輕護士臨床工作能力培訓

1、江蘇省衛(wèi)生廳計劃,2,考核流程,下病房↓1.確定護士↓2.確定病人↓3.現場觀察護士護理病人↓4.追溯、提問↓5.評價(護士長）？,3,1.確定考核對象,負責人：主考（另一考官：核對身份）方法：由排班表選出3-5年：10年~08年工作護士6-10年：07年~03年工作護士注：護理單元護士長工作在3-10年范圍的必考； 3.護士能力是否與所管病人匹配,4,2. 確定考核護士的護理對象,方法：從選定護士分管病人

2、中選擇 新病人手術后病人特殊疾病的病人重危病人,5,3.現場觀察內容,常規(guī)護理各種評分液體管理技術營養(yǎng)支持護理搶救藥物使用觀察疼痛處理原則康復護理,6,4.現場考核,考官收集病史查看病人就診信息、病程、護理記錄考核者確定護理問題3~5個觀察護士對主要護理問題的處理可以提問：答案主次分明,7,5.現場評價,訪談病人、家屬、護工：了解護士工作情況，患方對護理服務是否滿意責任組長和護士長的點評：體現不同層級的?？?/p>

3、指導；專家點評：肯定與鼓勵，指出不足，現場指導；,8,考核原則,以觀察為主，提問為輔見什么考什么，有什么考什么分層次考核工作能力占70%，回答問題占30%主要考核臨床能力,9,考核護士臨床能力,護理思維能力、病情觀察能力、專業(yè)知識點掌握：能及時掌握病情、發(fā)現問題，采取正確護理措施、解決問題。規(guī)范動手能力：實際場景中的基礎護理操作和專科護理操作規(guī)范應變處理能力：能夠應對各種突發(fā)情況，機動、實際，避免教條。表達溝通能力：與病

4、人和家屬的溝通，功能鍛煉指導、各種健康教育場景。人文關懷能力：愛傷觀念、保護隱私、同情心,10,外科可考的場景,床邊交接班手術病人交接（吸氧、生命體征的觀察）新病人的接待和評估手術病人的病情觀察傷口疼痛的觀察和護理體位、皮膚的觀察和護理呼吸道的觀察和護理術后引流管及導管的觀察護理（包括更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護理）并發(fā)癥的預防與觀察（口輕護理、傷口、造口的護理、DVT的護理）術后病人的功能鍛煉及指

5、導術后病人的飲食宣教出院病人的健康指導,11,外科考核的主要關注點,生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道（通暢度、談也能否排除）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管-正確標識、位置、通暢）腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛，腸蠕動情況）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥等,12,考核術前交接班,共同核對手術患者信息1.核對身份交接病

6、歷、影像資料、各種用物、藥品、胸腹帶、術前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運到平車填寫交接記錄、簽名,13,考核手術交接的重點,核對手術患者的信息安全轉移患者到床上1.確認平車、病床的安全性，妥善固定2.評估患者情況，采取合適的搬運方式3.安置好身上所有管道4.保護好傷口、肢體連接所有儀器、管道、并吸氧檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位交接病情、物品，填寫記錄并簽字。,14,體位、皮膚觀察和護理考核要求,1

7、.觀察皮膚的眼神、溫度、濕度、彈性、有無出血、水中、皮疹、完整性2.觀察手術切口及敷料包扎情況3.觀察各種導管情況評估病人的臥位及舒適度針對觀察出的皮膚問題給予相應的護理根據病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應的臥位協助病人更換臥位及進行床上活動避免長時間采取同一姿勢導致皮膚受壓及不適，帶有導管病人注意活動時固定好導管。指導病人在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對傷口的張力性刺激、減輕疼痛。,15,呼吸道的觀察和護理考

