枕大神經(jīng)松解術(shù)治療枕部偏頭痛的療效研究.pdf

1、目的：細(xì)致觀察患者手術(shù)治療前后在頭痛性質(zhì)、日常工作生活、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等方面的變化，意在了解枕大神經(jīng)松解術(shù)治療枕部偏頭痛的切實(shí)療效，以及此手術(shù)在臨床實(shí)施的安全性和副作用等情況。
　　方法：選擇自2014年4月至2015年6月收治的枕部偏頭痛患者63例(包括雙側(cè)后枕部疼痛患者18例)，男性患者23例，女性患者40例；年齡16-68歲，平均45歲；病程10個(gè)月至38年，平均14年。本組63位患者均符合國際頭痛協(xié)會(huì)(Internat

2、ional Headache Society, HIS)制訂的國際頭痛分類第三版(beta版)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為持續(xù)性或發(fā)作性枕頂部疼痛，所有患者在枕大神經(jīng)阻滯后頭痛均減輕。本組所有患者均在局麻下進(jìn)行枕大神經(jīng)松解術(shù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月。采用視覺模擬評(píng)分法、自制頭痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)表格、頭痛影響測定-6、抑郁自制量表、14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，整理所得數(shù)據(jù)，并用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)

3、果：本組所有患者手術(shù)均較順利，單側(cè)枕大神經(jīng)松解術(shù)手術(shù)時(shí)間均在30分鐘以內(nèi)。術(shù)中所見：枕大神經(jīng)主干自內(nèi)下向外上方穿出半棘肌后分為3-5支，枕動(dòng)脈自外下方向內(nèi)上方穿過頸闊肌，呈迂曲或袢狀穿行于枕大神經(jīng)分叉部的下方，向上與枕大神經(jīng)的分支伴行或纏結(jié)。部分或者在枕大神經(jīng)的主干或主要分支附近可見腫大的淋巴結(jié)。在疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)方面，手術(shù)后第6個(gè)月均較術(shù)前明顯改善(P<0.05)，手術(shù)后沒有頭痛加重的患者；在總體工作生活受頭痛影響程度方面

4、，手術(shù)后第1個(gè)月及第6個(gè)月均較術(shù)前明顯改善(P<0.05)，且手術(shù)后第6個(gè)月相比術(shù)后第1個(gè)月有了進(jìn)一步改善(P<0.05)；在精神狀態(tài)方面，術(shù)前有7位(12.3％)患者輕度抑郁，1位(1.8%)患者中度抑郁，23位(40.4%)患者可能有焦慮，9位(15.8%)患者輕度焦慮，1位(1.8%)患者中度焦慮?；颊咭钟魻顟B(tài)在術(shù)后第1個(gè)月較術(shù)前沒有明顯改善(P>0.05)，術(shù)后第6個(gè)月較術(shù)前明顯改善(P<0.05)?；颊呓箲]狀態(tài)在術(shù)后第1個(gè)月較

5、術(shù)前沒有明顯改善(P>0.05)，術(shù)后第6個(gè)月較術(shù)前明顯改善(P<0.05)；在睡眠質(zhì)量方面，術(shù)前有29位(50.9%)患者存在睡眠問題，術(shù)后第6個(gè)月較術(shù)前明顯改善(P<0.05)。術(shù)后尤其在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率方面有顯著改善。
　　結(jié)論：枕部偏頭痛一般呈慢性、發(fā)作性頭痛，藥物治療很難治愈，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，常導(dǎo)致患者心情低落，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁以及睡眠障礙等情況。枕大神經(jīng)松解術(shù)采用