馬的腹腔鏡與胸腔鏡手術(shù)的器械與技術(shù)

1、馬的腹腔鏡與胸腔鏡手術(shù)的器械與技術(shù) 馬的腹腔鏡與胸腔鏡手術(shù)的器械與技術(shù)腹腔鏡和胸腔鏡是類似于關(guān)節(jié)鏡的內(nèi)鏡外科技術(shù)，區(qū)別是分別在腹部和胸部腔進(jìn)行。對于本討論的剩余部分中，腹腔鏡和胸腔鏡均用術(shù)語腹腔鏡來描述。一般來說，這些技術(shù)包括使用一個剛性纖維的鏡頭耦合到一個光源上，用于查看手術(shù)操作和使用的專門儀器。腔鏡外科技術(shù)是基于三角測量的原理，其中，所述內(nèi)鏡和儀器像一個三角形的頂點(diǎn)匯集到手術(shù)部位。 腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了許多人醫(yī)手術(shù)的發(fā)展

2、，相比開放性手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)使機(jī)體恢復(fù)到健康更快速一些。在人類的外科手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)的例子包括膽囊切除，闌尾切除術(shù)，卵巢子宮切除術(shù)，疝修補(bǔ)術(shù)，腸道手術(shù)，一般探查，修復(fù)食管賁門失弛緩癥，和肺活檢。馬的腹腔鏡有著與之相似的好處，在空腹探查中擁有一個更好的視野，和更短的恢復(fù)時間。腹腔鏡在馬已經(jīng)被用來進(jìn)行站立和臥位的卵巢切除術(shù)，腹股溝疝修補(bǔ)，修補(bǔ)破裂的膀胱，站立和橫臥腹部探索，活組織切片檢查，以及胚胎移植。站立腹腔鏡手術(shù)融合了更快恢復(fù)組織功能

3、的優(yōu)點(diǎn)以及不需要考慮與全身麻醉相關(guān)的風(fēng)險的優(yōu)勢。一般而言，腹腔鏡手術(shù)的好處很多，其中包括：是相對無創(chuàng)的（部分原因是切口較?。?；操作更快速（在掌握了必要的操作技術(shù)之后） ；并且恢復(fù)更快。缺點(diǎn)包括必要器械的量和花費(fèi)較高以及對操作步驟和技術(shù)水平要求較高。腹腔鏡手術(shù)的局限性需要被解決。但是大多數(shù)的缺陷都也已通過提升手術(shù)技術(shù)來彌補(bǔ)。首先，視頻圖像是二維的（即沒有深度）并且攝像頭通常由一位助手控制。體壁和腹腔鏡端口充當(dāng)支點(diǎn)。應(yīng)防止手術(shù)器械的自由活

4、動。由于器械臂更長時，外科醫(yī)生與術(shù)部進(jìn)一步遠(yuǎn)離并且支點(diǎn)效應(yīng)被放大。器械的這種特點(diǎn)限制了觸感的準(zhǔn)確性以及難以對力的大小有一個快速的反饋。而技術(shù)例如縫合需要大量的訓(xùn)練才能熟練掌握。為了克服某些限制。很多公司提供“幻影”以提高儀器操作和縫合線捆扎的技巧，并用一個兩三維外科手術(shù)三維顯示器連接。其他公司提供的三維空間觀看環(huán)境與特殊相機(jī)，眼鏡，和顯示器連接成像。設(shè)備與器械 設(shè)備與器械腹腔鏡器械存在許多不同的制造商。不同的廠家可能只提供一些必要的部件

5、，或者能夠?yàn)橥饪漆t(yī)生提供了一個完整的系統(tǒng)。為了讀者的便利，一些主要制造商的地址都列在表格 1。下面討論并列出一些可用于腹腔鏡手術(shù)的器械，包括腹腔鏡，冷光源，攝像系統(tǒng)，氣腹針，套管針，插管，和常用的儀器儀表。腹腔鏡有各種型號大小的。最常用的內(nèi)窺鏡直徑是 5 到 10mm，剛性范圍在 30 到 60之間。雖然在使用的柔性內(nèi)窺鏡的介紹中已經(jīng)描述。范圍大的優(yōu)勢是，能夠給術(shù)者在腔的檢查中提供更大的視野。但如果要檢查的結(jié)構(gòu)是靠近插管點(diǎn)附近，這也可能

6、使得操作更難。大多數(shù)的內(nèi)鏡角度是在 0 和 30 度之間（圖 1B） ，0 度范圍在馬最為常用。大多數(shù)內(nèi)鏡有兩個通道，一個與光學(xué)鏡片相連，另一個連接到光源以照亮被檢查的體腔。手術(shù)用腹腔鏡還有第三個通道用于手術(shù)器械的通過。這個附加的通道排除了需要為儀器提供單獨(dú)的門戶。光源是腹腔鏡儀器的另一個組成部分（圖 2） 。光源是負(fù)責(zé)體腔內(nèi)的照明。它經(jīng)由柔性光纖光連接到內(nèi)鏡。雖然 150W 光源對于直接的照明已經(jīng)足夠了，但攝像機(jī)與之一起使用時它只能照

7、亮成年馬的腹部或胸部的一小部分.由我們的經(jīng)驗(yàn)來說，300W 的氙光源能提供更好的照明。過鏡頭，來進(jìn)行每個組織層的剝離。柔性插管也可用于腹腔鏡。某些套管是固定的，通過環(huán)將套管與皮膚縫合在一起，另一種是構(gòu)成穩(wěn)定螺紋，使得所述套管實(shí)際上是“擰”進(jìn)入體壁。這兩種系統(tǒng)用于保證操縱鏡頭或儀器時，所述套管不會被拉出的體壁。在一般情況下，15 至 20 厘米插管是常用于的側(cè)面的手術(shù)，而 10 厘米插管對于腹腔或胸腔已是足夠長了。最常用的插管的尺寸為 5

8、 至 12 毫米直徑。大插管通常用于自動縫合裝置和用于從體腔中取出組織（參見圖 8） ?？捎糜诟骨荤R的器械有許多不同之處相較普通外科手術(shù)的器械而言。大多數(shù)情況下，常用外科手術(shù)器械通過減少儀器爪的大小和在儀器上放置長尺寸軸來適應(yīng)手術(shù)。最常見的手柄類型是環(huán)手柄，它類似于持針器的手柄。這種手柄也可用于一些其他的器械例如持針器。一些更常用的儀器包括剪刀，止血，抓鉗，解剖鑷子，牽拉器，和持針器（圖 10） 。自動和手動裝訂設(shè)備都是可用的，但成本在

9、平均馬手術(shù)病例中可能偏高。大部分儀器的軸都是有 5 毫米直徑和 10 毫米直徑兩種型號，長度在約30 到 45 厘米之間。有些儀器有單極電凝適配器，專用儀器可用于雙極電凝。 （圖 11）專門用于腹腔鏡的縫合材料也被運(yùn)用。特殊縫合針連著常見的縫合材料通過套管進(jìn)入腹腔也被研究出來。因?yàn)樵隗w內(nèi)（體腔內(nèi)）結(jié)扎打結(jié)是非常困難的，縫合公司開發(fā)了預(yù)打結(jié)的繞圈。該結(jié)扎材料被放置并通過一個直徑 5 毫米的塑料護(hù)套，這有助于其作為一個結(jié)推進(jìn)器引入結(jié)扎到體腔