前交通動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療研究.pdf

1、背景：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科中常見病之一，也是目前人類致死、致殘的最常見腦血管疾病之一。其主要發(fā)病原因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血。然而前交通動(dòng)脈瘤（ACoA）的發(fā)生率占顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤的31％-37％。前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤為大腦前循環(huán)較為常見的動(dòng)脈瘤之一，由于其主要分支和穿支血管多，且與周圍腦組織解剖關(guān)系復(fù)雜，故對手術(shù)技術(shù)要求較高，手術(shù)后并發(fā)癥多。很多神經(jīng)外科醫(yī)師認(rèn)為能夠勝前交通動(dòng)脈瘤(ACOA)夾閉并且經(jīng)常在自己的醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)行該操作。然

2、而血管內(nèi)介入治療處理了很多容易被夾閉并且預(yù)后良好的簡單的動(dòng)脈瘤。其余動(dòng)脈瘤解剖學(xué)形態(tài)復(fù)雜并且其治療具有難以描述的技術(shù)性挑戰(zhàn)。
　　目的：總結(jié)一系列在血管內(nèi)介入時(shí)期前交通動(dòng)脈瘤的臨床特點(diǎn)、顯微外科技術(shù)以及預(yù)后。
　　資料和方法：
　　1、對象:選取2007年1月至2013年12月收治的前交通動(dòng)脈瘤患者共168例。年齡20歲-82歲，平均年齡52.1歲。在所有ACoA動(dòng)脈瘤患者中以女性為主，為102例(60.7％)，而男性

3、患者則為66例(39.3％)。大多數(shù)患者表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血（126例，75％）。Hunt-Hess分級最常見為1級(40例，31.7％)，其次分別為3級（34例，26.8％）、4級（27例，21.3％、2級（19例，15.2％）、5級（6例，4.9％)。未破裂動(dòng)脈瘤為42例(24.8％)，因視力下降、頭痛以及繼發(fā)于顱腦外傷的其他癥狀（4例，2.3％）而被發(fā)現(xiàn)并確診。
　　2、方法:分別向患者家屬詳細(xì)介紹開顱手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入栓

4、塞的實(shí)施方法、獲益及風(fēng)險(xiǎn)，獲得知情同意后分別實(shí)施開顱手術(shù)夾閉術(shù)或血管內(nèi)介入栓塞。其中76例行顯微外科夾閉治療（手術(shù)組），92例行血管內(nèi)介入栓塞治療（介入組）。
　　通過研究分析，影響前交通動(dòng)脈瘤顯微外科夾閉的危險(xiǎn)因素包括：(1)穿支血管附著;(2)切除額葉直回;(3)前期彈簧圈栓塞史;(4)寬頸（絕對寬頸≥4mm，相對寬頸，頸體比＞1∶2）;(5)動(dòng)脈瘤分型;(6)術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂;(7)需要利用跨環(huán)瘤夾的復(fù)雜動(dòng)脈瘤夾;(8)頸或載

5、瘤動(dòng)脈壁鈣化，使得動(dòng)脈瘤夾閉或臨時(shí)阻斷困難。
　　結(jié)果：91例患者為簡單動(dòng)脈瘤(54.2％)，其余77例為復(fù)雜動(dòng)脈瘤(45.8％)，主要的困難之處在于前交通動(dòng)脈瘤的暴露及術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂。簡單的動(dòng)脈瘤患者中預(yù)后良好比例為86.6％，而具有一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的患者預(yù)后良好比例分別為78.2％及75.0％。導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化的因素包括術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂(P＜0.01)，寬頸動(dòng)脈瘤(P＜0.04)，動(dòng)脈瘤呈多方向分葉狀(P=0.05)以及復(fù)雜動(dòng)