枕大神經(jīng)卡壓綜合征

1、第二節(jié) 枕大神經(jīng)卡壓綜合征,北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心,簡介,既往有相當(dāng)多的頑固性頭痛病人，診斷為血管性頭痛、神經(jīng)官能性頭痛、腦外傷后遺癥頭痛等。其中大部分病人都是枕大神經(jīng)卡壓綜合征。,相關(guān)解剖,第2頸神經(jīng)第2頸神經(jīng)在寰椎后弓與樞椎椎弓板之間，在頭下斜肌的下方穿出發(fā)一細(xì)支至頭下斜肌與第1頸神經(jīng)后支相交通。分出較大的內(nèi)側(cè)支與較小的外側(cè)支。第2頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支為枕大神經(jīng),相關(guān)解剖,枕大神經(jīng)穿出點(diǎn)枕外隆凸至乳突尖的連線的中內(nèi)

2、1/3交界點(diǎn)穿斜方肌腱膜和深筋膜，此處的纖維組織與枕骨緊密愈著穿出點(diǎn)處有大量腱纖維和筋膜束纏繞枕大神經(jīng)及枕動靜脈，是枕大神經(jīng)易受卡壓的部位之一,相關(guān)解剖,項(xiàng)部肌和筋膜項(xiàng)部深筋膜分層包裹項(xiàng)部諸肌。項(xiàng)肌由淺入深分三層淺層為斜方肌中層為頭夾肌深層為豎脊肌、橫突棘肌,相關(guān)解剖,枕大神經(jīng)與三叉神經(jīng)核的關(guān)系與三叉神經(jīng)核有神經(jīng)元聯(lián)系針刀松解枕大神經(jīng)卡壓后，太陽穴和眶后處的疼痛可得以治愈。,病因病理,慢性勞損，外傷慢性損傷，各組織間

3、形成粘連、纖維化、瘢痕等改變。頭頸部外傷常遺留有久治不愈的頭痛。此類頭痛，大部分是枕大神經(jīng)受壓的結(jié)果。,病因病理,首先行走于頭下斜肌下，然后返向上，可受頭下斜肌卡壓枕大神經(jīng)行走在頭夾肌和椎枕肌之間行于斜方肌與胸鎖乳突肌聯(lián)合腱弓之下最后穿出斜方肌筋膜至皮下,臨床表現(xiàn)與診斷,1、病史任何年齡均可發(fā)病，以中年以上的病人居多。部分病人有外傷史，常有久治不愈頭痛史。2、癥狀頭痛持續(xù)性頭痛。疼痛在頭后、枕顳部；有時可波及到額部

4、外側(cè)面。頭皮緊箍感病人形容如布帶或繩索緊箍一樣，頭皮有一種經(jīng)常性的緊縮感感覺障礙個別人有頭皮麻木感等異樣感覺。,臨床表現(xiàn)與診斷,3、體征局部壓痛枕大凹第2頸椎棘突與乳突連線的中點(diǎn)，耳后的凹陷處局部軟組織增厚感，并伴隨有明顯的壓痛。C1橫突尖C2棘突病側(cè)骨面枕大神經(jīng)出筋膜處Tinel征部分病人按壓枕大凹時，同側(cè)有竄麻感。,針刀治療,體位俯臥位，頭探出床頭，胸下墊枕體表標(biāo)志第2頸椎棘突第1頸椎橫突顳骨乳突

5、 枕大凹 枕動脈枕外隆突外側(cè)約一橫指處，可觸及搏動,針刀治療,4、定點(diǎn)第1頸椎橫突尖點(diǎn)松解頭下斜肌第2頸椎棘突側(cè)緣點(diǎn)松解頭下斜肌附著點(diǎn)枕大凹點(diǎn)松解覆蓋于枕大神經(jīng)之上的頸部淺筋膜和其下面的深筋膜及頭夾肌等,針刀治療,第1-2頸椎棘間點(diǎn)松解棘間韌帶第1-2頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊點(diǎn) 松解關(guān)節(jié)囊枕大神經(jīng)出口點(diǎn)位于枕外隆凸至乳突尖連線的中上1/3處，定1點(diǎn)。在定點(diǎn)時首先找到壓痛點(diǎn)；然后再找到枕動脈的搏動點(diǎn)；定點(diǎn)于枕動脈搏動

6、點(diǎn)與枕大神經(jīng)壓痛點(diǎn)的內(nèi)側(cè)。,針刀治療,5、針刀操作枕大凹點(diǎn)刀口線與耳廓根部下段基線平行刀體與皮面切線位垂直刺入皮膚達(dá)骨面提起刀鋒，切開筋膜及肌組織，縱行疏通、橫行剝離第2頸椎棘突側(cè)緣點(diǎn)刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入骨面調(diào)整刀鋒至骨緣切開，縱行疏通、橫行剝離,針刀治療,第1頸椎橫突尖點(diǎn)刀口線與軀干縱軸平行刀體與皮面切線位垂直一手指壓住第1頸椎橫突尖部不放，針刀沿其指甲刺入達(dá)后結(jié)節(jié)尖端沿橫突尖端的骨緣切

7、開，縱行疏通、橫行剝離第1-2頸椎棘間點(diǎn)刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直。刺入達(dá)第2棘突頂調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，調(diào)整刀鋒至棘突上緣，沿棘突上緣骨面切開棘間韌帶,針刀治療,第1-2頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊點(diǎn)刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入關(guān)節(jié)突骨面尋找關(guān)節(jié)間隙，切開關(guān)節(jié)囊枕大神經(jīng)出口點(diǎn)刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直。刺入達(dá)骨面，切開剝離,注意事項(xiàng),本病十分多見，對頭痛、頭部發(fā)緊的病人要經(jīng)常想到枕大神經(jīng)卡壓的可能性