水平以上脊髓損傷的康復(fù)

1、,脊髓損傷（SCL）是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時(shí)稱四肢癱，胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)稱截癱。,一、頸椎損傷分類,（一）根據(jù)生物力學(xué)分類 1、屈曲型壓縮性骨折：此型系前柱承受壓力，中后柱承受張力，致前柱壓縮，暴力強(qiáng)烈者前柱壓縮1/2時(shí),中柱可受損,而后柱分離。 2、爆裂性骨折：此型系前中柱受損,其作用機(jī)制為垂直和屈曲外力

2、協(xié)同作用.椎體呈爆裂狀,椎體后部裂開并與椎間盤一并進(jìn)入椎管,常引起嚴(yán)重脊髓損傷,多發(fā)生于下頸椎,如C5-6、C6 -7等部位。,,3、骨折脫位：此型系三柱同時(shí)受到損害，損傷暴力可在垂直壓縮。旋轉(zhuǎn)，剪切及牽張力等同時(shí)作用或多種暴力協(xié)同作用下造成不同程度的表現(xiàn)。,,（二）根據(jù)損傷部位和類型分類： 枕頸和上頸椎損傷：(1)寰枕關(guān)節(jié)脫位；(2)寰樞關(guān)節(jié)半脫位；(3)寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)；(4)寰椎前弓撕脫骨折；(5)寰

3、椎后弓骨折；(6)樞椎椎弓骨折(Hangman骨折)；(7)樞椎椎體骨折；(8)|齒狀突骨折；(9)寰樞間韌帶損傷、寰樞關(guān)節(jié)脫位。由于損傷機(jī)制不同，可以多種損傷類型并存。此分類法較為直觀、方便，治療有直接指導(dǎo)意義，臨床沿用至今。,,下頸椎損傷指C3-C7的損傷，亦包括頸胸連接(c7／T1)處損傷。常見(jiàn)類型：①頸椎半脫位(前脫位或后脫位)；②椎體單純壓縮性骨折；③單純關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或交鎖；④雙側(cè)關(guān)節(jié)脫位或交鎖；⑤椎體爆裂骨折；⑥椎體矢狀

4、骨折；⑦椎體水平骨折；⑧椎弓骨折；⑨椎板骨折；⑩關(guān)節(jié)突骨折(單側(cè)或雙側(cè))；11棘突骨折；12鉤椎關(guān)節(jié)突骨折（鉤狀突）。,二、頸椎損傷定位,。 脊髓損傷水平是確定患者康復(fù)目標(biāo)的主要依據(jù)。 對(duì)完全性脊髓損傷患者來(lái)說(shuō)，脊髓損傷水平一旦確定，其康復(fù)目標(biāo)基本確定。 對(duì)不完全性脊髓損傷患者 來(lái)說(shuō)，應(yīng)具體確定脊髓損傷水平以下的肌力評(píng)分。 脊髓損傷水平對(duì)選擇康復(fù)治療方法，制定護(hù)理方案和評(píng)價(jià)療效有重要意

5、義。,脊髓損傷的縱向定位（完全性損傷）：從運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和植物神經(jīng)功能障礙的平面來(lái)判斷損傷的節(jié)段。（一）、頸脊髓損傷：1、第一、二脊髓損傷：病人多數(shù)立即死亡，能到醫(yī)院就診者只有下列神經(jīng)病學(xué)改變：① 運(yùn)動(dòng)改變：第一、二頸神經(jīng)發(fā)出纖維支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，當(dāng)其受傷時(shí)，會(huì)影響這些肌肉功能。② 感覺(jué)改變：第一、二頸神經(jīng)的前支參與構(gòu)成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)。,當(dāng)寰樞推骨折、脫位、齒狀突骨折時(shí)，病人可感到耳部及枕部

