癌癥患者護(hù)理專業(yè)性社會支持需求量表的編制及應(yīng)用.pdf

1、目的：1.探索癌癥患者護(hù)理專業(yè)性社會支持需求內(nèi)容；2.編制適合我國癌癥患者護(hù)理專業(yè)性社會支持需求量表（Nursing Professional Social Support Needs Scale，以下簡稱NPSSNS）（共性和肺癌、乳腺癌特異性模塊）并檢測其信效度；3.使用所編制的量表調(diào)查我國癌癥患者護(hù)理專業(yè)性社會支持需求、護(hù)理專業(yè)性社會支持獲得現(xiàn)狀，為護(hù)理人員實(shí)施針對性的護(hù)理專業(yè)性社會支持，促進(jìn)患者需求管理與滿足提供依據(jù)。
　

2、　方法：第一階段：質(zhì)性研究。通過目的抽樣法，分別對32名專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談（訪談時間為2012年12月~2013年1月）；22名不同癌癥類型患者進(jìn)行個人深入訪談以深入了解癌癥患者護(hù)理專業(yè)性支持需求內(nèi)容（訪談時間為2013年6月~2013年9月）。采用內(nèi)容分析法提煉主題及副主題。
　　第二階段：量表編制及評價（2013年10月~2014年5月）。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、質(zhì)性訪談結(jié)果、國際腫瘤護(hù)士核心能力要求、既往量表中的相關(guān)條目進(jìn)行

3、修訂與編寫形成條目池。通過兩輪專家內(nèi)容效度評定和邀請10名癌癥患者閱讀量表，刪去內(nèi)容不合適、表達(dá)不清晰的條目，增加認(rèn)為應(yīng)補(bǔ)充的條目形成量表初始版本。通過便利抽樣對328名不同癌癥類型患者進(jìn)行臨床施測后，經(jīng)項目分析和信效度檢驗(yàn)形成量表的臨床版本。
　　第三階段：橫斷面調(diào)查研究（2014年6月~2015年1月）。運(yùn)用一般人口學(xué)調(diào)查問卷、NPSSNS共性模塊及肺癌、乳腺癌特異性模塊臨床版本施測于不同癌癥類型患者390人。同時運(yùn)用癌癥支持

4、性照護(hù)需求簡版問卷（Supportive Care Needs Scales-Short Form34，SCNS-SF34）進(jìn)行效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度評價；心理困擾溫度計（Psychological Distress，DT）及醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）與新編量表進(jìn)行聚合效度評價。
　　結(jié)果：第一階段：從專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和癌癥患者角度深入了解并豐富癌癥患者護(hù)理專業(yè)性社會

5、支持需求內(nèi)容。
　　1.從癌癥患者護(hù)理專業(yè)性社會支持需求來看，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為主要包括信息，情感/心理，技術(shù)，社會資源動員及臨終關(guān)懷需求；而患者認(rèn)為其在住院期間的需求主要有信息，情感/心理，技術(shù)及照護(hù)協(xié)調(diào)與溝通。
　　2.從患者實(shí)際獲得的支持來看，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為癌癥患者尤其在社會資源動員和臨終關(guān)懷方面存在較多的未滿足需求；而患者認(rèn)為其未滿足的需求主要涉及情感/心理和照護(hù)協(xié)調(diào)與溝通方面，另在信息和癥狀管理方面有部分未滿足需求。

6、>　　3.從患者需求期望與實(shí)際獲得之間不匹配的原因分析來看，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為主要有主觀（如患者缺乏主動尋求社會支持意識）和客觀方面（如護(hù)理人員短缺，缺乏文化適宜的評估工具）；而患者認(rèn)為主要涉及自身方面（如缺乏尋求專業(yè)性幫助意識、不愿表達(dá)自身需求）和護(hù)士方面（如護(hù)士缺乏主動溝通交流、提供針對性支持能力有限、有限的協(xié)調(diào)資源），并認(rèn)為護(hù)士后續(xù)工作的改進(jìn)應(yīng)從主動與患者溝通，理解患者需求，授權(quán)使用相應(yīng)的醫(yī)療社會資源等方面著手。
　　第二階段：形

7、成備選條目池、量表初始版本及臨床版本的信效度檢驗(yàn)。
　　1.形成了187個備選條目池（137個共性條目、31個乳腺癌特異性和19個肺癌特異性條目）。
　　2.經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)及專家內(nèi)容效度評定，形成75條目的共性模塊及26條目乳腺癌、11條目肺癌特異性模塊初始版本。
　　3.經(jīng)條目篩選、探索性因子分析，形成由58條目構(gòu)成的NPSSNS共性模塊及25條目乳腺癌、10條目肺癌的特異性需求模塊臨床版本。
　　4.信度分析結(jié)果顯

8、示：共性模塊的總Cronbach’sα為0.962，折半信度為0.867，各維度Cronbach’sα為0.851~0.946，折半信度為0.715~0.920；肺癌特異性需求模塊Cronbach’sα為0.852，折半信度為0.880；乳腺癌特異性需求模塊Cronbach’sα為0.855，折半信度為0.719。
　　5.效度分析結(jié)果顯示：專家內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度分析結(jié)果均達(dá)到了篩選要求：信息需求維度各條目因子載荷為0.503~0

9、.701；技術(shù)需求維度為0.464~0.680；情感/心理需求維度為0.556~0.841；照護(hù)協(xié)調(diào)與溝通需求維度為0.459~0.735。
　　第三階段：臨床應(yīng)用描述，并再次對共性模塊（臨床版本）進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。
　　1.再次對共性模塊臨床版本進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。信度分析結(jié)果顯示：Cronbach’sα為0.959，折半信度為0.857，各維度Cronbach’sα為0.868~0.917，折半信度為
　　0.761~0

10、.872。經(jīng)探索性因子分析表明：共性模塊篩選出的49條目因子載荷均達(dá)到要求，提取了4個公因子，累積貢獻(xiàn)率為51.284％。共性模塊具有良好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度（r=0.750），聚合效度顯示護(hù)理專業(yè)性社會支持需求與心理困擾和焦慮抑郁均呈正相關(guān)（P<0.01）。
　　2.經(jīng)單因素分析，不同人口學(xué)變量（婚姻、居住地、人均月收入、陪護(hù)人員），不同疾病學(xué)變量（癌癥類型、疾病分期、曾經(jīng)的治療方式、目前治療方式）之間癌癥患者護(hù)理專業(yè)性社會支持需求得

11、分、獲得得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.共性模塊中，癌癥患者護(hù)理專業(yè)性社會支持需求得分與獲得得分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（3.23±0.73 vs2.31±0.81）；肺癌特異性模塊中，癌癥患者護(hù)理專業(yè)性社會支持需求得分與獲得得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（2.62±0.90 vs1.95±0.99）；乳腺癌特性模塊中，癌癥患者護(hù)理專業(yè)性社會支持需求得分與獲得得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（3.02±0.77 vs1.83±0.78）。