護士核心能力培訓

1、護士專業(yè)核心能力培訓 及臨床實踐,深圳市第二人民醫(yī)院 莫海燕,,“世界是個大舞臺，所有的男男女女不過是些演員。他們都有上場的時候，一個人在一生中扮演著許多角色?！?—《請君入甕》莎士比亞,《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》,《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》 “根據(jù)臨床專科護理領域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)

2、護士?！?,,,專家階段 精通階段 熟練階段 即實干階段 護士的成長通常分為:“四個階段”,,,,,護士專業(yè)技能的發(fā)展又有5個階段1、新手 2、初級護士3、稱職的護士4、精通型的護士5、專家型護士

3、,,1）新手------- 將novice即新手定義為剛?cè)胱o理行業(yè)之門的人員如護士學生；（從護士學校剛畢業(yè)者，在高年資護士的指導下，依據(jù)所學的理論知識觀察病人，根據(jù)所收集的客觀數(shù)據(jù)并依靠幫助，實施護理方案。）,,2）初級護士------- 將advanced beginner定義為能在督導下完成護理法律、法規(guī)、專業(yè)常規(guī)所規(guī)定的護理任務；（能根據(jù)護理工作特點、規(guī)程、程序及標準工作，并積累一定的實踐經(jīng)驗；在規(guī)定的任務范圍內(nèi)可獨立的

4、工作）。,,3）稱職的護士------ 將competent定義為那些經(jīng)過數(shù)年臨床實踐， 能夠?qū)局R應用到現(xiàn)實護理中并能從繁多 的護理任務中區(qū)分重要的和一般的，且能按照 護理任務的輕重緩急給予時間先后的安排； （根據(jù)理論知識和臨床實踐，綜合地對病人進 行慎重而系統(tǒng)的全面護理，熟練的掌握多種技能，可根據(jù)病人的實際情況，從病人及家屬的 角度出發(fā)考慮問題。）,,4）精通型的護士------將prof

5、icient定義為有能力整體性的洞察所護理的病人，能區(qū)分病人需求的輕重緩急，能熟練地將知識、技能正確應用到所護理的病人，能預見病人潛在的問題和病情進展，護理行為嫻熟，并經(jīng)?？恐庇X發(fā)現(xiàn)問題；（有較豐富的護理實踐經(jīng)驗及理論知識，根據(jù)積累的經(jīng)驗對病人病情進行細致的領悟和分析，具有調(diào)整護理方案的能力；處理問題具有果斷、快速、靈活的特點；有領導能力和良好的人際關系，可以組織領導一班人進行系統(tǒng)的護理；工作中有預見性和較好的分析判斷能力。）,,5）專

6、家型護士-------將expert即專家定義為在臨床環(huán)境中有能力憑直覺提出解決復雜問題或復雜病人的護理方法，這種能力是基于對該專科領域的豐富的經(jīng)驗和充裕的知識，并致力于研究該?？祁I域病人的需求及引導該?？谱o理的發(fā)展。（具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，熟練地應用有關技能，對病人進行全方位、創(chuàng)新的、有效的護理。善于尊重和鼓勵病人及家屬做出選擇，與同事一起利用但并不完全依賴于傳統(tǒng)的護理方法，對病人進行有效的護理，以期取得病人更大程度上的康復。）,,

7、N1 著重基本護理能力， N2 重點在護理重癥病人所需的能力， N3 轉(zhuǎn)向整體性護理實施能力和教學能力，N4 則承擔科學研究和?？谱o理能力。,,護士的成長的特點1、需要長期實踐2、需要多學科知識交融3、需要充沛的精力4、需要群體的合作5、需要自我努力,,有位管理專家曾說過:[質(zhì)量首先是人的質(zhì)量,管理首先是人的管理]。質(zhì)量管理的過程就是教育、培訓、規(guī)范、管理護理人員的過程，高質(zhì)量的護士素質(zhì)是高質(zhì)量工作的根本保證

