早搏聯(lián)律間期縮短對血流動力學的影響.pdf

1、背景和目的： 早搏(期前收縮)是臨床心血管疾病中最常見的心律失常之一，可見于各種器質性心臟病，如冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、心肌病、心肌炎等，也可見于其他系統(tǒng)疾病患者及正常人。24小時動態(tài)心電圖顯示30﹪-50﹪正常年輕人有室性早搏，且隨著增齡，室性早搏的頻度和復雜程度增高<'[1]>。既往多強調早搏的發(fā)生原因、產(chǎn)生機制、有無器質性心臟病和引起猝死危險性研究，而對早搏聯(lián)律間期縮短所引起的血流動力學改變研究

2、較少。因此，本課題選擇經(jīng)心電圖檢查證實為不同聯(lián)律間期的自發(fā)早搏和經(jīng)食道心房調搏造成的人工房性早搏患者，再應用左右心功能同步分析儀檢測這些早搏患者的橈動脈脈圖，應用信號處理技術計算出上述患者早搏及早搏前后橈動脈圖面積的大小，推算血流動力學的變化，探討早搏聯(lián)律間期縮短對血流動力學的影響。 材料和方法： 1 2005年7月至2006年9月期間我院收治的各科門診及住院病人經(jīng)同步12導聯(lián)心電圖檢查診斷為房性早搏(房早)48例(左房

3、18例，右房30例)、室性早搏(室早)51例(左室21例，右室30例)、食道心房調搏30例(90例次)。男68例，女61例，年齡58±2.9歲。其中冠心病合并高血壓及高血壓性心臟病46例，高血壓及高血壓性心臟病33例，風濕性心臟病29例，其它21例。早搏排除標準：排除間位、成對早搏及早搏二聯(lián)律、房顫伴室性早搏。 2 早搏提前率：(正常的心動周期一早搏的聯(lián)律間期)/正常心動周期。即：房早提前率=(PP-PP′)/PP；室早提前率=

4、(RR-RR′)/RR。按照提前率不同將早搏分為提前率>40﹪，20﹪-40﹪，<20﹪3組。 3 早搏定位：P′波在I、avL導聯(lián)倒置，avR導聯(lián)直立為左房早搏，I、avL導聯(lián)直立，avR導聯(lián)倒置為右房早搏；QRS波在V<,1>導聯(lián)呈右束支阻滯形為左室早搏，呈左束支阻滯形為右室早搏。根據(jù)早搏的發(fā)生部位將早搏分為左房、右房早搏；左室、右室早搏。 4 采用CF-4型多功能心臟電生理程控刺激儀對30例做竇房結功能及室上速病因檢查的受

5、檢者有選擇的按需調節(jié)不同聯(lián)律間期的人工心房早搏，選取提前率分別為>40﹪、20﹪-40﹪、<20﹪時的人工心房早搏共90例次。 5 應用QXG-VIA左右心功能同步檢測分析儀對189例次受檢者進行心功能檢查，留取早搏時及前、后第一個竇性搏動的橈動脈脈圖。其中房性早搏48例，室性早搏51例，食道心房調搏患者30人(每人采集3次，共90例次，分別為提前率>40﹪、20﹪-40﹪、<20﹪時的橈動脈脈圖)。 6 通過信號處理技

6、術對早搏時及前、后第一個竇性搏動橈動脈脈圖進行面積積分，間接計算早搏對血流動力學的影響。 結果： 1 在早搏提前率相同的情況下，自發(fā)、人工心房早搏橈動脈脈圖積分面積兩組比較無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，自發(fā)房性早搏與室性早搏橈動脈脈圖積分面積比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 2 自發(fā)、人工心房早搏和室性早搏的橈動脈脈圖積分面積在提前率>40﹪時最小，20﹪-40﹪時居中，<20﹪時最大。3組比較有統(tǒng)計學意義(P

7、＜0.05)。 3 房性早搏在提前率相同情況下，左房與右房的橈動脈脈圖積分面積兩組比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 4 室性早搏在提前率相同情況下，左室與右室的橈動脈脈圖積分面積兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 5 房性早搏和室性早搏時橈動脈脈圖積分面積最小，早搏前第1個竇性心搏的橈動脈脈圖積分面積居中，早搏后第1個竇性搏動的橈動脈脈圖積分面積最大。3組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 結論：