6、疼痛、麻木。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有局部痛覺(jué)過(guò)敏或減退。2．第三頸脊髓損傷：該部位的脊髓支配膈肌及肋間肌，損傷后不能進(jìn)行自主呼吸，傷員多于受傷后立即死亡。常見(jiàn)的損傷原因?yàn)榻g刑骨折，即第二至第三頸椎脫位，第二頸椎雙側(cè)椎弓骨折。這種骨折脫位亦可因上部頸椎于過(guò)伸位受傷引起。,3．第四頸脊髓損傷：(1) 運(yùn)動(dòng)改變：病人為完全性四肢癱瘓。膈肌受第三至第五頸神經(jīng)支配，第四頸脊髓節(jié)段損傷后，創(chuàng)傷性反應(yīng)也往往波及到第三頸神經(jīng)，故病人的自主呼吸喪失。創(chuàng)傷性反應(yīng)

7、消退后，膈肌機(jī)能可望恢復(fù)而行自主呼吸，但呼吸仍較微弱。(2) 感覺(jué)改變：鎖骨平面以下的感覺(jué)消失，其他如括約肌功能、性機(jī)能、血管運(yùn)動(dòng)、體溫調(diào)節(jié)機(jī)能等均消失。,二、橫向定位（脊髓不全性損傷）：1、中央性脊髓損傷綜合征：這是最常見(jiàn)的不全損傷，癥狀特點(diǎn)為：上肢與下肢的癱瘓程度不一，上肢重下肢輕，或者單有上肢損傷。在損傷節(jié)段平面以下，可有感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退；也可能人觸覺(jué)障礙及深感覺(jué)障礙。有的出現(xiàn)膀胱功能障礙。其恢復(fù)過(guò)程是：下肢運(yùn)動(dòng)功能首先恢復(fù)

8、，膀胱功能次之，最后為上肢運(yùn)動(dòng)功能，而以手指功能恢復(fù)最慢。感覺(jué)的恢復(fù)則沒(méi)有一定順序。,2、脊髓半切綜合征：也稱Brown-Sequard綜合征，損傷水平以下，同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)癱瘓和深感覺(jué)障礙，而對(duì)側(cè)痛覺(jué)和溫度覺(jué)障礙，但觸覺(jué)功能無(wú)影響。由于一側(cè)骶神經(jīng)尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓節(jié)段受傷，同側(cè)顏面、頭頸部可有血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)征象和Horner綜合征，即瞳孔縮小、瞼裂變窄和眼球內(nèi)陷。此種單側(cè)脊髓的橫貫性損害綜合征好發(fā)于胸段，而腰段及

9、骶段則很少見(jiàn)。3、前側(cè)脊髓綜合征：可由脊髓前側(cè)被骨片或椎間盤壓迫所致，也可由中央動(dòng)脈分支的損傷或被壓所致。脊髓灰質(zhì)對(duì)缺血比白質(zhì)敏感，在損傷、壓迫或缺血條件下，前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞較易發(fā)生選擇性損傷。,它好發(fā)于頸髓下段和胸髓上段。在頸髓，主要表現(xiàn)為四肢癱瘓，在損傷節(jié)段平面以下的痛覺(jué)、溫覺(jué)減退而位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)正常，會(huì)陰部和下肢仍保留深感覺(jué)和位置覺(jué)。在不全損傷中，其預(yù)后最壞。4、脊髓后方損傷綜合征：多見(jiàn)于頸椎于過(guò)伸位受傷者，系脊髓的后部結(jié)構(gòu)受

10、到輕度挫傷所致。脊髓的后角與脊神經(jīng)的后根亦可受累，其臨床癥狀以感覺(jué)喪失為主，亦可表現(xiàn)為神經(jīng)刺激癥狀，即在損傷節(jié)段平面以下有對(duì)稱性頸部、上肢與軀干的疼痛和燒灼感。,5、馬尾—圓錐損傷綜合征：由馬尾神經(jīng)或脊髓圓錐損傷所致，主要病因是胸腰結(jié)合段或其下方脊柱的嚴(yán)重?fù)p傷。臨床特點(diǎn)：①支配區(qū)肌肉下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；②因神經(jīng)纖維排列緊密，故損傷后其支配區(qū)所有感覺(jué)喪失②骶部反射部分或全部喪失，膀胱和直腸呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，因括約肌張力降

