失語(yǔ)癥的分類及評(píng)定方法

1、二、失 語(yǔ) 癥,定義：是指由于大腦半球損傷而導(dǎo)致已經(jīng)獲得的語(yǔ)言能力喪失或受損，表現(xiàn)為言語(yǔ)表達(dá)和理解能力的障礙，并非發(fā)音器官功能障礙所致。,失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn),（一）失語(yǔ)癥的主要語(yǔ)言癥狀1．口語(yǔ)表達(dá)障礙 2．聽語(yǔ)理解障礙 3．閱讀障礙 4．書寫障礙,1．口語(yǔ)表達(dá)障礙,（1）發(fā)音障礙：發(fā)音障礙（articulatory disorders）又稱皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語(yǔ)失用，表現(xiàn)為咬字不清、說(shuō)話含糊或發(fā)單音有困難。模仿語(yǔ)言發(fā)音不如

2、自發(fā)語(yǔ)言。,（2）說(shuō)話費(fèi)力：說(shuō)話費(fèi)力（laborious speech）與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說(shuō)話不流暢、緩慢，并伴有全身用力、嘆氣及附加表情和手勢(shì)。,（3）錯(cuò)語(yǔ)：錯(cuò)語(yǔ)（paraphasia）包括語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)、詞意錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)。語(yǔ)音性錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換，如將鑰匙（yaoshi）說(shuō)成礁石（jiaoshi）。語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換，如將“狗”說(shuō)成“貓”。新語(yǔ)則是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞，如將“鉛筆”說(shuō)成“烏里”。在表達(dá)時(shí)，大量

3、錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，稱為雜亂語(yǔ)（jargon）。,（4）語(yǔ)法錯(cuò)誤：語(yǔ)法錯(cuò)誤有兩種：①失語(yǔ)法：表達(dá)時(shí)用名詞和動(dòng)詞羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，類似電報(bào)文體，故稱電報(bào)式言語(yǔ)；②語(yǔ)言錯(cuò)亂：句子中有實(shí)意詞和虛詞，但用詞錯(cuò)誤、結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。,（5）找詞困難：找詞困難（word finding problem）是指欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見于名詞、形容詞和動(dòng)詞。表現(xiàn)為談話出現(xiàn)停頓，或重復(fù)結(jié)尾詞、介詞及其他功能詞。如果找不到恰當(dāng)?shù)脑~，而以描述說(shuō)明等方式進(jìn)

4、行表達(dá)，則稱為迂回現(xiàn)象。,（6）刻板語(yǔ)言：刻板語(yǔ)言（verbal stereotype）是只能說(shuō)幾個(gè)固定的詞或短語(yǔ)，如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”，有時(shí)會(huì)發(fā)出無(wú)意義的聲音。,（7）模仿語(yǔ)言：模仿語(yǔ)言（echolalia）是一種不自主地復(fù)述他人的話。如問(wèn)“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿語(yǔ)言的患者常有語(yǔ)言完成現(xiàn)象（completion phenomenon），即患者對(duì)于系列詞、熟悉的詩(shī)歌雖然不能自動(dòng)發(fā)起敘述，但若他人說(shuō)

5、出前面部分，他即可接著完成其余部分。如主試者說(shuō)“1、2、3”，他可以接著說(shuō)“4、5、6”。,（8）持續(xù)癥：持續(xù)癥（perseveration）是在正確反應(yīng)后，當(dāng)刺激已改變時(shí)仍以原來(lái)的反應(yīng)來(lái)回答。如命名：“花”，當(dāng)將花換成筆后問(wèn)患者“這是什么”，他仍答“花”。,（9）復(fù)述困難：復(fù)述（repetition）困難是指不能準(zhǔn)確復(fù)述主試者說(shuō)的詞或句。,（10）流暢度：流暢度（fluency）以每分鐘說(shuō)出多少詞表示。每分鐘說(shuō)出的詞在100個(gè)以上稱為

6、流暢型口語(yǔ)，在50個(gè)以下稱非流暢型口語(yǔ)。,2．聽語(yǔ)理解障礙 聽覺理解障礙是指患者理解能力降低或喪失，是失語(yǔ)患者常見的癥狀。表現(xiàn)為患者聽不懂，但依然可以流利地說(shuō)話；患者能正確朗讀或書寫，卻不能理解文字甚至是手勢(shì)的意義。如果患者癥狀輕微，可能只對(duì)某些單詞或短語(yǔ)不能理解；能回答問(wèn)題，但不一定完全準(zhǔn)確。如果患者有嚴(yán)重的理解障礙，則可能答非所問(wèn)。,（1）語(yǔ)音辨認(rèn)障礙：患者能象常人一樣聽到聲音，但對(duì)聽到的聲音不能辨認(rèn)。典型者稱為純?cè)~聾。（2）語(yǔ)

