術(shù)側(cè)肺輔助小潮氣量IPPV對老年食管癌患者單肺通氣時氧合的影響.pdf

1、目的:本研究擬評價單肺通氣時術(shù)側(cè)肺輔助小潮氣量IPPV對患者氧合以及手術(shù)操作的影響。
　　 方法:隨機選取食管癌患者60例，年齡為60～75歲，性別不限，體重49-80kg。患者均為ASAⅠ～Ⅱ級，心肺功能無明顯異常。術(shù)前無貧血及其他血液系統(tǒng)疾病，無化療史和放療史。選取同一組醫(yī)生手術(shù)的食管癌患者，手術(shù)入路均為左側(cè)開胸手術(shù)。按照隨機原則分為兩組:IPPV組和對照組。病人入室后建立上肢靜脈通路，術(shù)前30min靜脈注射阿托品0.3mg

2、，咪達唑侖0.05mg/kg。用IntelliVueMP50多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者的呼末二氧化碳分壓(PETCO2)，心電圖(ECG)，脈搏氧飽和度(SpO2)，局部麻醉下橈動脈穿刺監(jiān)測有創(chuàng)血壓(ABP)，局麻下穿刺頸內(nèi)靜脈監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射芬太尼2～4μg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，待病人意識消失后給予順式阿曲庫胺0.3mg/kg，3min后經(jīng)口明視下插入左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管，氣管導(dǎo)管由同一高年資麻

3、醉醫(yī)生插入。用Datex-Ohmeda7100呼吸機控制呼吸以及監(jiān)測患者的氣道峰壓(Ppeak)，氣道平臺壓(Pplat)。術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉，吸入七氟烷(1～3％)，微量泵泵注瑞芬太尼0.5～1μg/kg/min。行BIS監(jiān)測，使患者的BIS值維持于40～60之間。每半小時給予順式阿曲庫胺0.05mg/kg維持肌肉松弛。兩組病人均采用Datex-Ohmeda7100呼吸機控制呼吸，予以新鮮氣體流量為1L/min，吸入氧濃度為0.8。

4、雙肺通氣時呼吸參數(shù)設(shè)定:潮氣量為8ml/kg，呼吸頻率為12次/分，吸呼比為1∶2。兩組患者單肺通氣新鮮氣體流量都給予1L/min，吸入氧濃度為0.8，呼吸參數(shù)設(shè)定:潮氣量為6ml/kg，頻率為15～17次/分，吸呼比為1∶2。對照組術(shù)側(cè)肺的支氣管導(dǎo)管直接開口于空氣，試驗組的術(shù)側(cè)肺導(dǎo)管接Datex-Ohameda7100呼吸機，新鮮氣體流量為1L/min，呼吸參數(shù)設(shè)定:潮氣量為1ml/kg，頻率為15次/分，吸呼比為1∶2。常規(guī)補液，輸

5、注15ml/kg/h乳酸鈉林格液和羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4注射液，晶膠比2∶1，及時調(diào)整麻醉深度，以維持血流動力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)中尿量大于1ml/kg/min。在麻醉前自主呼吸空氣時(T0)，右側(cè)臥位雙肺通氣10min(T1)，右側(cè)臥單肺通氣15min(T2)，30min(T3)，45min(T4)，縫皮雙肺通氣時(T5)分別采集動脈血，用Cabsb123型號血氣分析儀測定并記錄血氣分析pH值，動脈血氧分壓(PaO2)，動脈二氧化碳分壓

6、(PaCO2)，肺泡-動脈氧壓差(A-aDO2)。并記錄患者在上述時間點的心率（HR），脈搏血氧飽和度(SpO2)，平均動脈壓(MBP)，中心靜脈壓(CVP)。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般情況:兩組患者的年齡、性別、身高、體重、血紅蛋白、入室PaO2、FVC、FEV1/FVC(％)、DLCO、手術(shù)時間、單肺通氣時間、補液量、尿量，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2.與對照組比較，T0和T1時間

7、點，兩組患者的pH，PaO2，PaCO2，A-aDO2，HR，平均動脈壓(MBP)，中心靜脈壓(CVP)的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 3.與對照組比較，T2-T4時間點，試驗組患者PaO2比對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);試驗組患者的A-aDO2比對照組患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);試驗組患者的HR比對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的pH，PaCO2，MBP，CVP

8、比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 4.兩組患者組內(nèi)比較，T0和T3時間點，試驗組PaO2和A-aDO2T3時間點比T0時間點升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組PaO2T3時間點比T0時間點降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組A-aDO2T3時間點比T0時間點升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者的HRT3時間點比T0時間點升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者的HRT3時間點與

9、T0時間點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)
　　 5.兩組患者組內(nèi)比較，T2與T3時間點，兩組患者的PaO2T3時間點比T2時間點降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的上述兩時間點的HR，BP，pH，PaCO2，A-aDO2自身比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 6.T3與T4時間點兩組患者組內(nèi)比較，兩組患者的PaO2T4時間點比T3時間點升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的兩時間點的

10、HR，BP，pH，PaCO2，A-aDO2自身比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 7.T4與T5時間點兩組患者組內(nèi)比較，兩組患者的PaO2T5時間點比T4時間點升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者的A-aDO2T5時間點比T4時間點降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的兩時間點的HR，BP，pH，PaCO2，比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 8.T5時間點，兩組患者的pH，PaO2，