前循環(huán)動(dòng)脈瘤的診療規(guī)范

1、前循環(huán)動(dòng)脈瘤的診療規(guī)范 前循環(huán)動(dòng)脈瘤的診療規(guī)范【 病史采集 】1. 多見于中年人。動(dòng)脈瘤破裂前多無癥狀，或有持續(xù)性的局限性頭痛。2. 絕大多數(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以動(dòng)脈瘤破裂，并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)血腫而急性發(fā)病。常有劇烈頭痛、嘔吐、不同程度的意識(shí)障礙以及相應(yīng)的定位體征。3. 可有蛛網(wǎng)膜下腔出血史。【 體格檢查 】1. 一般檢查：測(cè)量血壓，心臟檢查，并注意有無亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：除腦膜刺激體征外，出現(xiàn)相應(yīng)的定位體征：前

2、交通動(dòng)脈瘤：易破裂出血形成腦內(nèi)血腫，產(chǎn)生額葉、丘腦下部及垂體功能受損的癥狀。有時(shí)視力障礙，小便失控。癲癇、輕偏癱等。顱內(nèi)雜音：少數(shù)病人在動(dòng)脈瘤同側(cè)可聽到微弱收縮期吹風(fēng)樣雜音，壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈雜音消失。【 輔助檢查 】1. 腰椎穿刺：動(dòng)脈瘤破裂時(shí)腦脊液呈均勻血性，壓力正?；蛟龈?。有時(shí)腰穿可能使病情加重或誘發(fā)腦疝以及引起動(dòng)脈瘤再出血，應(yīng)慎重選用。2. 頭顱平片：少數(shù)病人顯示動(dòng)脈瘤圓形或線狀鈣化，或瘤壁壓Ⅴ級(jí) 深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。伴有

3、嚴(yán)重的全身疾病如高血壓病、糖尿病、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、慢性肺病等，以及腦血管造影有嚴(yán)重動(dòng)脈痙攣者，病情更為嚴(yán)重，應(yīng)增加一級(jí)?！?治療原則 】1. 手術(shù)治療(1) 手術(shù)方法：分間接手術(shù)、直接手術(shù)。1) 間接手術(shù)：結(jié)扎頸部動(dòng)脈，減少動(dòng)脈瘤的供血。適用于海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤及其它不能夾閉的巨大型或梭形動(dòng)脈瘤。間接手術(shù)也包括載瘤動(dòng)脈的近端結(jié)扎術(shù)。2) 直接手術(shù)：開顱暴露動(dòng)脈瘤，并對(duì)其作各種手術(shù)的直接干預(yù)，如動(dòng)脈瘤頸結(jié)扎或夾閉術(shù)、動(dòng)脈瘤孤立術(shù)、動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)