7、義理解障礙：患者能正確辨認(rèn)語(yǔ)音，部分或全部不能理解詞義，由于病情輕重不同可以表現(xiàn)為：①對(duì)常用物品名稱或簡(jiǎn)單的問(wèn)候語(yǔ)不能理解；②對(duì)常用的名詞能理解，對(duì)不常用的名詞或動(dòng)詞不能理解；③對(duì)長(zhǎng)句、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子不能完全理解。,3．閱讀障礙 閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。,4．書寫障礙 書寫（writing）比其他語(yǔ)言功能更復(fù)雜，它不僅涉及語(yǔ)言本身，還有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺等的參與

8、。因此，在分析書寫障礙時(shí)，首先要判斷是否屬失語(yǔ)性質(zhì)。失語(yǔ)癥的書寫障礙常有以下幾種表現(xiàn)：,（1）書寫不能：完全性書寫障礙，可以簡(jiǎn)單劃1～2劃，構(gòu)不成字，也不能抄寫。（2）構(gòu)字障礙：所寫出的字筆畫錯(cuò)誤。（3）像形書寫：不能寫字，可以圖表示。（4）鏡像書寫：筆畫正確，而方向相反，見于右側(cè)偏癱而用左手寫字患者。（5）惰性書寫：寫出一個(gè)字詞后再讓寫其他詞時(shí)，仍不停地重復(fù)寫前面的字詞。（6）書寫過(guò)多：書寫中混雜一些無(wú)關(guān)字詞或造字。（7）

9、語(yǔ)法錯(cuò)誤：書寫句子時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤。,（二）失語(yǔ)癥的分類,國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥分類方法,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) Broca Aphasia, BA感覺性失語(yǔ) Wernicke Aphasia , WA傳導(dǎo)性失語(yǔ) Conduction Aphasia, CA經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)混合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ),完全性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ),臨床失語(yǔ)癥分類,2024/4/4,22,2024/4/4,23,左右半球

10、的功能優(yōu)勢(shì),2024/4/4,24,左右半球的功能優(yōu)勢(shì),2024/4/4,25,中央前回運(yùn)動(dòng)控制區(qū)分布,1.Broca失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）的主要特征,流暢性 ： 非流暢，電報(bào)式（實(shí)質(zhì)詞）口語(yǔ)理解 ： 相對(duì)好，對(duì)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)句，維 持詞序困難復(fù)述 ： 發(fā)音啟動(dòng)困難，錯(cuò)誤主要為輔音錯(cuò)誤命名 ： 障礙，可接受語(yǔ)音提示閱讀 ，朗讀 ：

11、 常有障礙，比談話好理解 ： 相對(duì)好書寫 ： 有字形破壞，語(yǔ)法錯(cuò)誤,1861年法國(guó)神經(jīng)解剖學(xué)家、外科醫(yī)生Broca接收了1例51歲病人。他21年來(lái)什么也不說(shuō)，只能發(fā)“tan”，但他能理解別人的話。病人死后，尸解證明左額葉病變。1865年他發(fā)表了著名的論文“我們用左半球說(shuō)話”。,28,優(yōu)勢(shì)半球額下回后部，Broca 區(qū)大多右側(cè)偏癱感覺障礙少見預(yù)后較好,Broca失語(yǔ)

12、特征,2.Wernicke失語(yǔ)（感覺性失語(yǔ)）的臨床特征,流暢性 流暢口語(yǔ)理解 嚴(yán)重障礙復(fù)述 不能復(fù)述命名 障礙，難接受提示閱讀：朗讀 障礙重 理解 不正常

13、書寫 形態(tài)保持，書寫錯(cuò)誤,,,1874年德國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Wernicke描述了1例患者能主動(dòng)說(shuō)話，聽覺正常，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己的話。死后發(fā)現(xiàn)，患者大腦左顳上回病變。 后來(lái)的研究表明，所謂的韋尼克區(qū)包括顳葉、頂葉較廣泛的區(qū)域。,31,優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部， Wernicke區(qū)可有輕的半身感覺障礙或輕偏癱可有偏盲起初有病覺缺失，誤會(huì)為 癡呆、 精神分裂癥預(yù)后不

14、佳,Wernicke失語(yǔ)特征,32,談話： 流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)口語(yǔ)理解： 有障礙不很嚴(yán)重，語(yǔ)法句困難復(fù)述： 不成比例地受損，語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)命名： 錯(cuò)語(yǔ)命名，可接受選詞提示閱讀：朗讀 不正常，較多語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ) 理解 有障礙不很嚴(yán)重，常用詞好書寫： 不正常，構(gòu)字，寫句困難。,3.傳導(dǎo)性

15、失語(yǔ)特征,33,優(yōu)勢(shì)半球弓狀束神經(jīng)系檢查常無(wú)異常，重時(shí)偏癱，感覺障礙預(yù)后較好,傳導(dǎo)性失語(yǔ)特征,34,談話： 非流利型或中間型口語(yǔ)理解： 相對(duì)好，語(yǔ)法句復(fù)述： 好至非常好，長(zhǎng)句命名： 有缺陷，列名，接受提示，連續(xù)閱讀： 朗讀 有缺陷 理解 相對(duì)好書寫： 常嚴(yán)重缺陷，聽寫，自發(fā)書寫,4.經(jīng)皮質(zhì)

