維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的自我維護(hù)

1、維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的自我管理,血液凈化中心 李艷慧,,內(nèi)容概要,,流行病學(xué)調(diào)查什么是動靜脈內(nèi)瘺?動靜脈內(nèi)瘺為什么是透析患者的生命線？動靜脈內(nèi)瘺的自我維護(hù)？,高血壓并發(fā)癥位居第三位,糖尿病并發(fā)癥 位居第二位（已上升至20%）,,,,慢性腎炎位居第一位,,,我國尿毒癥發(fā)病率不斷增加,流行病學(xué)調(diào)查：,,2016年,,血液透析是尿毒癥患者最常用治療方法目前世界上透析時間最長的患者已長達(dá)45年,,調(diào)查資料顯示：

2、,我科患者透齡最長為多少年？我科內(nèi)瘺壽命最長的時間是多長？,調(diào)查資料顯示：,28年,28年,什么是動靜脈內(nèi)瘺？,是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內(nèi)瘺。,“透析老革命”您知道嗎？,,,,,1,2,3,常用的吻合方式？,安全、血流量充分(200~300ml／min) 可保證透析充分、感染機(jī)會少、易于穿刺,,；,使用壽命長，一般4-5年以上，十年以上也較多

3、見；費用低,,對生活影響小，如穿衣、洗澡等,,優(yōu)點,為什么要做動靜脈內(nèi)瘺？,人的肢體血管是有限的，而且是不可再生的！,為什么動靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線？,生命線的維護(hù),選擇手術(shù)部位原則： 可選用的血管：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠(yuǎn)心端后近,前臂腕部橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺最常用。,如何做好動靜脈內(nèi)瘺的日常自我維護(hù)？,手術(shù)前后的維護(hù)日常自我維護(hù)——重中之重 防閉塞 防出血

4、 防感染 防假性動脈瘤,內(nèi)瘺術(shù)前肢體維護(hù),1.用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保持造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，切忌損傷 2.避免在該肢體上抽血、輸液、量血壓等 3.在術(shù)前兩周做握拳運動，以促進(jìn)血管充盈 4.術(shù)前1天透析時減少肝素的使用量或停用肝素,,（1）術(shù)后評估要點：看、聽、觸,傷口敷料是否干潔皮膚是否清潔，有無腫脹、出血、瘀斑、破潰、皮疹,用聽診器聽血流沖擊音（用耳）,用手觸摸瘺口有無震顫,內(nèi)瘺術(shù)后肢體維護(hù),

5、（2）術(shù)后維護(hù)要點：抬,躺下時——內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約30°角；站立或坐姿——手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，并避免該肢 體受壓，以保持血流通暢，減輕水腫,每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?～3次，5～20min/次，使血管擴(kuò)張,用健側(cè)手握住做內(nèi)瘺肢體的近心端，阻斷血流，使血管充盈，每次持續(xù)15秒，術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行握拳和松拳交替的動作，3秒鐘做1次握拳和松拳動作，每次連續(xù)運動10-20分鐘。,（

6、3）術(shù)后維護(hù)要點：練,,理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分?jǐn)U張充盈明顯、肥厚、彈性好手摸——可感覺有血液流動的震顫，也即稱為“貓顫”瘺側(cè)的手臂放在耳旁——聽到打雷樣的聲音，也即稱為“血管雜音”,已成熟,未成熟,內(nèi)瘺成熟的表現(xiàn)：,內(nèi)瘺使用初期的日常維護(hù),前3次穿刺拔針后，由護(hù)理人員按壓30分鐘后，用彈性繃帶包扎，每隔15-20分鐘，由患者放松繃帶1次，直至完全松開繃帶,,新瘺的使用,開瘺3次后，護(hù)士拔針后用繃帶包扎，20分鐘后由患者逐漸放松

7、繃帶，直至完全松開繃帶使用原則：內(nèi)瘺不出血且內(nèi)瘺通暢，可捫及內(nèi)瘺側(cè)搏動及震顫，自我感覺松緊舒適,,彈性繃帶的使用,原則上是術(shù)后4-8周成熟后方可使用,使用內(nèi)瘺當(dāng)日，保持針眼周圍清潔干燥，24小時內(nèi)穿刺點不濕水，預(yù)防感染,,保持干潔,不要反復(fù)穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狹窄或血管瘤,,穿刺,注意肢體保暖，避免術(shù)肢受壓，以免影響瘺管功能,,保暖,內(nèi)瘺使用初期的日常維護(hù),不要怕疼，不要著急！,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點