8、，因此，護理質(zhì)量管理是提高護理隊伍素質(zhì)最直接、最有效的途徑。,,培訓；崗前培訓、在崗培訓。 在崗培訓: 包括基礎理論、基礎操作及?？萍寄芘嘤?。 核心能力培訓：核心能力？核心知識？ 核心能力；核心能力包括評價性思維、評 估、溝通和技術能力。 核心知識：核心知識包括以下方面，促進健康、降低危害性、預防疾病、 病痛和疾病管理、信息和健 康照顧技術、倫理、多元人類、 全球健康服

9、務、健康服務系統(tǒng)與政策。,,什么是個人的核心能力呢 核心能力是一種獨特的技能，這種技能只有我有，或者只有少數(shù)人有，能夠給自己帶來很好的價值。有了這種能力，在與環(huán)境的競爭當中，就能夠任憑風浪起，穩(wěn)坐釣魚船。就會充滿自信，不會每天憂心忡忡，擔心明天的面包在哪里，什么時候會被裁員或下崗。,,十年樹木，百年樹人， 核心能力是需要長期培育的。 ICN(世界護士會)在許多文件中多次指出，教育對護理實踐可以產(chǎn)生巨大的影響，

10、不同的教育顯現(xiàn)不同的臨床能力、工作職責的承擔和對病人的決策；不同教育在護士工作滿意度、人力成本、護士轉(zhuǎn)行跳槽率、負面事件、護士角色、病人干預及結(jié)果方面都可顯現(xiàn)不同的結(jié)果。其他的差距還有臨床批判思維能力、創(chuàng)新思維、臨床能力、領導才能等。,,世界衛(wèi)生組織(WHO) 護理和助產(chǎn)服務2002～2008行動綱領中也明確指出，“要提高護理與助產(chǎn)人員的核心能力，制定和推廣注冊和登記前后護理實踐核心才能，必須制定和推廣核心才能課程一體化和課程更

11、新”。,,核心能力的劃分依據(jù) 護士核心能力劃分的理論框架不同，劃分方法各異。 按知識和技能應用領域來分 按護理領域各專業(yè)范圍劃分 按能力的重要性劃分,,護士核心能力按知識和技能應用領域來分 其代表是美國Lenburg的Competence Outcomes and Performance Assessment Model。 該模式將核心能力分為評估和干預能力、口頭和書面交流能力和信息處理能力、

12、批判思維能力、人際交往能力、管理能力、領導才能、教育能力、知識綜合能力。,,護士核心能力按護理領域各專業(yè)范圍劃分 北京張景龍等人通過對用人單位的各級護理領導者發(fā)放的211份問卷的調(diào)查分析后，綜合得出護士的核心能力應包括基礎護理能力、?？谱o理能力、心理護理能力、護理程序?qū)嵤┠芰?、護理教育能力、護理管理能力和護理科研能力。,,護士核心能力按能力的重要性劃分 衛(wèi)生部等有關部委在“三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領域技能型緊缺人才培養(yǎng)

13、指導方案”中將護士的能力分為核心能力和一般能力。,,衛(wèi)生部 核心能力包括： 掌握規(guī)范的護理基本操作技術； 對護理對象實施整體護理的能力； 對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應的觀察能力；對急危重癥病人進行應急處理和配合搶救的能力；具備社區(qū)護理、老年護理等專業(yè)方向的護理能力。,,衛(wèi)生部 一般能力包括： 溝通交流的能力； 健康評估的能力； 進行健康教育和衛(wèi)生保健指導的能力；具有一定的英語應用能力，

14、通過相應的等級考試；具有較熟練的計算機基本操作能力，通過相應的等級考試。,,核心能力 ----- 技術,,臨床護理實踐是一個需要不斷分析問題、解決問題的決策過程，是一個需要護理人員綜合已有知識和實踐經(jīng)驗對患者的狀況做出判斷的復雜過程。 因此，護理人員所具備的知識結(jié)構是直接影響護理決策質(zhì)量和護理服務質(zhì)量的主要因素之一。,,核心能力培訓臨床實踐要求一、要制定護理核心能力培訓的計劃1、護理培訓目標2、具體的護理培訓

