256層螺旋CT在左心耳結構和功能評價中的應用研究.pdf

1、第一部分:采用256iCT對左心耳解剖形態(tài)的研究
　　 目的:采用256層螺旋CT冠脈成像數(shù)據(jù)對左心耳進行3D重建，觀察左心耳的解剖形態(tài)并進行活體分型及定量測量，進一步比較常見分型體積，本研究完善了心臟影像解剖學資料并為臨床診治左心耳相關疾病提供了解剖學信息。
　　 方法:選取我院670例（男433例，女237例）連續(xù)接受冠脈CTA掃描患者的原始掃描數(shù)據(jù)，行75％期相重建后傳至工作站進行左心耳3D重建,對左心耳進行解剖形

2、態(tài)學分類，比較不同類型之間性別分布的差異，測量常見類型的左心耳容積并進行比較。
　　 結果:在MustafaKoplay分型基礎上，按照左心耳尖端的指向及形態(tài)，將左心耳分為:Type1a（馬蹄形）、Type1b（雞冠形）、Type2a（手指形）、Type2b（扇形）、Type2c（翅形）、Type2d（“山”字形）、Type3（鉤形）、Type4（楔形）、Type5（天鵝形）、Type6（樹杈形）、Type7（環(huán)形）七大型，11

3、個亞型，各型所占百分比分別為4.9％(33)、1.3％(9)、9.7％(65)、21.8％(146)、38.4％(257)、6.7％(45)、3.1％(21)、4.0％(27)、5.5％(37)、3.7％(25)、0.7％(5)。除Type5型左心耳女性多見(P=0.036)，余各型男女無統(tǒng)計學差別。兩種常見類型（Type2b與Type2c）之間容積差別無意義(P=0.704)。
　　 結論:左心耳形態(tài)解剖復雜多變。利用256層

4、螺旋CT冠脈CTA檢查可以客觀評價左心耳的形態(tài)結構和變異，左心耳區(qū)術前理解這些變異對避免手術并發(fā)癥及提高手術成功率有很大意義。
　　 第二部分:采用256iCT對左心耳解剖結構的定量研究
　　 目的:應用256iCT對左心耳解剖結構的重要參數(shù)進行定量研究，為左心耳相關疾病的介入或外科治療提供參考。
　　 方法:回顧性分析于我院連續(xù)行冠狀動脈CTA檢查結果陰性并排除心血管系統(tǒng)的患者150例（男80例，女70例，平均

5、年齡50.5±9.1歲），對其原始圖像進行75％期相重建，采用MPR、VR等重建方式對左心耳開口長徑、短徑、面積、周長、深徑、容積及角度進行測量，并進行相關統(tǒng)計學處理。
　　 結果:1、左心耳有1～3個分葉，其中1葉(50.8％)、2葉(41.1％)、3葉(8.1％);2、左心耳開口形態(tài)不規(guī)則可被分為6型，包括橢圓形(81.5％)、三角形(7.3％)、半圓形(4％)、淚滴形(3.2％)、圓形(2％)、足形(2％);3、除男性左心

6、耳開口長徑大于女性外(P=0.004)，余左心耳參數(shù)性別及年齡間無差別(P＞0.05);4、左心耳開口形狀與身高有關;5、左心耳容積大小與毗鄰結構有關，而與個體大小無關;6、除角度外，左心耳自身參數(shù)間均有較強的相關性;7、左心耳各項參數(shù)95％參考值范圍:開口長徑(15.30～31.86mm)、開口短徑(9.11～20.83mm)、開口面積(89.05～447.91mm2)、開口周長（43.83～84.09mm）、深徑(29.11～54.

7、05mm)、容積(2.46～10.66ml)、角度(80.62°～147.80°)。
　　 結論:256層螺旋CT可以客觀顯示左心耳，并進行客觀測量，對左心耳解剖結構相關參數(shù)的分析及95％參考值范圍的提出，為臨床診治左心耳疾病提供了重要參考。
　　 第三部分:采用256iCT對左心耳與毗鄰解剖結構關系及徑線的定量研究
　　 目的:采用256iCT定量研究左心耳(leftatrialappendage，LAA)與毗

8、鄰解剖結構的關系及徑線，為房顫射頻消融術及左心耳封堵術提供參考數(shù)據(jù)。
　　 方法:回顧性分析于我院連續(xù)行冠狀動脈CTA檢查結果陰性并排除心血管系統(tǒng)的患者150例（男80例，女70例，平均年齡50.5±9.1歲），對其原始圖像進行75％期相重建，采用MPR、VR等重建方式對左心耳與毗鄰結構的關系及徑線進行分析測量并采用統(tǒng)計學方法進行相關處理。
　　 結果:根據(jù)LAA與左上肺靜脈(leftsuperiorpulmonaryv

9、ein，LSPV)的關系將LAA的位置分為三型:Ⅰ型(9％)、Ⅱ型(78％)、Ⅲ型(13％)。LAA脊可分為AI型(17.6％)、AⅡ型(69.9％)、B型(5.9％)、C型(6.6％)。LAA脊長(33.2±5.2)mm;LAA與LSPV的最短距離(1.3±0.9)mm;LAA開口與LSPV開口的距離（4.9±1.7）mm;LAA開口至二尖瓣環(huán)之間的距離（10.6±2.3）mm;LAA與回旋支的最短距離（2.1±0.9）mm。除LAA

10、開口至二尖瓣環(huán)之間的距離男性大于女性(P=0.037)外，余各指標均無性別差異。
　　 結論:LAA與毗鄰解剖結構的關系及徑線的研究，提供了重要的心臟解剖學數(shù)據(jù)，對房顫射頻消融及經(jīng)皮左心耳封堵術具有重要臨床價值。
　　 第四部分:采用256iCT對左心耳容積和功能的評價
　　 目的:利用256iCT冠脈成像多期相三維容積重建，評價左心耳在心動周期的容積變化和功能。
　　 方法:選取我院40例（男20例，女

11、20例，平均年齡50.5±9.6歲）行256層螺旋冠脈CTA檢查結果陰性患者的影像資料。將原始掃描數(shù)據(jù)重建成10個時相（5％～95％，間隔10％），于PhilipsEBW4.5工作站測量各時相左心耳容積，觀察左心耳在整個心動周期中容積的變化，確定其最大容積(maximalvolumeoftheleftatrialappendage，LAAVmax)、最小容積(minimalvolumeoftheleftatrialappendage，L

12、AAVmi)，并計算左心耳排血量(leftatrialappendageejectionvolume，LAAEV)、左心耳排空分數(shù)（leftatrialappendageejectionfraction，LAAEF）。分析左心耳各參數(shù)間的相關性及其與個體常規(guī)指標的相關性。
　　 結果:左心耳容積在整個心動周期中是不斷變化的，期間有兩次排空;65％～85％時相期間左心耳容積變化較小，接近其自然狀態(tài)。LAAVmax與LAAVmin、