11、低，出現(xiàn)大小便失禁。馬尾損傷程度輕時(shí)可和其他周圍神經(jīng)一樣再生，甚至完全恢復(fù)．但損傷重或完全斷裂則不易自愈。,二、康復(fù)評(píng)定,（一）關(guān)于損傷評(píng)定 1、損傷水平的評(píng)定：神經(jīng)損傷水平是指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。脊髓損傷水平主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，但T2-L1節(jié)段，運(yùn)動(dòng)損傷平面難以確定，故主要以感覺(jué)損傷平面來(lái)確定。,運(yùn)動(dòng)損傷平面和感覺(jué)損傷平面是通過(guò)檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺(jué)點(diǎn)的痛覺(jué)（針刺）和輕

12、觸覺(jué)來(lái)確定。確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須≥3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須≥4級(jí)。損傷平面的記錄：由于身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評(píng)定時(shí)需同時(shí)檢查身體兩側(cè)的運(yùn)動(dòng)損傷平面和感覺(jué)損傷平面，并分別記錄。,運(yùn)動(dòng)損傷平面的確定,感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),2、損傷程度評(píng)定根據(jù)ASIA的損傷分級(jí)，損傷是否完全性的評(píng)定以最低骶節(jié)（S4-S5）有無(wú)殘留功能為準(zhǔn)。殘留感覺(jué)功能時(shí)，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部時(shí)有反應(yīng)。殘留運(yùn)動(dòng)

13、功能時(shí)，肛門指檢時(shí)肛門外括約肌有隨意收縮。在確定是否完全性脊髓損傷時(shí)，必須注意以下兩點(diǎn)：①完全性脊髓損傷必須在脊髓休克期結(jié)束后才能確定；②脊髓休克期結(jié)束后，脊髓損傷水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的完全喪失，包括鞍區(qū)無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的殘留。,,,（二）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定運(yùn)動(dòng)評(píng)分 評(píng)定時(shí)分左、右兩側(cè)進(jìn)行,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用MMT法測(cè)定肌力,評(píng)分越高肌肉功能越佳,據(jù)此可評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能。痙攣評(píng)定 臨床上多用改良的Ashworth量表。（注意的是檢查肌張力要有

14、正確的手法，檢查上肢時(shí)手腕作背伸、掌屈運(yùn)動(dòng)及前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)則容易發(fā)現(xiàn)。尤其有輕度痙攣收縮時(shí)，前臂迅速旋后運(yùn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)痙攣性抓握這一不隨意運(yùn)動(dòng)。檢查下肢肌張力時(shí)檢查者手伸進(jìn)腘窩，,并迅速上舉，有痙攣性收縮時(shí)出現(xiàn)折刀現(xiàn)象。）,（三）感覺(jué)功能的評(píng)定 采用ASIA的感覺(jué)指數(shù)評(píng)分（SIS）來(lái)評(píng)定感覺(jué)功能，選擇C2-S5共28個(gè)節(jié)段的關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)，分別檢查身體兩側(cè)各點(diǎn)的痛覺(jué)和輕觸覺(jué)，分?jǐn)?shù)越高表示感覺(jué)越接近正常。,,(四）A

15、DL能力評(píng)定,(五)功能恢復(fù)的預(yù)測(cè) 對(duì)完全性脊髓損傷的患者,根據(jù)其不同的損傷平面預(yù)測(cè)其功能恢復(fù)情況(圖),脊髓完全性損傷各髓節(jié)康復(fù)目標(biāo)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo),三、急性期康復(fù)治療,,急性臥床期（受傷后4周）,一般是發(fā)病后4周內(nèi),此階段壓瘡、攣縮及上呼吸道問(wèn)題的預(yù)防，尿路感染的防治是最重要的，當(dāng)然思想教育也是必不可少的：傷者在瞬息間由一個(gè)健康人突然成為一個(gè)殘疾人，其心理創(chuàng)傷極為嚴(yán)重。在治療和康復(fù)期間，由于療法不多，見(jiàn)效較慢，

