容量與壓力控制通氣模式對單肺通氣肺內(nèi)分流及氧合的影響.pdf

1、目的：容量控制通氣(VCV)和壓力控制通氣(PCV)是單肺通氣的兩種通氣模式，目前在麻醉領(lǐng)域主要以容量控制通氣(VCV)模式應(yīng)用及研究最為廣泛，但通常氣道壓會明顯增高，從而增加機械牽拉加重肺損傷。所以近些年來，麻醉醫(yī)師在傳統(tǒng)的胸科麻醉指南基礎(chǔ)上，選擇在嚴重呼吸衰竭患者治療過程中廣泛應(yīng)用的壓力控制通氣模式(PCV)來改善動脈氧合，以降低氣道峰壓。它的優(yōu)點是降低氣道峰壓，減少氣道高壓發(fā)生的危險性。PCV與傳統(tǒng)的VCV相比就顯得更加合理，但目

2、前多數(shù)手術(shù)室還沒有使用，因此，選擇VCV還是PCV通氣模式目前臨床上還存在一定爭議。我們通過研究兩種通氣模式對患者的呼吸力學(xué)及肺內(nèi)分流及氧分壓的影響，探討合適的有益于減輕肺內(nèi)分流及增加氧分壓的通氣模式，以提高手術(shù)病人的安全性。
　　 方法：選擇40例術(shù)前肺功能正常進行開胸手術(shù)的病人，隨機分為A、B兩組，A組(n=20)先用容量控制單肺通氣(OLV-VCV)，VT10ml/kg，30min后改用壓力控制單肺通氣(OLV-PCV)，

3、Ppeak調(diào)節(jié)為能獲得VCV潮氣量時的氣道壓力；B組先用壓力控制單肺通氣(OLV-PCV)，Ppeak為能提供雙肺通氣潮氣量時的氣道壓力，30min后改為容量控制單肺通氣。潮氣量(VT)10ml/kg。OLV-VCV及OLV-PCV均需調(diào)整呼吸頻率，維持呼吸末CO2分壓(PETCO2)在30-35mmHg范圍內(nèi)。麻醉全過程均采用美國HP多功能監(jiān)護儀監(jiān)測HR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)

4、、ECG。在麻醉前(T1)、單肺通氣前(T2)、容量控制通氣(壓力控制通氣)30min(T3)、轉(zhuǎn)換為壓力控制通氣(容量控制通氣)30min(T4)四個時間段測VT、氣道峰壓(Ppeak)、氣道平臺壓(Pplat)、平均氣道壓(Pmean)、每分通氣量(Mv)和采動脈及混合靜脈血行血氣分析及根據(jù)血氣分析結(jié)果中二氧化碳分壓(PaCO2)、PaO2，并根據(jù)公式Os/Qt=(Cc'O2 CaO2)/(Cc'O2-CvO2)計算肺內(nèi)分流率。

5、r>　　 結(jié)果：
　　 (1)各組間病人性別、年齡、體重和術(shù)前肺功能無顯著性差異(P>0.05)；
　　 (2)不同通氣模式血液動力學(xué)指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)：
　　 (3)與雙肺通氣相比較，開始單肺通氣時，無論VCV還是PCV模式，Ppeak、Pplat及Pmean都明顯增加(P<0.001)，當單肺通氣時采用PCV模式時，與VCV模式比較，Ppeak與Pplat明顯降低(P<0.001)；

6、>　　 (4)與OLV相比較，VCV和PCV的PaO2都明顯降低且Qs/Qt均明顯增加(P<0.05)，而VCV與PCV相比在單肺通氣期間動脈血氧分壓(PaO2)和Qs/Qt均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論：單肺通氣可使健側(cè)肺氣道壓力增加、氣道阻力增加、順應(yīng)性下降，患側(cè)肺通氣-灌流比值失調(diào)，靜脈血摻雜，而致患者動脈血氧分壓降低。單肺通氣間無論是VCV還是PCV模式對術(shù)前肺功能基本正常的患者都不能改善氧合，減少肺內(nèi)分