奧馬哈系統(tǒng)在醫(yī)養(yǎng)中心老年慢性患者中的應(yīng)用.pdf

1、背景:慢性非傳染性疾病是指以惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等為代表的一組疾病，《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》指出我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡的85％，疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70％，若不及時(shí)有效控制，將帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。
　　根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，老年人慢性病的患病率為76-89％，明顯高于中青年的23.7％，有研究顯示，老年慢性病的病程

2、長(zhǎng)且無(wú)法治愈，導(dǎo)致老年患者活動(dòng)受限，照顧需求增多，醫(yī)療費(fèi)用支出加大，是影響老年人健康、自理和預(yù)期壽命的最重要因素，中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要提出“十二五”期間的主要目標(biāo)以推進(jìn)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和推進(jìn)老年、慢性病、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為抓手，不斷提升護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)水平，因此，在不同場(chǎng)所為慢性病老年人提供切實(shí)有效的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向之一。
　　目前，整體護(hù)理程序多采用1973年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)制定評(píng)估、診斷、計(jì)劃、

3、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，而老年人由于機(jī)體老化，免疫功能下降，器官功能衰退等原因而致多種慢性病共存且癥狀和體征不典型，在老年慢性病患者護(hù)理實(shí)踐中出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題雜陳，原因不清，重點(diǎn)不明等現(xiàn)象，從而不能對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，因此，建立規(guī)范化的模式促進(jìn)老年慢性病患者護(hù)理的發(fā)展迫在眉睫。
　　奧馬哈系統(tǒng)是美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言分類系統(tǒng)的一種，包括問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)分類系統(tǒng)和效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)三部分，主要用于社區(qū)護(hù)理，為社區(qū)護(hù)士及其他服務(wù)人員全面評(píng)

4、估患者，及時(shí)針對(duì)患者問(wèn)題采取干預(yù)措施提供了指引和評(píng)價(jià)方法，通過(guò)應(yīng)用該系統(tǒng)，可以全面的評(píng)估出患者存在的問(wèn)題，針對(duì)性的制定干預(yù)計(jì)劃，并評(píng)估干預(yù)前后患者問(wèn)題改善的程度，為及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言的應(yīng)用確保了信息記錄的準(zhǔn)確性，因此，分析奧馬哈系統(tǒng)在醫(yī)護(hù)養(yǎng)中心的老年慢性病患者中應(yīng)用的可行性、制定護(hù)理程序，針對(duì)老年慢性病患者存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行整理和分析，采取護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，驗(yàn)證奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)護(hù)養(yǎng)中心老年慢性病患者的效

5、果。
　　目的:探索奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)護(hù)養(yǎng)中心老年慢性病的可行性及前景，研究奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)護(hù)養(yǎng)中心老年慢性病患者的效果。
　　方法:采取立意抽樣法選擇2013年5月至2013年8月入住重慶青杠老年醫(yī)護(hù)養(yǎng)中心的老年慢性病患者護(hù)理記錄107份，對(duì)描述癥狀體征、干預(yù)措施及護(hù)理結(jié)局的語(yǔ)句按照奧馬哈系統(tǒng)框架進(jìn)行內(nèi)容分析，再通過(guò)方便抽樣法選擇醫(yī)護(hù)養(yǎng)中心48例老年慢性病患者，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)評(píng)估護(hù)理問(wèn)題、實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并在干預(yù)前后評(píng)分，

6、數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:1.采用內(nèi)容分析法對(duì)從醫(yī)護(hù)養(yǎng)中心老年慢性病患者護(hù)理記錄中提取描述癥狀體征、干預(yù)措施及護(hù)理結(jié)局的分析單元4530個(gè)進(jìn)行分析，與奧馬哈系統(tǒng)概念完全吻合2227條，占總數(shù)的49.16％，同時(shí)，護(hù)理問(wèn)題集中在生理領(lǐng)域(68.92％)，護(hù)理措施集中在安全(8.79％)、服用藥物(8.09％)的教育、指導(dǎo)和咨詢，以及護(hù)理照顧(8.04％)的治療和程序。2.采用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)醫(yī)護(hù)養(yǎng)中心老

7、年慢性病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，共存在護(hù)理問(wèn)題29個(gè)，占問(wèn)題總數(shù)（42個(gè)）的69.05％，頻次為1337，其中生理領(lǐng)域問(wèn)題14個(gè)(885，66.19％)，健康相關(guān)行為領(lǐng)域6個(gè)(291，21.77％)，心理社會(huì)領(lǐng)域問(wèn)題8個(gè)(157，11.74％)，環(huán)境領(lǐng)域問(wèn)題為1個(gè)(4，0.30％)。48例患者總共采用703個(gè)干預(yù)方案，平均14.65個(gè)/例，4個(gè)干預(yù)類別均有采用，其中教育、指導(dǎo)和咨詢424次(60.31％)、治療及程序109次(15.50％)、

8、個(gè)案管理92次(13.09％)和監(jiān)測(cè)78次(11.10％)，干預(yù)導(dǎo)向69個(gè)，占總數(shù)（76個(gè)）的90.79％。干預(yù)前后，統(tǒng)計(jì)≥10人的問(wèn)題結(jié)局評(píng)分，干預(yù)后患者認(rèn)知、行為及狀態(tài)的均分3.85、3.92、4.05分較干預(yù)前3.07、3.16、3.61分有明顯改善(t=-14.291、-14.368、-9.807，均P＜0.000)，干預(yù)類別以教育、指導(dǎo)和咨詢?yōu)橹?424，60.31％)。
　　結(jié)論:1.本研究證實(shí)奧馬哈系統(tǒng)概念與醫(yī)護(hù)養(yǎng)中