16、療程很長(zhǎng)，,病人常憂慮重重，悲觀失望。醫(yī)護(hù)人員須與家屬一起，共作思想工作，發(fā)揮病人與殘廢作斗爭(zhēng)的主觀能動(dòng)性，使殘廢降至最低程度。,,(一)康復(fù)目標(biāo) ：①保持功能性體位;②肺部功能恢復(fù)治療;③關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練;④對(duì)患者進(jìn)行思想教育，使其保持一個(gè)良好的心態(tài)；⑤肌肉功能再訓(xùn)練。,(二)康復(fù)評(píng)估 1、呼吸 包括呼吸肌的功能,呼吸方式,咳嗽能力,肺活量等均應(yīng)進(jìn)行評(píng)定.2、皮膚 觀察全身皮膚狀況,注意易受壓迫的區(qū)域.3、肌張力與

17、深部腱反射 受累肌群的肌張力高張還是低張,肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射.4、徒手肌力檢查及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)評(píng)估,(三)康復(fù)方法1、呼吸肌鍛煉 ：鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹式呼吸。2、主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié) 全范圍各生理軸向ROM訓(xùn)練應(yīng)每天進(jìn)行.動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢,ROM應(yīng)分別在仰臥和俯臥位下進(jìn)行。在骨折固定期間,急劇而過(guò)度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致軟組織損傷，可引起異位骨化或疼痛，應(yīng)予避免。3、主動(dòng)或被動(dòng)變換體位。,呼吸肌訓(xùn)練：

18、 呼吸體操：腹式呼吸，腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。吸氣時(shí)放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起；呼氣時(shí)，腹肌收縮，膈肌松弛，回復(fù)原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積。呼吸運(yùn)動(dòng)中，盡可能減少肋間肌以及輔助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息。根據(jù)病情，鍛煉時(shí)可取臥位、坐位或立位。如取臥位，兩膝下可墊軟枕，使之半屈，腹肌松弛。首先應(yīng)全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。由于腹式呼吸

19、的外在表現(xiàn)為腹部的隆起和下陷，因此，應(yīng)教會(huì)病人在呼吸中注意腹部的活動(dòng)。通常將左、右手分別放于上腹部和前胸部，便于觀察胸腹運(yùn)動(dòng)情況。,即用一手按在上腹部，呼氣時(shí)，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手的壓力，徐徐隆起。這樣患者可通過(guò)手感，了解胸腹活動(dòng)是否符合要求，注意及時(shí)糾正。要求：靜息呼吸，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應(yīng)該緩慢和均勻，吸氣時(shí)可見(jiàn)到上腹部鼓起；呼氣時(shí)可見(jiàn)到腹部凹陷，而胸廓保持最

20、小活動(dòng)幅度或不動(dòng)。逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使吸氣和呼氣時(shí)間之比達(dá)到1:2～3。鍛煉方法：①過(guò)度通氣法 ②阻力呼吸法：如在患者腹部防治沙袋，增加其呼吸阻力,③膈肌起搏：使用膈肌起搏器等。④腹肌鍛煉：仰臥起坐等。,4、維持關(guān)節(jié)功能活動(dòng) 高水平損傷者，手腕應(yīng)處于中立，手指屈曲。預(yù)防足跟部壓瘡，足下垂及跟腱緊張孿縮。,5、選擇性肌力訓(xùn)練 損傷后頭幾周,四肢癱的病人應(yīng)避免進(jìn)行肩胛及肩部肌肉的抗阻力訓(xùn)練;避免進(jìn)

21、行髖部及軀干肌肉的抗阻力訓(xùn)練. 幾種方法比較合適:①雙側(cè)徒手抗阻活動(dòng);②雙側(cè)PNF模式;③使用沙包及啞鈴的漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練.對(duì)于四肢癱：肌力訓(xùn)練的重點(diǎn)在三角肌前部,肩伸肌,肱二頭肌,斜方肌下部;,6、牽伸伸展訓(xùn)練。,四、離床期的康復(fù),一般指發(fā)病后4周至10周.在此期間患者日常動(dòng)作基礎(chǔ)是座位，康復(fù)目標(biāo)、評(píng)估方法基本同前,訓(xùn)練則是以功能恢復(fù)訓(xùn)練為主，痙攣的控制，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，全身調(diào)整及體力恢復(fù)訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練以及進(jìn)一步加強(qiáng)呼吸肌的鍛煉。

