骨科手外科腹部皮管移植加植骨術技術操作規(guī)范

1、骨科手外科腹部皮管移植加植骨術技術操作規(guī)范【適應證】1 .拇指缺損，無條件或不愿意行其他方法再造拇指者。2 .斷指再植或拇指再造失敗，愿保留指骨一定長度者?！窘勺C】1 .全身情況不能耐受手術者。2 .局部有感染灶，手術后可能發(fā)生感染者?！静僮鞣椒俺绦颉? .麻醉根據年齡及病情選用合適的麻醉方式。2 .體位根據手術需要，采用合適的體位。3 .手術操作（1）切開殘端皮膚，分離皮膚并擴大虎口，咬除殘端硬化骨，開通髓腔。（2）于骼骨鑿取1條

2、與拇指近節(jié)指骨粗細相似，與拇指缺損長度相等的骨 條，插入拇指或掌骨殘端髓腔并行內固定。（3）于下腹部或鎖骨下設計一蒂寬為健側拇指周徑，長為拇指缺損長度的 任意皮瓣，在深筋膜淺面掀起皮瓣并修薄，徹底止血后，把皮瓣縫合成粗細近似 健側拇指的皮管。（4）把己植骨的拇指插入皮管內，調整合適位置，使皮管喇叭口皮緣與拇 指殘端皮膚做外翻縫合，患側前臂及臂與軀體固定。（5）皮管拆線后用橡皮筋做斷蒂訓練，當皮筋阻斷血液供應超過lh,皮 管血液供應仍為

3、正常時方可斷蒂。（6）皮管斷蒂術：皮管根部經局部浸潤麻醉后斷蒂。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合。 根據植骨條長度修整皮管殘端縫合皮膚。為了恢復再造拇指的感覺，必要時可于 斷蒂后3個月做環(huán)指橫側或中指尺側血管神經束島狀皮瓣移位術來彌補?！咀⒁馐马棥? .皮管通常設計于下腹部或鎖骨下，也可以選擇其他部位。2 .皮瓣修薄后必須徹底止血。3 .能骨植骨條粗細要適宜。4 .皮管與拇指創(chuàng)緣盡可能增加接觸面，以利于側支循環(huán)的建立。5 .必要時可選用帶血管蒂骸骨皮瓣