胸腔鏡手術(shù)

1、,胸腔鏡肺大泡手術(shù)護(hù)理配合,貴州省人民醫(yī)院手術(shù)室 周 婷,,胸腔鏡手術(shù)是指應(yīng)用當(dāng)代先進(jìn)的電子、電熱、光學(xué)等設(shè)備和技術(shù), 以電子鏡像代替肉眼直視、以細(xì)長器械代替手指，力求在最小的切口路徑、最少的組織損傷、肌體最輕的應(yīng)激反應(yīng)下，完成對(duì)體內(nèi)病灶的觀察、診斷、切除及其它治療。,,胸腔鏡手術(shù),,傳統(tǒng)開胸手術(shù)大切口25～30 cm需切斷胸背肌肉需撐開肋骨或切斷肋骨術(shù)后傷口較痛術(shù)后影響心肺功能

2、術(shù)后止痛藥用量大恢復(fù)慢住院天數(shù)7～14 d,,胸腔鏡手術(shù) 切口1～2 cm無切斷胸背肌肉不需撐開肋骨及切斷肋骨術(shù)后傷口疼痛減輕術(shù)后多不影響心肺功能術(shù)后止痛藥用量少恢復(fù)快住院天數(shù)2～5 d,,胸腔鏡設(shè)備：,,超聲刀主機(jī),超聲刀刀頭及連線,,,穿刺器,胸腔鏡器械,,組織抓鉗手術(shù)剪打結(jié)器和持針鉗肺鉗左彎血管鉗分離鉗,,鏡頭,電凝鉤,電凝鏟,吸引器頭,,麻醉方式：,靜吸復(fù)合全麻 雙腔支氣管插管,,手術(shù)

3、體位：,側(cè)臥位,,胸腔鏡手術(shù)切口: 1. 腋中線第8或第9肋間 2. 腋前線第3或第4肋間 3. 肩胛線第6或第7肋間,,,,手術(shù)配合 巡回護(hù)士：,,,洗手護(hù)士,一、物品準(zhǔn)備,,正確連接各條導(dǎo)線,1.消毒皮膚2.準(zhǔn)備胸腔鏡物品,二、手術(shù)配合,,3. 在腋中線第8或第9肋間做一個(gè)12~15mm長切口，依次切開胸壁各層組織，植入10.5mm穿刺套管,4. 于穿刺套內(nèi)放入胸

4、腔鏡,5. 在內(nèi)鏡監(jiān)視下于腋前線第3肋或第4肋間做一切口，置入10.5mm穿刺套管，經(jīng)該套管置入肺鉗，鉗夾肺葉組織,6. 于肩胛線第6或第7肋間做一切口，置入10.5mm套管，經(jīng)該套管放入胸腔鏡器械,,胸腔鏡三切口,,7. 根據(jù)胸腔鏡探查結(jié)果，明確肺大皰位置數(shù)量及有蒂或?qū)捇状蟀挾鞒鼍唧w的處理,,(1)單個(gè)肺大皰：在肺大皰根部鉗夾、結(jié)扎或縫扎,,(2)寬基底或多個(gè)大皰互相融合：處理切除肺大皰，連續(xù)縫合創(chuàng)面 ，用5-0滑線8字縫合創(chuàng)面,

5、,8. 肺復(fù)張后于腋中線第8或第9肋間切口置入胸腔引流管,,9. 徹底檢查手術(shù)野，沖洗胸腔,,10. 固定胸腔引流管,,11. 清點(diǎn)物品數(shù)目12. 縫合、覆蓋切口,,手術(shù)配合的要點(diǎn)： 1. 為防止鏡頭進(jìn)入胸腔后因冷凝而出現(xiàn)視野不清晰， 應(yīng)提前用碘伏紗布擦拭鏡頭， 保證手術(shù)野清晰。 2. 最大限度增加肋間隙，應(yīng)將手術(shù)床調(diào)成30°折高位，以便于胸腔鏡手術(shù)操作。 3. 術(shù)中密切觀察病人生命體征