braden壓瘡危險因素評估表

1、“Braden壓瘡危險因素評估表”（成人用）使用說明評價標(biāo)準(zhǔn) 評價標(biāo)準(zhǔn) 評價內(nèi)容 評價內(nèi)容1分 2分 3分 4分感覺 感覺 完全喪失 完全喪失 嚴(yán)重喪失 嚴(yán)重喪失 輕度喪失 輕度喪失 未受損害 未受損害對壓力所致不 舒適狀況的反 應(yīng)能力對疼痛刺激沒有反響（沒有 呻吟、退縮或緊握）或者絕 大局部機(jī)體對疼痛的感覺受 限對疼痛有反響，但不能用 語言表達(dá)，只能用呻吟、 煩躁不安表示，或痛覺能 力受損＞1/2體外表積對指令性語言有反響， 但不能總

2、是用語言表達(dá) 不適，或有1-2個肢體 無法知覺到不適或疼痛 刺激對指令性語言有 反響，無感覺受 損潮濕 潮濕 持久潮濕 持久潮濕 十分潮濕 十分潮濕 偶爾潮濕 偶爾潮濕 很少潮濕 很少潮濕皮膚露于潮濕 中的程度每次移動或翻動病人時兒乎 總是看到皮膚被分泌物、尿 液等浸濕皮膚頻繁受潮，床單至少 每班更換一次皮膚偶爾潮濕，要求額 外更換床單大約每日一 次皮膚通常是干 的，床單按常規(guī) 時間更換活動情況 活動情況 臥床不起 臥床不起 局限于椅

3、局限于椅 扶助行走 扶助行走 活動自如 活動自如身體的活動程 度被限制在床上 不能步行活動，不能耐受 自身的體重和（或）必須 借助椅子或輪椅活動白天偶爾步行但需扶助 彳吹。身體活動自如， 不受限制，且能 隨意改變。行動能力 行動能力 完全不能 嚴(yán)重受限 嚴(yán)重受限 輕度受限 不受限制 不受限制改變和控制體 位的能力在無人幫助下病人完全不能 改變身體或四肢的位置偶爾能輕微改變身體或 四肢的位置，但不能經(jīng)常 改變或獨立的改變體位盡管只是輕微改

4、變身體 或四肢位置，但可經(jīng)常 移動且獨立進(jìn)行獨立完成經(jīng)常性 的大幅度體位改 變營養(yǎng) 營養(yǎng) 非常差 非常差 可能不夠 可能不夠 足夠 足夠 非常好 非常好日常進(jìn)食的模 式①從未吃過完整一餐； ②很少能攝入所給食物量的 1/3；③每天能攝入2份或以下的 蛋白量（肉或者乳制品）； ④攝取水分較少或未將湯類 列入日常補(bǔ)充食譜；⑤不管是否接受靜脈輸液補(bǔ) 充，持續(xù)以下任何一情況五 天以上：進(jìn)食或進(jìn)流質(zhì)飲食①罕見吃完一餐；②一般僅吃所供食物的 1/2

5、；③每天能攝入3份蛋白量 （肉或者乳制品）；④偶爾吃加餐或少量流 質(zhì)飲食①大多數(shù)時間能吃＞1/2 所供食物；②每天能攝入4份蛋白 量（肉或者乳制品）； ③偶爾少吃一餐；④鼻飼或TRN期間能滿 足大局部營養(yǎng)需求①每餐能吃完或 基本吃完； ②從不少吃一 餐；③每天能攝入4 份蛋白量（肉或 者乳制品）或更 多；④不要求加餐力 有問題 有問題 有潛在問題 有潛在問題 無明顯問題 無明顯問題①需要協(xié)助才能移動病人；②移動病人時不能做到完全 抬空而

6、不碰到床單；③病人坐床上或椅子時經(jīng)常 出現(xiàn)向下滑動；④肌肉痙攣、強(qiáng)直性收縮或 躁動不安時會產(chǎn)生持續(xù)存在 的摩擦力①很費力的移動病人； ②在移動病人期間，皮膚 可能在床單、椅子、約束 帶等設(shè)備上出現(xiàn)一些的 滑動；③在床上或椅子中大部 分時間能保持良好的體 位，偶爾有向下滑動①在床上或椅子里能夠 獨立移動；②移動期間有足夠的肌 力完全抬舉身體或肢 體；③在床上和椅子里的所 有時間內(nèi)都能保持良好 的體位注：總分23分，評分15T8分提示低度風(fēng)