血清25-羥維生素D與系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并代謝綜合征的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種常見的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其臨床表現(xiàn)多樣，血清具有以抗核抗體為主的不同自身抗體。在10年生存率可達(dá)80％-90%的今天，SLE患者的長期預(yù)后受到越來越多的關(guān)注。大量研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致 SLE患者確診5年后死亡的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）及AS并發(fā)癥。代謝綜合征（MS）是AS和心血管疾?。–VD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且SLE患者M(jìn)S的發(fā)生率明顯升高,因此 SLE合并MS的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素等方面的探究成為

2、熱點(diǎn)。近年來大量研究認(rèn)識(shí)到維生素D對(duì)代謝及免疫的調(diào)節(jié)作用，SLE患者的血清維生素D水平低于普通人群，而普通人群血清維生素D水平與MS明顯相關(guān)，由此不難推斷，較低的維生素D水平可能與SLE異于常人的高M(jìn)S及CVD發(fā)病率相關(guān)，但國內(nèi)外尚無研究證實(shí)此推斷。本研究旨在探究中國SLE患者血清25-羥維生素D（25(OH)D）的水平并分析其與MS之間的關(guān)系。
　　方法：納入符合2009年ACR（American College of Rheu

3、matology，ACR）分類標(biāo)準(zhǔn)的絕經(jīng)前女性SLE患者113例。隨機(jī)選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心同年齡性別的健康對(duì)照共115例。采用2009年IDF/NHLBI/AHA/WHF/ IAS/IASO的聯(lián)合聲明作為MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。檢測血清25(OH)D濃度代表維生素D水平。另外，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般信息、MS相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，并將 SLE患者根據(jù)是否合并MS分為SLE-MS組和SLE-nMS組，統(tǒng)計(jì)兩組疾病特點(diǎn)、活動(dòng)度、治療情況

4、，并進(jìn)行比較，并分析25(OH)D與MS及其各組分的相關(guān)性。
　　結(jié)果：⑴SLE組25(OH)D的水平明顯低于對(duì)照組（21.3±7.7 vs24.1±5.6 ng/ml），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SLE組MS的發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異也有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（30.1%vs13%，P<0.05）。⑵SLE-MS組的25(OH)D水平低于SLE-nMS組（18.1士6.9 VS23.7士7.8ng/ml，P<0.05）。SLE-

5、MS組患者腰圍（waist circumference，WC）、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）和甘油三酯（triglycerides，TGs）高于SLE-nMS組，高密度脂蛋白（high-density lipoprote

6、in，HDL）低于 SLE-nMS組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SLE-MS組患者疾病活動(dòng)指數(shù)（SLE Disease Activity Index，SLEDAI）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、目前醋酸潑尼松使用劑量均高于SLE-nMS組，使用羥氯喹（hydroxychloroquine，HCQ）的患者比例低于SLE-nMS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，比較兩組病程、腎損害比例、

7、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、補(bǔ)體、累計(jì)醋酸潑尼松使用劑量、補(bǔ)充鈣劑和維生素 D的患者比例及防曬的患者比例均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑶采用多變量logistic回歸，排除年齡、病程、BMI、SLEDAI、CRP、ESR、補(bǔ)體、腎損害比例、醋酸潑尼松使用情況、HCQ和免疫抑制劑使用情況以及補(bǔ)充鈣劑和維生素D的情況等混雜因素，分析25(OH)D與MS及MS各組分的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)25(OH)D與MS、HDL