簡介:高血壓病,(HYPERTENSION),第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病,第六章,一、概述,定義以血壓升高(收縮壓≥140MMHG和(或)舒張壓≥90MMHG)為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,簡稱為高血壓。,二、病因和機(jī)制,高血壓發(fā)生的相關(guān)危險因素,遺傳因素可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳環(huán)境因素飲食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群;鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān);多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān);高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。精神應(yīng)激腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者;精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高;噪聲。其他因素體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥,發(fā)病機(jī)制,平均動脈壓(MBP)心排血量(CO)總外周血管阻力(PR)高血壓血流動力學(xué)特征PR↑機(jī)制SNS(交感神經(jīng)系統(tǒng))↑、RAAS(腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng))↑、IR(胰島素抵抗)、腎性水鈉潴留、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)激活,血管緊張素原,,血管緊張素Ⅰ,腎素,血管緊張素Ⅱ,,ACE,,,血管緊張素Ⅱ受體(AT1),小動脈收縮,醛固酮分泌,激活交感神經(jīng),,,,,,高血壓,心、血管重構(gòu),,,三、病理,心臟左心室肥厚擴(kuò)大、心衰、動脈粥樣硬化腦腦AS、血栓形成、微動脈瘤、出血腎腎小球纖維化、萎縮、動脈硬化、腎實(shí)質(zhì)缺血、腎衰視網(wǎng)膜小動脈痙攣硬化、出血滲出外周血管粥樣硬化、缺血、夾層,高血壓病引起動脈粥樣硬化,由于高血壓的影響,血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動脈壁上,造成動脈粥樣硬化同時由于高血壓造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚,血管狹窄,高血壓病可以引起心肌肥厚,人體長期血壓增高,左心室逐漸發(fā)生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血,心絞痛、心肌梗塞、心律失常由于長期過高負(fù)荷,心臟失代償;或者長期缺血缺氧,久而久之就會發(fā)生心力衰竭,這可以導(dǎo)致患者死亡高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一,高血壓病危害腦,微小動脈瘤形成、破裂、出血腦出血腦動脈粥樣硬化,血栓形成腦梗死,腔隙性腦梗死,高血壓病危害腎,腎小球纖維化、萎縮;腎小動脈硬化;動脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死;終致腎衰。,高血壓病危害眼睛,視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。,收縮壓MMHG舒張壓MMHG正常血壓55歲女性65歲總膽固醇572MMOL/L220MG/DL或低密度脂蛋白膽固醇33MMOL/L130MG/DL或高密度脂蛋白膽固醇HDLC28KG/M2高敏C反應(yīng)蛋白HCRP≥1MG/DLCRP≥10MG/L或HSCRP≥3MG/L缺乏體力勞動,靶器官損害,左心室肥厚(心電圖、超聲心動圖或X線)頸動脈超聲證實(shí)有動脈粥樣斑塊或內(nèi)膜中層厚度IMT≥O.9MM血肌酐輕度升高男性115~133MOL/L1.3~1.5MG/DL,女性107~124MOL/L1.2~1.4MG/DL微量白蛋白尿30~300MG/24H,或尿白蛋白/肌酐比值男性≥22MG/G,女性≥31MG/G,用于分層的并發(fā)癥,腦血管疾病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭,腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭(血肌酐177UMOL/L或20MG/DL)血管疾病主動脈夾層有癥狀的動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫,高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn),血壓(MMHG)其它危險因素1級2級3級和病史SBP140159或SBP160179或SBP≥180或DBP9099DBP100109DBP≥110I無其它危險因素低危中危高危II12個危險因素中危中危很高危III≥3個危險因素或靶器官損害高危高危很高?;蛱悄虿V并存臨床情況很高危很高危很高危,,,,,,鑒別診斷與繼發(fā)性高血壓鑒別,腎性高血壓腎實(shí)質(zhì)性,腎血管性;內(nèi)分泌疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體性心血管病主動脈縮窄顱腦病變?nèi)焉锔哐獕?繼發(fā)性高血壓(SECONDARYHYPERTENSION)定義由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。,常見繼發(fā)性高血壓特點(diǎn),腎實(shí)質(zhì)病變病史、腎功能損害、尿檢查改變腎動脈狹窄血管雜音嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)血壓升高、心動過速、蒼白、出汗等原發(fā)性醛固酮增多癥肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿、低血鉀庫欣綜合癥滿月臉、水牛背、向心性肥胖主動脈縮窄上肢血壓高、下肢不高、血管雜音,七、治療,治療,治療目的1降低血壓在正常范圍;2控制癥狀,改善和提高生活質(zhì)量;3防止靶器官損害,減少和防止并發(fā)癥;4減少腦血管意外及心肌梗死;5延長病人生命、降低死亡率,提高生存率。,血壓控制目標(biāo)值,高血壓患者130MMHG和(或)收縮壓200MMHG,伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。治療原則迅速降低血壓(可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等)控制性降壓合理選擇降壓藥物避免使用的藥物如利血平,強(qiáng)力的利尿降壓藥,常見高血壓急癥的處理原則,腦出血當(dāng)血壓極度升高(>200/130MMHG)時才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療,目標(biāo)值不能低于160/100MMHG;腦梗死一般不做降壓處理;急性冠脈綜合征可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴,也可口服Β受體阻滯劑和ACEI,血壓控制目標(biāo)是疼痛消失,舒張壓<100MMHG;急性左心衰硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇,必要時應(yīng)靜注袢利尿劑。,謝謝,
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