25-(OH)維生素D與癌因性疲乏的相關(guān)性分析及臨床意義.pdf

1、目的:
　　 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得腫瘤的治療不再單純追求消滅或縮小腫瘤實(shí)體，而是同時(shí)改善患者機(jī)體及精神癥狀，提高生存質(zhì)量。影響腫瘤患者生存質(zhì)量的因素很多，其中癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是近年來逐漸受到醫(yī)療護(hù)理界重視的影響因素。CRF是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的乏力感或疲憊感，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，并常伴有功能障礙。雖然CRF在癌癥患者治療過程中早已被發(fā)現(xiàn)，但因其影響因素的復(fù)雜性，目前對(duì)CR

2、F仍未有好的解決方法?，F(xiàn)有研究結(jié)果顯示造成CRF的原因包括社會(huì)、心理、生理等多方面因素，對(duì)CRF病理生理機(jī)制的研究還處于探索階段。有研究表明IL-1、TNF-a等細(xì)胞因子在癌癥患者疲乏的發(fā)生中發(fā)揮著重要的作用。
　　 血清25-(OH)維生素D是合成1，25-(OH)。維生素D3的前體，是維生素D的主要循環(huán)形式，其半壽期較長(zhǎng)，血中濃度較穩(wěn)定，可直接反映機(jī)體維生素D的水平。1，25-(0H)2維生素D3(1，25-dihydrox

3、y-vitamin D3，1，25(OH)2D。)是維生素D最主要的活性形式，主要促進(jìn)腸內(nèi)鈣磷的吸收和沉積，目前多用于治療佝僂病及骨質(zhì)軟化病，但其除了對(duì)鈣磷代謝的影響外還對(duì)乳腺癌、肺癌、前列腺癌等多種癌細(xì)胞具有抗腫瘤作用。已往維生素D的研究主要集中在鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用，近年來維生素D被證實(shí)具有更為廣泛的生物學(xué)效應(yīng)和免疫學(xué)效應(yīng)，包括用以抑制多種類型細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和分化，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能等。現(xiàn)有研究表明癌癥患者維生素D水平普遍

4、偏低，維生素D缺乏與多種腫瘤發(fā)生顯著相關(guān)，包括結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌等，且維生素D可抑制多種細(xì)胞因子如IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等的產(chǎn)生，提示維生素D缺乏與癌癥患者疲乏之間可能存在一定的聯(lián)系。
　　 本研究選取74例癌癥患者，通過埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表(ESAS)對(duì)患者癥狀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，并檢測(cè)其低血清25-(OH)維生素D水平的發(fā)生率，探討血清25-(OH)維生素D與癌因性疲乏的相關(guān)性，以及癌因性疲乏的發(fā)生

5、率、發(fā)生程度、相關(guān)癥狀及影響因素。
　　 方法:
　　 從2012年6月至12月期間在山東省千佛山醫(yī)院腫瘤化療科住院的患者中選取74名癌癥患者，測(cè)定患者血清25-(OH)維生素D、血清鈣、血清白蛋白、血清肌酐、血清尿素氮、白細(xì)胞和血紅蛋白水平。根據(jù)埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表(ESAS)予以癥狀評(píng)分。血清25-(OH)維生素D＜20ng/mL(50nmo l/L)為缺乏，≥20ng/mL且＜30ng/mL(75 nmol/L)為

6、不足，≥30ng/ml且＜48ng/ml(120nmol/L)為正常范圍。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析患者低血清25-(OH)維生素D水平的發(fā)生率，探討血清25-(OH)維生素D與癌因性疲乏的相關(guān)性，以及癌因性疲乏的發(fā)生率，發(fā)生程度，相關(guān)癥狀及影響因素。

7、
　　 結(jié)果:
　　 1.本研究資料顯示疲乏發(fā)生率為81.08％，其中，輕度疲乏占36.7％，中度疲乏占46.7％，重度疲乏占16.7％，乏力評(píng)分為3.72±2.38。
　　 2.睡眠障礙和疼痛是CRF常見的相關(guān)癥狀，抑郁和焦慮是癌癥患者常見的情緒障礙且與CRF相關(guān)，食欲與患者CRF成負(fù)相關(guān)。
　　 3.25-(OH)維生素D、白細(xì)胞、血紅蛋白、血清白蛋白、血清肌酐與疲乏程度有顯著相關(guān)性。
　　

8、4.低血清25-(OH)維生素D發(fā)生率為67.57％，其中25-(OH)維生素D缺乏者43.25％，25-(OH)維生素D不足者24.32％;女性中25-(OH)維生素D缺乏和不足的比率為80.00％，男性為59.09％，二者比較有顯著性差異(P＜0.05)，提示低25-(OH)維生素D在女性中更為普遍。
　　 5.Ⅰ-Ⅲ期癌癥患者中25-(OH)維生素D缺乏和不足的比率為57.89％，Ⅳ期為77.78％，二者比較有顯著性差異(

9、P＜0.05)，且維生素D水平與腫瘤分期有明顯相關(guān)性(P＜0.01)。
　　 6.25-(OH)維生素D正常組CRF發(fā)生率為58.33％，25-(OH)維生素D不足組CRF發(fā)生率為77.78％，25-(OH)維生素D缺乏組CRF發(fā)生率為100.0％，血清25-(OH)維生素D水平與疲乏密切相關(guān)(P＜0.01);25-(OH)維生素D缺乏組及不足組維生素D水平均與CRF顯著相關(guān)(P＜0.01)，而25-(OH)維生素D正常組則與C

10、RF無明顯相關(guān)性(P=0.111)。
　　 結(jié)論:
　　 癌癥患者中疲乏的發(fā)生率高，尤其晚期癌癥患者疲乏程度較重，在很大程度上影響患者生活質(zhì)量，其低血清25-(OH)維生素D發(fā)生率亦較高，與疲乏顯著相關(guān)，可能是癌因性疲乏產(chǎn)生的機(jī)制之一;改善患者的合并癥如疼痛、睡眠障礙、抑郁、焦慮、貧血、白細(xì)胞低下、低蛋白血癥等，可以在一定程度上降低疲乏程度，提高患者生活質(zhì)量。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D能否減輕癌癥患者疲乏及如何補(bǔ)充尚待進(jìn)一步的研究