22、,康復(fù)功能訓(xùn)練的阻礙因素,1、痙攣：痙攣性癱是中樞神經(jīng)的脊髓損傷所致，而遲緩性癱則發(fā)生于馬尾神經(jīng)及周圍神經(jīng)損傷。二者一般出在脊髓休克之后，痙攣在一定程度上可以預(yù)防肌肉及骨的萎縮，輕度的痙攣也有利于ADL訓(xùn)練，軀干肌的痙攣影響起坐、坐立平衡，并可影響膈肌運(yùn)動(dòng)。,痙攣的治療：（1）、發(fā)現(xiàn)并去除促使痙攣惡化的因素 例如緊而擠的衣物，氣候、氣溫的急促變化等。（2）、 避免肌緊張 如①仰臥位時(shí)，盡量使髖、膝關(guān)節(jié)保持伸展位的狀態(tài)；②養(yǎng)成仰臥睡覺(jué)的

23、習(xí)慣；③早期用起立床進(jìn)行站立訓(xùn)練；④盡量在關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍內(nèi)活動(dòng)；⑤早期采取床上或輪椅上適當(dāng)體位，是控制痙攣的重要措施等。（3）、物理因子療法：①水療法：水中運(yùn)動(dòng)治療有助于提高SCI患者的殘存肌力、運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力，并短時(shí)緩解肌肉緊張度，擴(kuò)大ROM，減輕麻、脹、痛等癥狀。② 冷療法 冷療可以降低肌梭的敏感性，從而緩解肌肉痙攣。根據(jù)治療的部位不同，可以選擇應(yīng)用冷水、冰袋等方法，作用時(shí)間需持續(xù)10～30 min，,③熱療 熱療法通

24、過(guò)刺激皮膚溫度感受器，減緩了γ纖維神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而降低肌梭的興奮性，可短時(shí)間地緩解肌肉的痙攣④功能性電刺激(FES) FES可以緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)肌力。2、關(guān)節(jié)攣縮 ：關(guān)節(jié)攣縮是過(guò)度痙攣的并發(fā)癥，而一旦引起攣縮又反過(guò)來(lái)促使痙攣的發(fā)生。從急性期即開始適當(dāng)?shù)闹委熣吆苌儆袛伩s出現(xiàn)，但亞急性期以后來(lái)院康復(fù)者，時(shí)有顯著的攣縮發(fā)生。（1）預(yù)防：①早期關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量不要過(guò)快，避免誘發(fā)牽張反射；②臥床時(shí)候良姿位的擺放，如仰臥時(shí)肩關(guān)

25、節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手置于腦后等等；③夾板的使用等。,（2）治療：①伸張運(yùn)動(dòng)；②溫?zé)岑煼?；③夾板等等。3、體位性低血壓：治療①合理飲食，補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)，避免飲食過(guò)飽或饑餓，不飲酒；②堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保證充分的睡眠時(shí)間，避免勞累和長(zhǎng)時(shí)間站立；③癥狀明顯者，可穿彈力長(zhǎng)襪，用緊身腰帶。4、骨質(zhì)疏松5、肥胖6、截癱性神經(jīng)痛,(一)康復(fù)方法1、繼續(xù)前期活動(dòng)2、牽伸訓(xùn)練3、墊上訓(xùn)練,(1)翻身 (2)肘胸位:目的是改善床上

