不同通氣模式對(duì)老年患者單肺通氣氧合及氣道壓力的影響.pdf

1、目的：
　　通過對(duì)老年患者胸科手術(shù)單肺通氣(one-lungventilation，OLV)時(shí)應(yīng)用不同通氣模式，檢測(cè)并記錄血流動(dòng)力學(xué)、呼吸力學(xué)、血?dú)庵笜?biāo)的變化，并通過血?dú)夥治鼋Y(jié)果計(jì)算肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)值，來分析及探討不同通氣模式對(duì)需要OLV老年患者的動(dòng)脈氧合以及氣道壓力的影響。并以此為基礎(chǔ)為老年胸科手術(shù)臨床麻醉需要OLV時(shí)選擇合理通氣模式提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　選擇同組手術(shù)醫(yī)生120例開胸手術(shù)需行OLV的

2、患者，年齡60~76歲，ASAⅡ~Ⅲ級(jí)，術(shù)前肺功能檢測(cè)結(jié)果示輕度減退。隨機(jī)分成6組，每組20例。雙肺通氣(two-lungventilation，TLV)時(shí)采用VCV模式，呼吸參數(shù)為潮氣量(VT)=10ml/kg、呼吸頻率(f)=10次/分、吸呼比(I:E)=1:2、吸入氧濃度(FiO2)=100％、氧流量2L/min、呼氣末正壓(PEEP)=0cmH2O。在OLV前1min(設(shè)為T0)，記錄血流動(dòng)力學(xué)、呼吸力學(xué)、血?dú)庵笜?biāo)。在保證分鐘通

3、氣量(MV)一致的情況下，OLV開始后各組分別采用以下通氣模式，Ⅰ組(傳統(tǒng)VCV組：VT=10ml/kg，f=10次/分)、Ⅱ組(傳統(tǒng)PCV組：壓力設(shè)定為達(dá)10ml/kg潮氣量壓力值，f=10次/分)、Ⅲ組(小潮氣量VCV組：VT=7ml/kg，f=14次/分)、Ⅳ組(小潮氣量PCV組：壓力設(shè)定為達(dá)7ml/kg潮氣量壓力值，f=14次/分)、Ⅴ組(小潮氣量VCV+PEEP：VT=7ml/kg，f=14次/分，PEEP=5cmH2O)、Ⅵ

4、組(小潮氣量PCV+PEEP：壓力設(shè)定為達(dá)7ml/kg潮氣量壓力值，f=14次/分，PEEP=5cmH2O)，分別于OLV30min(T1)、OLV60min(T2)、恢復(fù)TLV30min(T3)時(shí)刻記錄各組的觀測(cè)指標(biāo)，即血流動(dòng)力學(xué)、呼吸力學(xué)、血?dú)庵笜?biāo)。
　　結(jié)果：
　　1.各組患者的年齡、性別比、體重、術(shù)前肺功能、手術(shù)種類、雙腔管型號(hào)、OLV時(shí)間、失血量、丙泊酚用藥量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.各組

5、患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(HR、SBP、DBP、MAP等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.各組患者的氣道峰壓(Ppeak)、氣道平均壓(Pmean)變化趨勢(shì)基本相同。同組內(nèi)，與T0相比，各組在T1、T2明顯增高(P<0.01)，恢復(fù)TLV后下降，各組T3與T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；同時(shí)間點(diǎn)，與Ⅰ組相比，Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ組在T1、T2降低(P<0.05)，Ⅳ和Ⅵ組在T1、T2明顯降低(P<0.01)。
　

6、　4.各組患者的PaCO2在組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的比較以及同時(shí)間點(diǎn)各組相互比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同組內(nèi)，各組患者PaO2在T1、T2較T0均明顯降低(P<0.01)，恢復(fù)TLV后升高，各組T3與T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)間點(diǎn)，與其它各組相比，Ⅳ組的PaO2在T1、T2增高(P<0.05)，但Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ各組間相互比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　5.各組患者的Qs/Qt在T1、T2較T

7、0均明顯增高(P<0.01)，恢復(fù)TLV后降低，各組T3與T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)間點(diǎn)，與其它各組相比，Ⅳ組在T1、T2明顯降低(P<0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.肺功能輕度減退的胸科老年患者在實(shí)施OLV時(shí)，7ml/kg潮氣量壓力值，f=14次/分的PCV通氣模式可以改善氧合，減少肺內(nèi)分流，降低氣道峰壓和平均氣道壓。
　　2.肺功能輕度減退的胸科老年患者在實(shí)施OLV時(shí)，7ml/kg潮氣量，f=