帕瑞昔布鈉預先給藥對食管癌根治術患者單肺通氣時氧合和肺內分流的影響.pdf

1、目的：單肺通氣(One lung ventilation,OLV)期間肺內分流率的增加是不可避免的問題,也是低氧血癥的重要原因之一。肺泡的萎陷、機械性牽張、手術操作往往造成通氣/血流比失調、肺缺血缺氧性損傷等,同時因多種炎性因子釋放而觸發(fā)肺炎性反應,加重單肺通氣對患者的不良作用。細胞因子瀑布級聯(lián)反應和白細胞過度的激活,造成通氣側肺損傷,引起全身免疫功能的變化,破壞肺表面活性物質,促使術中術后肺不張的發(fā)生。炎癥反應影響肺功能,加重肺內分流

2、,因此減輕炎性反應是減少肺內分流有效的方法之一。帕瑞昔布鈉是一種新型的選擇性環(huán)氧化酶-2(Cyclooxygenase-2,COX-2)抑制劑,通過不同的途徑對因炎癥反應導致的大量細胞因子產(chǎn)生影響,抑制手術引起的過度炎癥反應。本研究將僅限于觀察并證實術前靜脈注射帕瑞昔布鈉是否有助于減少肺內分流并改善動脈血氧合,并探討帕瑞昔布鈉對肺通氣患者的肺保護作用。
　　方法：擇期行食管癌根治術患者40例,性別不限,年齡25~64歲,ASA分級

3、Ⅰ或Ⅱ級,體重45~70kg,身高156～178cm。采用隨機數(shù)字表法,將患者隨機分為2組(n=20):生理鹽水組(NS組)和帕瑞昔布鈉組(P組)。麻醉前30min,P組靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg(生理鹽水稀釋至10ml),NS組靜脈注射等容量生理鹽水。隨后兩組依次靜脈注射丙泊酚、芬太尼、羅庫溴銨行麻醉誘導,氣管插管后放入支氣管阻塞器,纖維支氣管鏡確定阻塞器位置準確后行機械通氣。靜脈輸注丙泊酚、瑞芬太尼,間斷靜脈注射阿曲庫銨維持麻醉。于

4、雙肺通氣5min(T0)、單肺通氣40min(T1)、恢復雙肺通氣30min(T2)時測定HR、MAP、SpO2和氣道平均壓(Pmean),同時采集頸內靜脈和橈動脈血樣,行血氣分析,計算肺內分流率(Qs/Qt),記錄動脈血氧分壓(PaO2)。
　　結果：兩組各時間點血液動力學指標和Pmean比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與T0時比較,兩組T1,2時PaO2降低,Qs/Qt升高(P<0.05);與T1時比較,兩組T2時PaO