43例脈絡(luò)膜前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的治療分析.pdf

1、背景:自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是一種常見的腦血管疾病，以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后SAH占多數(shù)，其病死率及致殘率都相當(dāng)高。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤(AChAA)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的一種特殊類型，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的2％-5％。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(AChA)與內(nèi)囊后肢、蒼白球、視束、海馬以及許多其他顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的供血密切相關(guān)。AChAA治療不當(dāng)會引發(fā)AChA終末支閉塞及側(cè)支循環(huán)不良，進(jìn)而表現(xiàn)為對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲以及構(gòu)音障礙，即脈絡(luò)膜前動(dòng)脈綜合征(AC

2、hAS)。特殊的解剖位置使得AChAA的治療有一定難度。目前治療方式主要有開顱動(dòng)脈瘤夾閉與血管內(nèi)介入栓塞。兩種治療方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，治療方式的選擇一直是國內(nèi)外學(xué)者討論研究的熱點(diǎn)。
　　目的:探討手術(shù)夾閉與血管內(nèi)介入栓塞治療的AChAA患者術(shù)后恢復(fù)情況及預(yù)后的差異。
　　方法:回顧性分析2011年1月～2013年12月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科初次接受治療并有完整病歷資料的43例AChAA患者的病歷資料。根據(jù)治療方式

3、分組，介入組23例，手術(shù)組20例。根據(jù)AChA是否從動(dòng)脈瘤發(fā)出將AChAA分成A類和B類（A類:AChA非瘤體及瘤頸發(fā)出;B類:AChA自瘤體或瘤頸發(fā)出）。分析兩組患者的術(shù)前狀態(tài)、Hunt-Hess(H&H)分級、年齡、類型、平均住院天數(shù)及出院后3月時(shí)的改良Rankin評分(m3RS)等相關(guān)因素，對比分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后情況。
　　結(jié)果:①介入組患者中，87.0％(20/23)患者預(yù)后良好（改良Rankin評分，mRS≦2分

4、）。17.4％(4/23)患者術(shù)后即出現(xiàn)缺血并發(fā)癥，其中4.3％(1/23)患者經(jīng)治療后缺血癥狀好轉(zhuǎn)。手術(shù)組患者中，90％(18/20)患者預(yù)后良好。25％(5/20)患者出現(xiàn)缺血并發(fā)癥，其中15％(3/20)患者經(jīng)治療后缺血癥狀好轉(zhuǎn)。兩組病例出院后3月時(shí)的預(yù)后情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。②兩組病例中H&H分級Ⅰ-Ⅲ級的患者預(yù)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。③兩組病例中同年齡段的患者預(yù)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。④兩組病例中A