26、活動(dòng)度,為進(jìn)行四點(diǎn)跪位和坐位作準(zhǔn)備,(3)手膝位:從輪椅上站起來(lái)或借助拐杖,雙側(cè)膝、踝足支具進(jìn)行行走的低位截癱病人需要這種體位下的功能性活動(dòng).,(4)雙肘支撐位下緩慢坐起目的： ①為病人獨(dú)立坐起作準(zhǔn)備 ②提高肩伸肌和肩內(nèi)收肌、腹肌肌力,(5)幫助下坐起動(dòng)作 C6以上四肢癱病人，伸肘肌功能活動(dòng)喪失，需他人幫助下才能完成坐起動(dòng)作。,(6)臥坐轉(zhuǎn)移:坐位姿勢(shì)則因損傷水平而異①下胸部損傷的病人可

27、望達(dá)到軀干直立下坐下來(lái)②下頸部和高位胸椎損傷病人能維持在頭前移,軀干屈曲下坐位平衡;③高位頸部損傷完全癱瘓的病人坐位平衡很差,一般不勉強(qiáng)達(dá)到坐位。,(7)坐位平衡:病人經(jīng)訓(xùn)練,從臥位下過(guò)渡到坐位是功能活動(dòng)質(zhì)的飛躍.,(8)坐位下移動(dòng):對(duì)于轉(zhuǎn)移和行走,坐位支撐及坐位下移動(dòng)則是一項(xiàng)重要的初步活動(dòng),(10)膝跪位目的 ：①有助于確立軀干和骨盆控制的功能性模式以及進(jìn)一步促進(jìn)直立平衡控制②作為借助拐杖和雙側(cè)膝踝支具行走的過(guò)渡形式,五、輪

28、椅訓(xùn)練,經(jīng)過(guò)前述墊(床)上訓(xùn)練后,病人逐步適應(yīng)并學(xué)會(huì)操作輪椅,借助輪椅完成各種活動(dòng),對(duì)于T10以上脊髓損傷病人，大多數(shù)終身要與輪椅為拌.此期康復(fù)目標(biāo)主要是學(xué)會(huì)安全使用輪椅及輪椅保養(yǎng)、維修,在輪椅上完成各種轉(zhuǎn)移活動(dòng),輪椅訓(xùn)練一般在傷后3-6個(gè)月內(nèi)完成.注意每坐30分鐘,必須用上肢撐起軀干,或側(cè)傾軀干,使臀部離開椅面減輕壓力,以免坐骨結(jié)節(jié)發(fā)生壓瘡.,六、步行訓(xùn)練,（一）康復(fù)目標(biāo): 截癱病人借助支具(T10以下),甚至電動(dòng)支具

29、(損傷平面可更高)、拐杖實(shí)現(xiàn)重新走路,參與社會(huì)活動(dòng)的愿望,對(duì)于病情穩(wěn)定,經(jīng)濟(jì)條件較好者,此期應(yīng)達(dá)到下述目標(biāo):,1、能完成站立平衡,增加生理上的站立耐力.2、在平行杠內(nèi)能完成擺至步,擺過(guò)步,四點(diǎn)步,最終達(dá)到功能性步行.3、輪椅至借助拐杖站立的轉(zhuǎn)移動(dòng)作.4、借助支具、拐杖,T10以下,損傷者達(dá)到功能性步行.,（二）訓(xùn)練方法： 脊髓損傷病人的行走概念包括如下四個(gè)不同水平: 1、只能完成站立,而且是被動(dòng)站立.2、治

30、療性行走,僅用于鍛煉性目標(biāo),在別人幫助下在平行杠內(nèi)可短距離行走,并能達(dá)到如下目標(biāo):穿戴-脫去支具;坐-站轉(zhuǎn)移,行走時(shí)在幫助下能達(dá)到平衡,跌倒后借助輔助物可重新站立;適合于T6-T12平面損傷患者.,3、室內(nèi)功能性行走:能夠穿戴支具,獨(dú)立完成坐→站,椅→地板轉(zhuǎn)移.在家中,工作場(chǎng)所、學(xué)校及室內(nèi)場(chǎng)所不用輪椅.行走距離不能達(dá)到900m,見(jiàn)于L1-L3平面損傷患者.4、社區(qū)內(nèi)行走:完全獨(dú)立行走,大部分時(shí)間不需要輪椅.,(一)步行前的準(zhǔn)備