響 經(jīng)常參加廟會活動(dòng)者死亡率較低 住院中有牧師的關(guān)懷可提高治療的信心 預(yù)立意愿對老年人醫(yī)療服務(wù)有重要影響 事先討論老年人對醫(yī)療需求的總目標(biāo)和選擇，并定代理人 死亡態(tài)度→臨終時(shí)是否

63、接受高級生命支持（氣管插管、呼吸 機(jī)）、費(fèi)用及意義 尊重患者的知情權(quán)和自主權(quán) 目的 幫助患者減輕痛苦，有尊嚴(yán)的離開 合理利用醫(yī)療資源,,老年人問題是多方面的，且相互影響，要徹底評估一位老年人是費(fèi)時(shí)費(fèi)力的。為了使評估過程更有效，可采用以下方法：,少而精的多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 使用設(shè)計(jì)良好的問卷，在評估前填好 選擇合適的篩選工具 采用有利于

64、上機(jī)的評估表格 個(gè)案管理與評價(jià)過程整合,（一）尋找合適的患者 在老年人中篩選出能從CGA中獲益者作為調(diào)查對象 年齡（＞75歲） 多種慢性病 老年綜合征 多藥合用

65、 反復(fù)住院 心理問題（抑郁、癡呆） 社會問題（獨(dú)居、無社會支持、受虐）,通常根據(jù),,多學(xué)科小組制定調(diào)查問卷 專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查將獲得的資料 問題表（可隨病情和診斷隨時(shí)修改）問題表要超越傳統(tǒng)疾病的診斷格式 ①短期或長期醫(yī)療診斷和問題

66、 急性疾病 慢性疾病的急性發(fā)作 亞急性、慢性疾病 老年綜合征 ②影響ADL的癥狀及其危險(xiǎn)因子（即使不是疾病診斷） ③社會狀態(tài)、過去史 ④需要積極干預(yù)或?qū)硖幚碛杏绊懙囊蛩兀ㄈ绐?dú)居）,（二）收集資料,,,主要對象 具有復(fù)雜問題或可能有ADL功能退化的高危老年人

67、 會診目的 ①明確目前的健康問題 重點(diǎn)針對影響預(yù)后的因素 可治性問題、功能狀態(tài) 老年人最佳處理 尋找可治性問題并加以干預(yù) 再多的康復(fù)、環(huán)境改善、同情心都無法彌補(bǔ)一個(gè)遺漏的診斷

68、 ②擬定一個(gè)合理可行綜合的防治方案 藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、心理、環(huán)境、社會等 避免不同專業(yè)的治療重復(fù)和沖突 優(yōu)先安排主要措施（短期內(nèi)明顯見