眼耳麻醉 ppt課件

1、眼耳鼻喉科手術(shù)麻醉 Anesthesia for Ophthalmology and Otolaryngology 長征醫(yī)院麻醉科 王成才,一、眼科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)（一）手術(shù)范圍小，操作精細(xì)，要求病 人術(shù)中保持不動(dòng)。（二）術(shù)中眼壓波動(dòng)可影響手術(shù)效果。 (三) 可發(fā)生眼心反射。（四）對麻醉要求高： 1. 止痛完全 2. 眼肌松持

2、 3. 眼壓穩(wěn)定（16±5mmHg） 4. 防止眼心反射,二、麻醉前準(zhǔn)備(一) 術(shù)前訪視，消除病人恐懼(二) 了解有無眼科疾病常見的合并癥（重癥肌 無力、甲亢、糖尿病等）并進(jìn)行適當(dāng)治療。(三) 常用的術(shù)前用藥及目的1.抗膽堿藥：阿托品——減輕嘔吐，減少淚腺分泌，抑制眼心反射，虹膜收縮，瞳孔擴(kuò)大，青光眼病人禁用。2.鎮(zhèn)靜藥：⑴ 安定——不用于

3、閉角型青光眼病人。 ⑵ 咪唑安定 （3）苯巴比妥3.鎮(zhèn)痛藥：⑴ 哌替啶—支氣管哮喘和慢性肺心病者 禁用。 ⑵ 嗎啡—眼內(nèi)手術(shù)不用。（3）芬太尼 4.止吐藥:氯丙嗪、氟哌利多、胃復(fù)安、司瓊類等,三、麻醉選擇,（一）大部分手術(shù)可用局麻—眼外和簡單 的眼內(nèi)手術(shù)。 （二）顯微手術(shù)、復(fù)雜眼內(nèi)長時(shí)間手術(shù)和 不 能合作者選用全麻。 （三） 麻醉用藥

4、的選擇 1. 降低眼內(nèi)壓—作用于間腦的全麻 藥、中樞神經(jīng)抑制藥和吸入全麻藥。 2. 增高眼壓—氯胺酮、琥珀膽堿,四、麻醉操作及注意事項(xiàng),（一） 局麻—表面麻醉、局部浸潤、神經(jīng)阻 滯，注意防止鎮(zhèn)靜藥過量。（二）眼科手術(shù)采用全麻時(shí)的注意事項(xiàng) 1. 眼內(nèi)手術(shù)：誘導(dǎo)及維持均應(yīng)平穩(wěn)，避免 劇烈咳嗽、嘔吐及躁

5、動(dòng) 等導(dǎo)致眼壓增高 的反應(yīng)。拔管時(shí)麻醉不應(yīng)過淺。 2. 麻醉者不易觀察病人，須特別小心。 3. 眼內(nèi)手術(shù)應(yīng)盡量選用非去極化類肌藥。 4. 小兒眼科手術(shù)常用基礎(chǔ)麻醉+局麻。 5. 防止過度牽拉眼肌和壓迫眼球，以免引 起眼心反射。 6. 眼科激光手術(shù)應(yīng)注意防火防爆。,第二節(jié) 耳鼻喉科手術(shù)的麻醉,

6、一、耳鼻喉科手術(shù)的特點(diǎn)及對麻醉的要求（一）特點(diǎn)1. 手術(shù)與麻醉醫(yī)師共用一氣道。2. 病變已累及氣道影響氣道通氣。3. 誘發(fā)心律失常。4. 中耳和鼻竇壓力改變。（二）對麻醉的要求,1. 部分手術(shù)可行局麻或神經(jīng)阻滯2. 手術(shù)較大時(shí)或手術(shù)雖小但要求聲帶松弛 時(shí)，用全麻。3.某些手術(shù)（較大的副鼻竇腫瘤及鼻咽纖 維瘤等）出血可能 較多，注意休克的防 治，必要時(shí)可行控制性降壓。4. 手術(shù)時(shí)常需用腎上腺素，

7、此時(shí)應(yīng)盡量避 免用氟烷和氨氟醚，易引起心律失常。5. 頭面部手術(shù)，觀察病人不易，故應(yīng)有必 要的監(jiān)測設(shè)備，如：Spo2 、BP 、 HR 、Etco2等。,二、麻醉前訪視和麻醉前用藥,（一）麻醉前訪視 1.注意并存疾病的治療與評估 2.注意手術(shù)疾病對氣道的影響和氣管插管 的難易程度（二）術(shù)前用藥 注意鎮(zhèn)痛藥可能對呼吸造成抑制，無論全麻或局麻均應(yīng)使用阿托品,三、麻醉選擇,

