胸腔鏡輔助小切口與胸骨正中切口二尖瓣手術(shù)的對比研究：傾向性評分匹配研究.pdf

1、目的:
　　微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)在全球各大心臟外科中心已經(jīng)常規(guī)開展，并取得了很好的手術(shù)效果。然而目前對于小切口二尖瓣手術(shù)的各項(xiàng)臨床研究，結(jié)果仍不盡相同。本研究總結(jié)了本中心胸腔鏡輔助下的右胸小切口二尖瓣手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，通過傾向性評分匹配，將小切口和傳統(tǒng)正中切口二尖瓣手術(shù)進(jìn)行對比。
　　方法:
　　本研究是一個(gè)單中心的回顧性隊(duì)列研究。2014年1月至2016年12月，在本中心共有49例患者行小切口二尖瓣成形術(shù)和54例患者行小切口二尖瓣

2、置換術(shù)。在同期行正中切口二尖瓣成形和二尖瓣置換的患者中通過傾向性評分匹配，1∶1選出47例二尖瓣成形和54例二尖瓣置換作為對照組，與小切口組對比分析研究。
　　結(jié)果:
　　1、二尖瓣成形術(shù):兩組患者均無死亡病例，其中小切口組有2例(4.3％)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥與正中切口組4例(8.5％)無明顯差異。小切口組的平均體外循環(huán)時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間顯著長于正中切口組(108.7±29.4min vs.76.5±20.3min，p＜0.0

3、01;70.0±21.4min vs.49.6±17.1min，p＜0.001)。但是小切口組的平均術(shù)中出血量及術(shù)后引流量明顯較正中切口組少(144±82.9ml vs.238±72.4ml，p＜0.001;469.6±443.5ml vs.676.5±377.6ml，p=0.017)。同樣，小切口組患者的中位住院時(shí)間較正中切口組顯著低(7d vs.9d，p＜0.001)。
　　2、二尖瓣置換術(shù):兩組患者均無死亡病例，其中小切口組

4、有7例(13％)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥與正中切口組5例(9.3％)無顯著差異。小切口組的平均手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間較正中切口組顯著延長(188.7±43.0minvs.161.8±40.2min,p=0.001;104.7±32.7minvs.73.8±15.5min,p＜0.001;66.9±25.6minvs.46.0±14.6min，p＜0.001)。然而小切口組患者的平均氣管插管時(shí)間(18.2±6.0h)明顯低于正中切口

5、組(24.5±14.1h)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣，小切口組的平均術(shù)中出血量和平均術(shù)后引流量比正中切口組明顯減少(141.7±98.9ml vs.240.7±71.4ml, p＜0.001;519.9±349.3ml vs.673.7±389.2ml,p=0.033)。類似的，小切口組患者的中位住院時(shí)間較正中切口組顯著低(7.5d vs.8.5d，p=0.004)。
　　3、疼痛評估:對所有患者出院前進(jìn)行疼痛等級評分發(fā)現(xiàn)，小切口組患者

6、手術(shù)傷口無痛的比例顯著高于正中切口組(62.4％ vs.36.6％，p＜0.001)，而小切口組患者傷口輕度疼痛的比例明顯低于正中切口組(33.7 vs.57.4％，p＜0.001)。
　　4、學(xué)習(xí)曲線:2016年小切口二尖瓣手術(shù)的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量較2014年顯著降低(181.9±47.0min vs.207.1±41.9min,P＜0.05;123.8±79.6ml vs.211.7±108.3ml, p＜0.05)。