15、內(nèi)容3、護理培訓的方法4、護理培訓的效果二、培訓質(zhì)量的評價,,計 劃 實 例 我科2008、8月 產(chǎn)房助產(chǎn)士培訓計劃,,,培訓實施過程的注意事項,,1、專業(yè)基礎知識和專業(yè)能力的培養(yǎng)始終被 放在重要的位置。 2、掌握“專而不窄、寬而有用”的精神，做到寬窄適度。 3、護士的學習過程是由內(nèi)向外的主動學習過程。 4、堅持理論與實際相結(jié)合的原則，專業(yè)性與綜合性相結(jié)合的原則。 5注重臨床實際能力與綜合能力培養(yǎng)相結(jié)合的原

16、則。 6、貫徹積累與熟練原則。,,貫徹積累與熟練原則。 是指培訓應使護士在理解的基礎上，獲得深厚和牢固的基礎知識和基本技能，形成良好的品質(zhì)，進而使她們對知識、技能的掌握和運用自如的程度。,態(tài) 度,有一句名言“態(tài)度決定一切”。足以說明人的態(tài)度，對培訓的關鍵作用。對于每個護士，參訓的態(tài)度不同將直接影響培訓的結(jié)果。馬斯洛曾說，心若改變，你的態(tài)度跟著改變； 態(tài)度改變，你的習慣跟著改變； 習慣改變，你的性格跟著改變； 性格改變

17、，你的人生跟著改變。,,,主動學習 被動接受培訓,課 程 設 置,培訓要有針對性，為培訓而培訓，流于形式，只是完成培訓任務，是不會有實效。課程設置前要有調(diào)查。,血液凈化專業(yè)護理培訓調(diào)查,98％護士認為從事血液凈化護理需要接受?？婆嘤?。 88％護士既往接受過培訓，時間從1天到6個月不等。 95％護士有繼續(xù)接受培訓的愿望。,培 訓 方 式 的 選 擇,48％護士希望脫產(chǎn)學習，27％護士希望業(yè)余學習，19％希望半脫產(chǎn)學習。

18、63％護士希望是課堂理論講授、專題討論與專科護理實踐相結(jié)合。,培 訓 時 間,希望培訓1個月的為37%； 3個月的為30％； 6個月的為26％。,創(chuàng) 造 良 好 氛 圍,注意發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)優(yōu)秀講師，起到好的帶動作用。鼓勵為主。積極采納護士的建議。,了 解 個 體 差 異,了解每個護士的接受能力，針對性指導。,培 訓 結(jié) 果,護士工作熱情提高了。通過規(guī)范

19、培訓，護士主觀意識、動手能力有了提高，增加了工作自信心。臨床實踐技能提高。各項工作更加規(guī)范，減少差錯事故的發(fā)生。創(chuàng)造了好的專業(yè)知識學習氛圍。,,二、培訓質(zhì)量的評價 護士核心能力表現(xiàn)行為與績效評分 根據(jù)護士核心能力框架，提出各項核心能力的行為指標，并對每一項行為指標進行評分。,,護士核心能力表現(xiàn)行為 1.專業(yè)能力： 2.人際關系能力： 3.促進組織有效性的能力： 4.

20、個人能力：,,1.專業(yè)能力：指護士在整個醫(yī)療團隊中所扮演的角色及其工作重點，是護士能力重中之重，核心之核心。 通常分成4個方面。 一是在護患關系方面與病人建立伙伴關系，重點是照顧病人/家屬的情緒和教育的需要，幫助其減輕焦慮， 促進病人自理能力；,,二是以系統(tǒng)的方式確保臨床上有效的健康和疾病管理，重點是提供基本護理，應用良好臨床判斷，實施以人為本的護理方式； 三是知識和技能的應用方面，重點是掌握特定知

21、識和技能應用于病人護理的全過程，采納實證為本的護理方式，執(zhí)行標準的護理程序，識別不正常的癥狀體征，將正確的知識和技能應用于護理實踐中； 四是質(zhì)量和風險的管理，重點是維護護理質(zhì)量，留意病人潛在風險因素，參與質(zhì)量持續(xù)改進，保持專業(yè)護理水準。,,2.人際關系能力： 是個人對群體內(nèi)融洽的工作關系及支援他人履行職責所做的貢獻。通常包括2個方面。一是對團隊工作方面，重點是在護理團隊有效運作中作出貢獻，同時與其他專業(yè)人員有效合作；