16、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)特征,35,優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)前部或上部，或額下回中部或前部，額中回后部或額上回右偏癱，無(wú)感覺視覺障礙有意向運(yùn)動(dòng)性失用，計(jì)算障礙大多預(yù)后好,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)特征,36,談話： 流利型，語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)、空話、 模仿言語(yǔ)口語(yǔ)理解： 嚴(yán)重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令復(fù)述： 好或極好，學(xué)語(yǔ)現(xiàn)象，不理解命名：

17、 嚴(yán)重障礙，不接受提示閱讀： 朗讀 有缺陷，錯(cuò)語(yǔ) 理解 缺陷嚴(yán)重書寫： 有缺陷，聽寫差，自發(fā)書寫，錯(cuò)寫,五.經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)特征,37,優(yōu)勢(shì)半球后部、頂、顳、或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結(jié)合區(qū)可有輕度癱瘓及感覺異常。常視野缺損，同位性上或下象限盲或偏盲。預(yù)后較差,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)特征,38,談話： 非流利型伴模仿語(yǔ)言，

18、 系列語(yǔ)言好，補(bǔ)完現(xiàn)象口語(yǔ)理解： 嚴(yán)重缺陷復(fù)述： 相對(duì)好命名： 嚴(yán)重缺陷，語(yǔ)音提示則補(bǔ)完現(xiàn)象閱讀： 朗讀 缺陷 理解 缺陷書寫： 缺陷,六.經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)特征,39,優(yōu)勢(shì)半球分水嶺大片病灶常有偏癱、偏身感覺障礙及同位偏盲預(yù)后較差,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)特征,七.完

19、全性失語(yǔ)的主要特征,流暢性 非流暢，伴模仿語(yǔ)言 口語(yǔ)理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ) 復(fù)述 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ) 命名 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ) 閱讀、朗讀

20、 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ) 理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ) 書寫 嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ),,,41,優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，額頂顳葉常有三偏征預(yù)后差極少數(shù)可恢復(fù)到似Broca失語(yǔ)模式,完全性失語(yǔ)特征,42,八.命名性失語(yǔ)特征,談話： 流利型，空話，找詞困難描述語(yǔ)言口語(yǔ)理解： 正

21、?；蜉p度缺陷復(fù)述： 正常命名： 有缺陷，描述，可接受選詞閱讀： 朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷書寫： 好或有缺陷,43,優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或角回神經(jīng)系統(tǒng)常無(wú)陽(yáng)性體征，也可輕偏癱或三偏征。預(yù)后較好,命名性失語(yǔ)特征,九.基底節(jié)性失語(yǔ)的特征,流暢性 非流利性多見

22、 口語(yǔ)理解 有缺陷，特別是復(fù)合句復(fù)述 相對(duì)好命名 可有障礙閱讀：朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷書寫 明顯障礙,,

23、,十.丘腦性失語(yǔ)的特征,表達(dá) 聲音小，可有語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)口語(yǔ)理解 有障礙復(fù)述 相對(duì)好命名 有缺陷閱讀：朗讀 相對(duì)好 理解 有障礙書寫 大多

24、有障礙,,,（三）失語(yǔ)癥的評(píng)定方法,面對(duì)言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的患者，我們要解決很多問(wèn)題.,是 否？ 類 型？ 程 度？加重還是好轉(zhuǎn)？其他認(rèn)知障礙嗎？,48,評(píng)定方法,西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(western aphasia battery, WAB),漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(aphasia battery of Chinese，ABC),改良Boston,中康法中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法（Chi

25、nese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）,,,,波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）,,常用的失語(yǔ)檢測(cè)方法,西方失語(yǔ)成套測(cè)試（WAB）包括：自發(fā)言語(yǔ)理解復(fù)述命名滿分420分,（1）自發(fā)言語(yǔ),看圖說(shuō)話,52,2.聽理解檢查,B.聽詞辨認(rèn)（每詞一分，共60分，更正后仍1

26、分，指2物以上0分）,C.相繼指令（共80分）,,3.復(fù)述的檢查（最高100分，音素錯(cuò)或語(yǔ)序錯(cuò)扣1分）,4.命名檢查（共60分，3分，音素錯(cuò)2分，后者加觸覺1分）A.物體命名,B.自發(fā)命名（1分鐘說(shuō)出盡可能多的動(dòng)物 ，最高20分）,C.完成句子（10分，音素錯(cuò)給1分）,D.反應(yīng)命名（10分，音素錯(cuò)給1分）,68,（經(jīng)感）,（五）專項(xiàng)言語(yǔ)功能測(cè)驗(yàn),1.口語(yǔ)理解障礙的評(píng)定方法2.表達(dá)障礙評(píng)定方法,70,①交待清楚。②放松, 避免緊張誘