骨科屈肘功能重建術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

1、骨科屈肘功能重建術(shù)技術(shù)操作規(guī)范 骨科屈肘功能重建術(shù)技術(shù)操作規(guī)范（一）背闊肌移位術(shù)【適應(yīng)證】屈肘功能障礙，但肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)基本良好且移位動(dòng)力肌肌力達(dá)4級(jí)以上者。 【禁忌證】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2 .局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。【操作方法及程序】3 .Schottstaedi （雙極移位）法（1）麻醉與體位：全身麻醉，側(cè)臥位，患側(cè)向上，（2）切口：于腋后線腋窩頂點(diǎn)與骼后上棘的連線（相當(dāng)于背闊肌外緣）內(nèi) 側(cè)2. 5 cm的

2、平行線為軸線向兩側(cè)設(shè)計(jì)肌皮瓣。在腋窩處做“Z”形切口，并于上 臂內(nèi)側(cè)向肘部延長(zhǎng)；沿肘橫紋做切口，止于前臂橫側(cè)近端。（3）操作方法①在背闊肌外上緣顯露并分離胸背血管及神經(jīng)，向上直至肩胛下血管，在胸 外側(cè)切斷結(jié)扎胸背血管與胸外側(cè)血管的交通支。沿該肌外緣肌肉深面向遠(yuǎn)端分離 肌皮瓣，根據(jù)所需長(zhǎng)度在背闊肌起始部切取部分腰背筋膜，再沿該肌內(nèi)緣向近 端掀起肌皮瓣，直至止點(diǎn)，然后切斷。閉合背部切口。不能直接縫合者，可作 游離植皮。②患者改取仰臥位，患肢

3、外展90 °。將帶神經(jīng)血管蒂的背闊肌肌皮瓣置 入上臂切口，肌肉縫成圓筒狀,起點(diǎn)筋膜與肱二頭肌或旋前圓肌止點(diǎn)做編織縫合， 于肘關(guān)節(jié)最大屈曲位將背闊肌止點(diǎn)通過胸大肌深面與椽突行腱骨固定。③術(shù)后處理：最大屈肘位石膏制動(dòng)6周，去除后在三角吊帶保護(hù)下活動(dòng) 肘關(guān)節(jié)，9周后進(jìn)行不受限制的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。2.HovnanianC單極移位）法 操作方法基本同Schottstaedt法，其差別僅在于 背闊肌止點(diǎn)保留在原位，不作切斷。【注意事項(xiàng)

4、】1 .背闊肌單極移位操作簡(jiǎn)單，雙極移位動(dòng)力肌呈直線，更有利于肌力的發(fā)揮。 背闊肌有2 .切口切口起自胸大肌三角肌溝遠(yuǎn)端，止于上臂近1/3與中1/3之交 界處。另做肘部“S”形切口。3 .操作方法（1）沿腋部切口線切開皮膚及皮下組織，盡可能貼近骨面切下胸大肌止點(diǎn) 并向胸壁分離。向外上牽開三角肌，顯露肱二頭肌長(zhǎng)頭，于肱二頭肌溝近端切斷 長(zhǎng)頭，游離長(zhǎng)頭肌腱及相應(yīng)肌腹，切斷結(jié)扎進(jìn)入長(zhǎng)頭肌腹內(nèi)的血管，將肱二頭 肌長(zhǎng)頭肌腱與肌腹完全游離至止點(diǎn)，并

5、通過遠(yuǎn)側(cè)切口將其抽出。（2）將肱二頭肌長(zhǎng)頭放固原處，肌腱端穿過胸大肌止點(diǎn)并返回下段，拉緊 后與胸大肌止點(diǎn)及遠(yuǎn)端自身作編織縫合。（3）張力調(diào)節(jié)及術(shù)后處理同本節(jié)“背闊肌移位術(shù)”。【注意事項(xiàng)】1 .若胸大肌鎖骨部力量強(qiáng)大，可僅以鎖骨部為動(dòng)力。2 .同本節(jié)“Clark法”.（三）屈肌群起點(diǎn)上移術(shù)（Steindler手術(shù)）Bunnell改良法【適應(yīng)證】同本節(jié)“背闊肌移位術(shù)”。屈肘功能障礙，但肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)基本良好且移 位動(dòng)力肌肌力達(dá)4級(jí)以上者。同

6、側(cè)無可供移位的背闊肌或胸大肌，且前臂屈伸 肌群肌力達(dá)4級(jí)以上者?！窘勺C】L伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。3 .局部有感染灶、術(shù)后可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉? .麻醉與體位臂叢麻醉或全身麻醉。仰臥位，上肢外展。2 .切口以肱骨內(nèi)上鏢為中心，在其后做弧形切口，近端達(dá)內(nèi)上歌上7.5 cm 左右，遠(yuǎn)端沿旋前圓肌內(nèi)緣達(dá)前臂中段。3 .操作方法（1）切開皮膚及皮下組織，保護(hù)內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)及后外側(cè)的正中神經(jīng)。切開 分離尺側(cè)腕屈肌2個(gè)頭之間的腱膜