同濟(jì)外科學(xué)課件ppt之泌尿系統(tǒng)梗阻

1、泌尿系梗阻（Obstruction of urinary tract）,,也稱(chēng)尿路梗阻。,第一節(jié) 概述,泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng)，通常將腎盞、腎盂、輸尿管稱(chēng)為上尿路，膀胱和尿道稱(chēng)為下尿路。尿液的排出有賴(lài)于尿路的通暢，尿路內(nèi)外的任何狹窄、堵塞或壓迫等，都將影響尿液的引流和排泄，造成尿液滯留，稱(chēng)為尿路梗阻或泌尿系統(tǒng)梗阻。,那么尿路梗阻會(huì)引起什么結(jié)果呢？ 簡(jiǎn)單地說(shuō)，上尿路梗阻引起腎積水和腎功能受損，下尿路梗阻引起排尿困難，進(jìn)一步

2、發(fā)展也可引起腎積水和腎功能受損。,按疾病性質(zhì)有：泌尿系結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胱 結(jié)石泌尿系腫瘤：腎盂癌、腎癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌泌尿系結(jié)核：腎結(jié)核、輸尿管結(jié)核、膀胱結(jié)核,梗阻病因,泌尿系畸形：腎下垂、腎盂輸尿管交界處先天性狹窄、異位血管和纖維帶壓迫、輸尿管膨出、腔靜脈后輸尿管等損傷因素：手術(shù)誤扎輸尿管、尿道斷裂引起尿道狹窄、放射治療可致輸尿管閉鎖炎癥因素：反復(fù)淋病感染引起尿道狹窄管腔外腫瘤壓迫：腹膜后腫瘤、盆腔腫

3、瘤、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前列腺增生癥,按梗阻部位有：腎盞梗阻腎盂梗阻輸尿管梗阻膀胱出口梗阻尿道梗阻,病理生理,基本病理變化 梗阻以上尿路擴(kuò)張。初期：管壁增厚；后期：管壁變薄。腎積水時(shí)腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮、變薄，腎盂容積增大，最后成為一個(gè)無(wú)功能的水囊。膀胱以下發(fā)生梗阻，可使輸尿管膀胱連接部活瓣作用喪失，導(dǎo)致尿液返流、腎盂積水。,,,,,病理生理改變 腎盂內(nèi)壓增高

4、 腎小球?yàn)V過(guò)停止 “安全閥”開(kāi)放 “四條途徑”返流 腎小球?yàn)V過(guò)恢復(fù),尿液返流的四條途徑腎盂淋巴返流腎盂靜脈返流腎盂腎竇返流腎盂腎小管返流 意義：保護(hù)急性短時(shí)間梗阻不致嚴(yán)重?fù)p害腎組織。,第二節(jié) 腎積水,定義,尿液從腎盂排

5、出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盂腎盞擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱(chēng)為腎積水。,上尿路的各種梗阻因素都可引起腎積水，但腎積水的臨床表現(xiàn)和過(guò)程并不一樣。 先天性病變，發(fā)展緩慢，出現(xiàn)腹部包塊；結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、炎癥等，主要是原發(fā)病的癥狀和體征。 注意間歇性腎積水和生理性腎積水。,診斷,腎積水容易診斷，關(guān)鍵是要查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無(wú)感染以及腎功能損害的情況。,怎樣判斷腎積水？腹部觸診有可能觸到腫大的腎臟，包塊較軟

6、，有波動(dòng)感。B超發(fā)現(xiàn)腎盂集合系統(tǒng)擴(kuò)張，腎臟擴(kuò)大，腎內(nèi)充滿液性暗區(qū)。尿路X線造影顯示腎盞變圓鈍（輕度）、呈球形擴(kuò)張（中度）或腎盂腎盞擴(kuò)大成囊狀（重度）。,怎樣了解病因、部位及程度？病史分析B超檢查尿路造影CT、MRI、放射線核素腎掃描等 以上幾條應(yīng)綜合起來(lái)分析。 實(shí)驗(yàn)室檢查了解有無(wú)感染及腎功能損害的情況。,治療,要根據(jù)病因、發(fā)病急緩、有無(wú)感染及腎功能情況綜合考慮。病因治療腎造瘺術(shù)腎切除術(shù),第三節(jié) 良性前列腺

7、增生,良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）即俗稱(chēng)的前列腺增生癥，是老年男性最常見(jiàn)的疾病之一，大約50歲以上的發(fā)病率為50%，60歲以上的發(fā)病率為60%，70歲以上的發(fā)病率為70%，依此類(lèi)推。,病因,病因尚不完全清楚，但目前公認(rèn)的是老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)，兩者缺一不可。隨著年齡增長(zhǎng)，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。,病理,前列腺分區(qū)（McNeal分

8、區(qū)）：中央帶：射精管穿過(guò)該部位移行帶：前列腺增生起始部位外周帶：前列腺癌發(fā)生部位,前列腺增生引起排尿困難的原因平滑肌增生、痙攣腺瘤增大、壓迫堵塞尿道逼尿肌肥大、形成小粱,病理生理 前列腺增生 尿道梗阻（排尿困難） 逼尿肌增厚

9、 膀胱擴(kuò)張 輸尿管返流 腎積水、腎功能受損,,,,,,臨床表現(xiàn),尿頻排尿困難尿潴留其他癥狀,診斷,病史和體檢尿流率檢查超聲檢查及殘余尿量測(cè)定血清PSA測(cè)定,鑒別診斷,膀胱頸硬化癥前列腺癌膀胱癌神經(jīng)原性膀胱功能障礙尿道狹窄,治療,藥物治療 ?1受體阻滯劑 哈樂(lè)、高特靈5?還原酶抑制

10、劑 保列治、愛(ài)普列特植物藥類(lèi),手術(shù)治療手術(shù)指征：殘余尿量>50ml曾出現(xiàn)急性尿潴留并發(fā)膀胱結(jié)石癥狀嚴(yán)重，藥物治療無(wú)效,手術(shù)方法：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù),其他治療激光治療射頻治療聚焦超聲氣囊擴(kuò)張尿道支架網(wǎng),第四節(jié) 急性尿潴留,病因,機(jī)械性梗阻 前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊 、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等動(dòng)力性梗阻