22、 二是培育人才方面， 建立互相支持和參與的工作環(huán)境， 積極參與護理教學如示教和指導。,,3.促進組織有效性的能力： 指協(xié)助確立及發(fā)展一個成功機構的能力，通常分2個方面。 一是協(xié)助在日新月異的環(huán)境中推行變革，落實能提高整體效果的措施，積極貫徹機構的核心價值觀和部門的目標； 二是遵循法律和專業(yè)道德標準，確保病人獲得救治，判斷醫(yī)療護理方面的法律道德事宜，敢于向公眾承擔法律責任。,,4.個人能力：

23、 是護士應具備的個人特質(zhì)和專業(yè)特性。 個人特質(zhì)上應具備護士職業(yè)的誠信、自律品德特質(zhì)，不論病人國籍、種族、社會地位，尊重生命、尊嚴和人的權利，發(fā)展自我，應對挑戰(zhàn)；專業(yè)特性上提供整體護理服務，堅持追求卓越。表現(xiàn)為不斷更新知識技能，負責、可靠地履行指定任務，掌握專業(yè)方面最新信息，促進護理專業(yè)形象。,,N1 著重基本護理能力，N2 重點在護理重癥病人所需的能力，N3 轉(zhuǎn)向整體性護理實施能力和教學能力，N4 則承擔科學

24、研究和?？谱o理能力。,,常用的評分方式有語言等級和數(shù)字等級。 數(shù)字等級 語言等級 1.表現(xiàn)卓越——一直大大超越工作要求； 2.優(yōu)良——經(jīng)常超越工作要求； 3.良好——超越工作要求約占一半情形； 4.有成效——達到工作基本要求； 5.尚可——部分低于工作要求，必須改善； 6.低于工作要求：必須顯著改善。,,護士核心能力的臨床評價和考核 1、臨床評價 2、考

25、核原則,,臨床評價— （1）考評指標 業(yè)績 (包括產(chǎn)品數(shù)量、質(zhì)量和效率)、 態(tài)度 (包括主動性，責任性)、 能力 (專業(yè)生產(chǎn)知識、判斷和理解能力) 三個維度。不同的專業(yè)具有不同的核心能力。 （2）考評方法 觀察法、床邊考核法、模擬考核,,2、考核原則 （1）定期考核與隨機考核相結(jié)合 （2）綜合考核與單項考核相結(jié)合 （3）領導考核與群眾評議相結(jié)合 （4）學歷與能力相結(jié)合 （

26、5）定量考核與定性考核相結(jié)合,產(chǎn)科專業(yè)護士核心能力,,,,,橫軸：表示職級和崗位,縱軸：護理工作內(nèi)涵和工作能力,綜合管理能力,教學及培訓能力,,應急處理及搶救能力,?？萍寄?,專業(yè)基礎,初級責任護士,,高級責任護士,n0 n1 n2 n3,產(chǎn)科專業(yè)護士核心能力,訓 練 計 劃,婦科產(chǎn)科門診,N1級,病房,分娩室,訓 練 計 劃,{第1階段}愛嬰?yún)^(qū),產(chǎn)前區(qū),愛嬰?yún)^(qū),產(chǎn)前區(qū)

27、{第1階段},N2級,愛嬰?yún)^(qū){第2階段},愛嬰?yún)^(qū){第三階段},{第2階段}產(chǎn)前區(qū),{第3階段}產(chǎn)前區(qū),,,,,,,,,訓練計劃,N3級,產(chǎn)前區(qū),愛嬰?yún)^(qū),產(chǎn)科專業(yè)護士核心能力訓練個案累計要求,（產(chǎn)前區(qū)）產(chǎn)科專業(yè)護士核心能力訓練個案累計要求,（產(chǎn)前區(qū)）產(chǎn)科專業(yè)護士核心能力訓練個案累計要求,（產(chǎn)前區(qū)）產(chǎn)科專業(yè)護士核心能力訓練個案累計要求,（愛嬰?yún)^(qū)）產(chǎn)科專業(yè)護士核心能力訓練個案累計要求,（愛嬰?yún)^(qū)）產(chǎn)科專業(yè)護士核心能力訓練個案累計要求,,,謝 謝