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文檔簡介
1、目的:研究評估直視下右胸前外側小切口二尖瓣手術的安全性、手術效果、術后肺功能恢復。方法:2009.10-2010.5本手術組共完成直視下右胸前外側小切口二尖瓣手術24例,術中經右胸前外側小切口(5-7cm)進胸,股動靜脈插管建立體外循環(huán)(需同時行三尖瓣成形時則經切口加插上腔靜脈插管),經胸阻斷主動脈并經主動脈根部順行灌注含血冷晶體心臟停跳液保護心肌,直視下經左房切口或右房-房間隔切口行二尖瓣置換術或二尖瓣成形術(二尖瓣置換術18例,二尖
2、瓣成形術6例,其中合并三尖瓣成形術2例,左房血栓清除2例),該24例患者為小切口組(n=22)。選取同期本手術組完成的正中切口二尖瓣手術患者26人為正中切口組(n=22),術中經胸骨正中切口開胸,上下腔靜脈及升主動脈插管建立體外循環(huán),常規(guī)完成手術(二尖瓣置換術16例,二尖瓣成形術10例)。記錄建立體外循環(huán)時間(從切皮到轉流)、轉流時間、主動脈阻斷時間、手術時間、術后呼吸機輔助通氣時間、ICU時間、術后引流量、輸血量,測量切口長度(術后第
3、7天),術后住院天數(shù),測算術前、停體外循環(huán)后15分鐘、1小時、4小時四個時間點的呼吸指數(shù):[RI=P(A-a)O2/PaO2,P (A-a)O2=(760-48)xFiO2-PaCO2-PaO2]。結果:1、兩組病例在建立體外循環(huán)時間、轉流時間、主動脈阻斷時間、術后ICU時間方面的差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05);在手術時間、術后呼吸機輔助通氣時間、胸腔引流量、術后住院時間和切口長度方面小切口組較正中切口組減少,差異有統(tǒng)計學意義(p<0
4、.05);兩組病例術后左房內徑、左室舒張末內徑減小程度的差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。2、兩組病例術后各時間點呼吸指數(shù)均較術前基礎值升高,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01);兩組病例呼吸指數(shù)均在停體外循環(huán)后15分鐘升到最高,之后逐漸改善;停體外循環(huán)后15分鐘小切口組呼吸指數(shù)較正中切口組高(p<0.05),停體外循環(huán)后1小時、4小時兩組呼吸指數(shù)無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。結論:1、右胸前外側小切口二尖瓣手術具有與胸骨正中切口二尖瓣手術
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