8、核要求,1.觀察呼吸的頻率、深度及注意有無呼吸道梗阻2.觀察病人呼吸道分泌物及排除情況3.有監(jiān)護儀觀察指脈氧4.全身情況5.全麻病人防止嘔吐物或口腔分泌物吸入肺內6.協助病人咳嗽,16,術后并發(fā)癥的預防與觀察考核要求,外科術后常見的并發(fā)癥：1.術后出血2.術后感染3.切口裂開4.深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎,17,病人術后引流管及導管的觀察及護理考核要求,外科常見的導管1.胃腸減壓2.T管、腹腔引流管3.鼻膽管

9、4、胸腔引流管5.各種腸內營養(yǎng)管：如鼻胃管、空腸造瘺管6.顱腦術后各種引流管7.中心靜脈及外周靜脈導管,18,病人術后引流管及導管的觀察及護理考核要求,管道護理1.根據不同的導管、引流管給予相應的護理2.保持各類管道通暢、妥善固定、標記清晰正確3.及時觀察并記錄引流液的量和性狀變換4.按不同引流管及導管的要求，保持無菌，防止感染，定時更換引流袋，操作規(guī)范。5.觀察導管和引流管周圍的皮膚情況，評估導管和引流管對病人活動度影

10、響的程度。病人活動時各種導管固定規(guī)范，護士能給予幫助。6.按規(guī)范實際傾倒并記錄引流量。,19,傷口疼痛的護理和觀察考核要求,1.正確評估疼痛程度2.以客觀疼痛評估為基礎，選擇合適的疼痛評估方法與工具3.評估疼痛的部位、持續(xù)時間、疼痛強度及性質，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果4.觀察疼痛的伴隨癥狀5.主動采取相應的護理措施,20,床邊交接班重點查看,交班者：向接班者交病人的病情、治療、護理、用藥情況及效果，目前存在的主要護理

11、問題及需下一班繼續(xù)采取的護理措施接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點病人重點交，危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等情況，體位舒適度，各種管道是否通暢，引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術聽呼吸音，出院病人詢問對出院指導的掌握情況。同時可考核病人的問題是否得到解決，措施是否落實。,21,分層次考舉例-疼痛護理,如3-5年護士考核點：正確評估疼痛指數根據實際評分和患者住宿采用相關的疼痛護理措施6-10年考核

12、點除了考核上述點考核多模式鎮(zhèn)痛的方法，三階梯鎮(zhèn)痛藥的類型和作用,22,分層次考舉例-深靜脈血栓護理,3-5年考核：預防深靜脈血栓的主要護理措施抗血栓壓力泵操作6-10年考核：除了上述內容抗血栓壓力泵工作原理,23,考核實景一,被查科室：普外科被考護士：工作9年護士主要場景：造口護理（更換造口袋和指導）呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人的健康指導并發(fā)癥：出血的觀察考核情況：1.護士有較強的臨床工作思維，有

13、較好的人為關懷能力及表達溝通能力。2.有較好的規(guī)范溝通能力。專業(yè)知識點掌握較全面3.被考護士協作翻身前未評估引流管情況，有效拍背不到位。,24,考核實景二,被查科室：胃腸外科被考護士：工作3年護士主要場景：晨間交接班，病情觀察（翻身），更換引流管，頸內CVC沖管及連接輸液追溯：管道的護理要點不足：年輕護士在病情觀察評估能力方面欠缺,25,考核實景三,被查科室：神經外科被考護士：工作10年護士主要場景：手術病人回室后的交接

14、班（病情觀察、術后體位安置、監(jiān)護儀的使用及報警參數設置、各種導管的連接及護理），巡視病房（脈氧下降后的應急處理、有效的翻身拍背，氣管內吸痰）追溯：硬膜外引流管的效能護理，腦脊液漏的觀察要點。1. 護士在臨床護理思維和病情評估觀察能力、危重病變處理能力方面有較強的優(yōu)勢2.預見性評估欠缺（神經外科手術患者未準備吸引裝置）,26,考核實景四：,被查科室：胸外科被考護士：工作10年護士主要場景：晨間交接班、術后病人的基礎護理（會陰擦洗