8、擊添加文本,動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥有那些？,1.內(nèi)瘺閉塞2.出血3.血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動脈瘤4.感染5.心力衰竭 6.竊血綜合征7.高靜脈壓8.腫脹手綜合征,內(nèi)瘺閉塞的表現(xiàn)： 瘺管處無雜音及震顫，靜脈流出道塌陷或瘺管通路觸及血栓，可出現(xiàn)栓塞處疼痛 前兆：血流量不足、內(nèi)瘺疼痛?。。?！

9、 盡早就醫(yī)！,,如何預(yù)防內(nèi)瘺閉塞?,常見內(nèi)瘺誘因,2014.4—2017.4我科內(nèi)瘺閉塞患者分析,其中有34.3%的患者有糖尿病。,如何預(yù)防內(nèi)瘺閉塞？,如何預(yù)防內(nèi)瘺閉塞？——低血壓的誘因,,血壓低于100/60mmHg極易造成內(nèi)瘺閉塞,自身客觀因素：高齡糖尿病、高血脂、血液粘稠度過高、心臟病、靜脈炎頑固性低血壓血管病變感染損傷等,其他因素：穿刺后長時間或高強(qiáng)度壓迫止血過早使

10、用定點穿刺瘺側(cè)肢體用力不當(dāng)藥物影響，如促紅素的過多應(yīng)用,如何預(yù)防內(nèi)瘺閉塞？——其它誘因,措施：1.控制體重、避免低血壓 兩次透析之間體重增加，不超過干體重的3％～5％或每天不超過1公斤,體重增長過快，透析時容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞?。。。?如何預(yù)防內(nèi)瘺閉塞?,措施：2.避免瘺側(cè)肢體用力不當(dāng)3.避免瘺側(cè)肢體受壓 瘺側(cè)肢體拎重不可超過5kg!,如何預(yù)防內(nèi)瘺閉塞?,措施：4.避免定

11、點穿刺5.避免藥物影響6.對于穿刺后產(chǎn)生的血腫，24小時內(nèi)冷敷，24小時后可熱敷并涂抹喜遼妥7.堅持內(nèi)瘺鍛煉，透析后24小時熱敷穿刺部位8.糖尿病、老年患者新瘺酌情延遲使用,如何預(yù)防內(nèi)瘺閉塞?,出血類型：穿刺部位出血，穿刺部位皮下血腫，【內(nèi)瘺血管破裂出血】 出血原因：多因按壓力度不夠、按壓時間不足、按壓位置不當(dāng) 內(nèi)瘺未成熟，靜脈壁薄 穿刺失敗 抗凝劑用量過大 透析結(jié)束后造瘺側(cè)肢體負(fù)重 【 內(nèi)瘺血管破裂——

12、血管過度擴(kuò)張，皮膚過薄】,注意啦！,如何預(yù)防內(nèi)瘺出血?,措施：按壓準(zhǔn)確、充分止血后再次檢查內(nèi)瘺震無異常后再起床，離開血透室內(nèi)瘺成熟后方可使用合理使用抗凝劑避免透析后瘺側(cè)肢體負(fù)重,如何預(yù)防內(nèi)瘺出血?,,如何預(yù)防假性動脈瘤?,臨床表現(xiàn),病因：血管比較表淺、穿刺方法不當(dāng)或內(nèi)瘺血流量較大預(yù)防及處理：1.禁止定點穿刺2.同向穿刺3.彈性繃帶適當(dāng)包扎，防止繼續(xù)擴(kuò)張4.必要時手術(shù)5.外搽“喜療妥”軟膏，并配合熱敷及按摩，每日3

13、次，每次15～30分鐘。,如何預(yù)防假性動脈瘤?,病因： 個人衛(wèi)生習(xí)慣不良血透結(jié)束后淋浴營養(yǎng)不良 免疫功能缺陷 血腫形成或假性動脈瘤形成瘺管周圍皮膚感染,如何預(yù)防內(nèi)瘺感染?,措施：1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部皮膚、干燥、清潔2.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無菌操作3.控制瘺管周圍皮膚感染、合理使用抗生素4.合理營養(yǎng)提高抵抗力：飲食原則為高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低磷、低鉀 補(bǔ)：適量水溶性維生素、礦物質(zhì)