胸腔鏡輔助下右胸前外側(cè)小切口二尖瓣手術(shù)與常規(guī)手術(shù)的比較.pdf

1、目的:隨著心臟外科技術(shù)的發(fā)展，麻醉及體外循環(huán)(CPB)技術(shù)的日臻成熟，以及人們對(duì)生活質(zhì)量提高的要求，微創(chuàng)心臟外科(MICS)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。近年來小切口微創(chuàng)手術(shù)輔以胸腔鏡技術(shù)(VATS)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛開展。本研究擬通過回顧性分析，將胸腔鏡輔助下右胸前外側(cè)小切口二尖瓣手術(shù)其應(yīng)用的方法、體外循環(huán)策略及圍術(shù)期的一些臨床指標(biāo)與常規(guī)正中開胸手術(shù)方法進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)該術(shù)式的療效及安全性。
　　方法:本研究為回顧性分析，納入20

2、11年至2015年在我院心胸外科進(jìn)行二尖瓣手術(shù)的80例患者，其中40例為胸腔鏡輔助下右胸前外側(cè)小切口二尖瓣手術(shù)的患者（胸腔鏡輔助組），另外40例為胸骨正中切口二尖瓣手術(shù)的患者（常規(guī)組）。查閱病歷獲取兩組患者圍術(shù)期的相關(guān)臨床指標(biāo)，如術(shù)中指標(biāo):體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、心臟自動(dòng)復(fù)跳率、轉(zhuǎn)流中尿量、超濾量、手術(shù)時(shí)間等;術(shù)后指標(biāo):氣管插管時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)引流量、輸庫血量、死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等。計(jì)量資料采

3、用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方(Pearson Chi-Square或Fisher'sExact Test)檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:兩組中所有患者均順利完成了手術(shù)，無術(shù)后30天內(nèi)死亡病例;無術(shù)后永久性腦部并發(fā)癥病例;二次開胸止血胸腔鏡輔助組發(fā)生2例，常規(guī)組1例;常規(guī)組發(fā)生

4、1例切口感染，胸腔鏡輔助組未發(fā)生切口感染。胸腔鏡輔助組患者術(shù)后24小時(shí)胸腔引流量、術(shù)后氣管插管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間與常規(guī)組相比有明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胸腔鏡輔助組患者術(shù)后ICU停留時(shí)間、每例輸異體紅細(xì)胞量和血漿量與常規(guī)組相比有減少，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）。胸腔鏡輔助組患者體外循環(huán)時(shí)間與常規(guī)組相比延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，胸腔鏡輔助組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及手術(shù)時(shí)間與常規(guī)組相比有所延長(zhǎng)，但差異