中hrt篇各論doc

1、中篇各論 第一章 第一章 內 科 病 癥 第一節(jié) 第一節(jié) 痹 證痹證的定義、病因病機以及行痹(風痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)熱痹的鑒別要點及特征。【臨床表現(xiàn)】本病以關節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利等為主癥。風濕性關節(jié)炎急性期常有發(fā)熱及游定性、不對稱性關節(jié)紅、腫、疼痛，特 別是膝、肘、腕及踝關節(jié)，一般 1～4 周內癥狀消失，不留后遺癥，但常反復發(fā) 作。實驗室檢查可有血沉加快、抗鏈球菌溶血素“O”陽性。類風濕性關節(jié)炎常累及手足小關節(jié)，以關節(jié)

2、腫痛、活動受限、“晨僵”為特點。大多數呈對稱性、游定性多關節(jié)炎，伴關節(jié)腔內滲液，近端指關節(jié)常呈棱形腫脹，最終導致關節(jié)僵硬、畸形，癥狀緩解與反復呈多次交替發(fā)作，本病 可破壞骨質。實驗室檢查類風濕因子(RF)陽性率占 80％。骨性關節(jié)炎以關節(jié)軟骨退行性變及關節(jié)韌帶附著處骨質增生為特點。X 線檢查可見關節(jié)邊緣尖銳，有唇樣骨刺或骨橋形成，關節(jié)間隙不勻稱、狹窄等。1．行痹(風演) 疼痛游走，痛無定處，時見惡風發(fā)熱，舌淡、苔薄白，脈浮。2．痛痹(

3、寒痹) 疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱病減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。3．著痹(濕痹) 肢體關節(jié)酸痛，重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈懦緩。4．熱痹 關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關節(jié)活動不利，可累及多個關節(jié)，伴有發(fā)熱、惡風、口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數?！局委煼椒ā?．基本治療治則：通經活絡止痛，行痹兼活血祛風，痛痹兼溫經散寒，著痹兼除濕化濁，熱痹兼清熱消腫；行痹、痛痹、著痹針灸并用

4、，熱痹只針不灸，瀉法。處方：局部取穴并根據部位循經選穴：肩部：肩髃 肩髎 臑俞肘部；曲池 天井 尺澤 少海 小海腕部：陽池 外關 陽溪 腕骨脊背：大椎 身柱 腰陽關 夾脊髀部：環(huán)跳 居髎 秩邊股部：伏免 殷門 承扶 風市 陽陵泉膝部：膝眼 梁丘 陽陵泉 膝陽關踝部：申脈 照海 昆侖 丘墟方義：病痛局部取穴及循經選穴可疏通經絡氣血營衛(wèi)調和而風、寒、濕、 熱邪無所依附，“通則不痛”，痹痛遂解。

5、加減：行痹加膈俞、血?；钛{血，遵“治風先治血，血行風自滅”之義；痛痹加腎俞、關元溫補陽氣、祛寒外出；著痹加陰陵泉、足三里健脾除 濕；熱痹加大椎、曲池清瀉熱毒各部位均可加阿是穴。操作：各部腧穴常規(guī)針刺。大椎、曲池可點刺出血；腎俞、關元用灸法或 溫針灸法。風市 環(huán)跳 伏兔 血海 阿是穴方義：風市、環(huán)跳為足少陽經穴，且風市位于病變局部，可疏通少陽經 氣，伏兔、血海通行氣血；阿是穴可疏通局部經絡，活血化瘀。加減：腰椎病變或腰大肌壓迫引

6、起者加腰夾脊、大腸俞。操作：局部阿是穴采用圍刺法，或用隔姜灸，加拔火罐；余穴常規(guī)操作。2．其他療法(1)皮膚針：在病變局部用皮膚針叩刺，以局部滲血為度。(2)三棱針：在病變局部用三棱針點刺或散刺出血，再加拔火罐。適用于病程長、以麻木為主者。(3)電針：在病變局部圍刺后，接通電針儀，以疏密波中等刺激 20 分鐘?！掘灠概e例】周某，女，32 歲。因分娩后受涼，自感右大腿外側麻木及針刺樣疼痛，長久站立或行走后疼痛加重，得熱則舒，遇寒加重。曾服

7、中西藥治療，效果不顯：查：右側股外側部有 8cm×12cm 的麻木區(qū)，病覺及溫覺明顯減遲。診為“股外側皮神經炎”。取血海、環(huán)跳、風市、阿是穴。局部圍刺后加刺絡拔 罐，出血量 3ml 左右，隔日 1 次。治療 4 次后，麻木感明顯減輕，麻木范圍縮小至 6．5cm×l0cm，10 次后基本痊愈。(天津中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院．石學敏針灸臨證集驗．第 1 版．天律科學技術出版社．1990：273)【文獻摘錄】1．《針灸甲乙經》

8、：髀痹引膝股外廉痛、不仁、筋急……陽陵泉主之……寒氣在分肉間，痛上下，痹不仁，中瀆主之。2．《備急千金要方》：陽輔、陽交、陽陵泉，主髀樞膝骨痹不仁。3．《針灸資生經》：浮郄治髀樞不仁……跗陽治髀樞股痛……膝以上宜灸環(huán)跳、風市?！景凑Z】 1．針灸治療本病有較好的效果。對于有明顯的致病因素者，應積極治療原發(fā)病。2．患者應注意病變局部的保暖，避免受涼。第二節(jié) 第二節(jié) 腰 痛腰痛又稱“腰脊痛”，以自覺腰部疼痛為主癥。腰痛的病因非常復雜，臨床

9、上常見于西醫(yī)學的腰部軟組織損傷、肌肉風濕、腰椎病變、椎間盤病變及部 分內臟病變等。中醫(yī)學認為，腰痛主要與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關。感 受風寒，或坐臥濕地，或長期從事較重的體力勞動，或腰部閃挫撞擊傷未完全恢復，均可導致腰部經絡氣血阻滯，不通則痛。素體稟賦不足，或年老精血虧 衰，或房勞過度，損傷腎氣，“腰為腎之府”，腰部脈絡失于溫煦、濡養(yǎng)，可致腰痛。從經脈循行上看，主要歸足太陽膀胱經、督脈、帶脈和腎經(貫脊屬 腎)。故腰脊部經