8、（一）局麻（二）全麻,四、幾種常見手術(shù)的麻醉,,1.內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡手術(shù)A.支氣管鏡檢查的麻醉 B.食道鏡檢查的麻醉 C.支撐喉鏡術(shù)(Laryngoscopy)的麻醉,A.支氣管鏡檢查的麻醉 特點(diǎn)和注意事項(xiàng)：（1）病人已有呼吸道和/或肺部疾患，原Spo2就偏低，麻醉要求保持病人氧供需平衡。2）纖支鏡通過咽喉氣管刺激較大，故需一定的麻醉深度，且要求誘導(dǎo)、蘇醒均應(yīng)迅速。3）成人可行表麻。4）小兒常需全麻。5）支氣管

9、鏡檢查時(shí)，麻醉后需保留自主呼吸，必要時(shí)可行高頻通氣。,B.食道鏡檢查的麻醉 特點(diǎn)和注意事項(xiàng)：（1）一般采用局麻。（2）小兒或估計(jì)難取的異物可行全 麻，采用經(jīng)插管。 (3) 局麻時(shí)應(yīng)注意咽喉反射。 (4) 常用局麻藥為1%丁卡因。,C.支撐喉鏡術(shù)(Laryngoscopy)的麻醉特點(diǎn)和注意事項(xiàng)：1）系聲帶手術(shù)，手術(shù)雖短小，但 要求聲帶松馳不動(dòng)。2）要

10、求全麻，應(yīng)用短效肌松藥。3）插管應(yīng)用小氣管導(dǎo)管或吸痰 管，并行高頻通氣。4）手術(shù)小，麻醉復(fù)雜。,2.扁桃體摘除術(shù)(Tonsillectomy)的麻醉,特點(diǎn)和注意事項(xiàng)：（1）成人采用局麻。（2）小兒：易做時(shí)（大、粘連?。┎挥寐?醉。難做時(shí)（小、粘連大）采用全麻。 氣管導(dǎo)管最好經(jīng)鼻腔，但應(yīng)做良好的 鼻腔處理。,（3）全身麻醉時(shí)應(yīng)注意：A、合并有心肌炎、心動(dòng)過速時(shí)，術(shù)前用東 莨菪

11、堿,不用阿托品。 B、誘導(dǎo)前，處理雙側(cè)鼻腔，3%麻黃素滴 鼻。 C、如扁桃體很大時(shí)最好誘導(dǎo)前先放一口咽 通氣道，以保持氣道通暢。 D、為減少咽喉反射，應(yīng)保持足夠的麻醉 深度。 E、拔管前應(yīng)盡量吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物及血 液。,對扁桃體術(shù)后出血病人的處理：A、對成人或能配合的小兒，直接止血或 局麻下止血。 B、對小兒需

12、全麻時(shí)，應(yīng)注意誤吸的防 治，預(yù)先準(zhǔn)備好吸引器，必要時(shí)備氣 管切開包。,3.鼻咽部腫瘤(Nose/Pharynx tumor)切除術(shù)的麻醉,特點(diǎn)和注意事項(xiàng)：（1）操作部位在咽喉部，刺激大，創(chuàng)面 大，宜采用全麻。2）注意腫瘤是否影響氣管插管。（3）血性分泌物容易誤吸入氣管，所以應(yīng) 行氣管插管，且套囊應(yīng)充氣。 （4）手術(shù)極易出血，應(yīng)做深靜脈穿刺和 動(dòng)脈測壓，故必要

13、時(shí)可行控制性降 壓。,4.全喉切除術(shù)(Laryngectomy) 的麻醉,特點(diǎn)和注意事項(xiàng)：（1）手術(shù)創(chuàng)傷大，屬大手術(shù)。（2）術(shù)前氣道常有部分阻塞，放療過 者更甚，易致插管困難。（3）部分病人術(shù)前已行氣管切開可經(jīng) 此插管。（4）術(shù)中易壓迫頸靜脈竇，致率心減 慢，血壓低，嚴(yán)重時(shí)致心跳驟停。 （5）如發(fā)生頸部大靜脈損傷，可能發(fā) 生氣栓。,5.耳部手術(shù)的麻醉

14、 特點(diǎn)和注意事項(xiàng)： （1）部分耳殼、外耳道等短小手術(shù)可局麻 （2）中內(nèi)耳等較復(fù)雜的手術(shù)常用全麻 （3）注意正確使用氧化亞氮,6.激光手術(shù) 特點(diǎn)及注意事項(xiàng)： （1）注意保護(hù)眼睛 （2) 安全使用激光 (3) 防止氣道內(nèi)燃燒 (4) 氣管導(dǎo)管應(yīng)該抗燃,SUMMARY,Anesthesia for Ophthalmology and Otolaryngology should be paid at

15、tation to care though it is easy sometimes for the surgery . Anaesthesia for children and geratric have their special problems. The good airway management is extremely important. Strict cooperation and good exchange betw