血液透析患者內(nèi)瘺阻塞的原因及護理措施

1、血液透析患者內(nèi)瘺阻塞的原因及護理措施良好的血管通路是維持血液透析患者治療的基本保證，是患者拉以生存的 生命線。一個理想的血管通路應(yīng)能夠為血液透析提供足夠的血流量，使用時間 長，而且并發(fā)癥少，目前還沒有任何一種血管通路能夠全部符合上述條件【1】 。相較而言，建立自體的動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路具有能夠反復(fù)穿刺，使用時間 長，并發(fā)癥最少的特點，是目前血液透析患者最理想的選擇。大量研究證實，血管通路失敗是血液透析患者致病的重要原因之一【2】 。如

2、何能更長久的使用內(nèi)瘺，避免發(fā)生內(nèi)瘺阻塞一直是臨床醫(yī)生和護理工作者關(guān)注的問題，有報道內(nèi)瘺 在最初的 1 年內(nèi)，約有 30%的患者內(nèi)瘺會發(fā)生阻塞，發(fā)生阻塞的原因很多，一 般分為解剖性因素（血管狹窄）和非解剖性因素（穿刺后過度壓迫、血液高凝狀態(tài)、低血壓等） 【3】 。同時，相應(yīng)的臨床護理措施國內(nèi)外也已做了大量研究，本文對此作一綜述。1.內(nèi)瘺阻塞的原因1.1 血流量不足，低血壓 正常情況下，循環(huán)血量和血管溶劑是相適應(yīng)的，血透時由于超濾

3、作用，患者體內(nèi)潴留的水分排出，血流動力學(xué)變化很大，患者全身血容量減少，組織間隙水分不能很快補充道血管中，血液粘稠度增加，若此時出現(xiàn)低血壓，新排出量減少導(dǎo)致內(nèi)瘺的第血流量和血流緩慢，均可引起內(nèi) 瘺血栓形成。1.2 由于長期定點穿刺使血管內(nèi)膜損傷引起纖維化，血液動力學(xué)因素，吻合口部分形成渦流，促使纖維蛋白和血小板沉積，引起血栓形成、血腫形成和局部感染【4】 ，使局部損傷后修復(fù)困難，對血管通暢產(chǎn)生影響。1.3 甘油三酯水平越高，內(nèi)瘺的

4、使用壽命越短，文獻報道，血透病人有20%~70%空腹血清甘油三酯升高，但膽固醇血癥卻不常見。甘油三脂血癥能影響血管內(nèi)皮細胞調(diào)節(jié)遠端微血管的舒張作用，使血壓升高，加速動脈硬化。同事增高的脂質(zhì)水平會導(dǎo)致促凝血改變，是血小板聚集功能增加，加速血液凝固，促進內(nèi)瘺血栓形成，導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞【5】 。1.4 高凝狀態(tài)及原發(fā)病 糖尿病患者都伴有脂質(zhì)代謝的紊亂并引起高脂血 癥，血液粘稠度上升， ，同時糖尿病患者血管變化，使內(nèi)瘺血栓發(fā)生明顯增加【6

5、】 。2.護理措施2.1 預(yù)防低血壓，血透患者應(yīng)低鹽低鉀高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制水分攝入， 體重增長<1Kg/d，根據(jù)季節(jié)、營養(yǎng)狀況及病人的癥狀，設(shè)定準確干體重，高血容量患者應(yīng)先單超。再行透析，以免脫水過多過快發(fā)生低血壓。在透析過程 中，要密切觀察患者的生命體征，如低血壓，應(yīng)暫停脫水，立即灌注生理鹽水200ml—300ml。同時減慢血流量，停止超濾，再次復(fù)測血壓，經(jīng)處理后血壓仍 不升時，遵醫(yī)囑終止透析。 2.2 合理的穿刺2.2

6、.1 血管選擇 選擇相對較直且富有彈性的血管段穿刺，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，太小的血管不宜穿刺【7】2.2.2 穿刺方法 文獻報道動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法有繩梯法、扣眼法和區(qū)域法 3種。3 種穿刺法中，繩梯法長期穿刺無血管瘤的形成，但每次穿刺都要呈繩梯 狀變更穿刺位置，要求連接透析動脈管道的穿刺針旁開內(nèi)瘺吻合口 5cm 以上；【1】王海燕，王梅，慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南【M】. 北京：人 民衛(wèi)生出版社，2003；461-463【2】 向

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