失語癥的康復(fù)治療

1、失語的治療,,失語的檢查,語言中樞,（1）言語表達(dá)中樞,位于大腦皮層左半球的額下回（即第三額回）后部。其主要功能是口語表達(dá)，這一區(qū)域若有損傷，會發(fā)生典型的“口語表達(dá)性”失語（失語癥）。這時患者不能組成正常的言語，說話緩慢費力，語言貧乏，嚴(yán)重患者緘默無語。多數(shù)患者能說出單詞，但發(fā)音不清，造不出完整句子——類似電報語，并有不自主的言語重復(fù)。這一言語中樞最早是由法國神經(jīng)外科醫(yī)生保羅·布洛卡（Paul Broca）于1861年發(fā)現(xiàn)，所

2、以通常也稱為“布洛卡區(qū)”。,（2）言語感受中樞,包括大腦皮層左半球顳上回、顳葉后部以及頂葉在內(nèi)的廣闊區(qū)域。其主要功能是言語理解，這一區(qū)域如有損傷，患者盡管能主動說話，聽覺也正常，但卻聽不懂別人的話語，也聽不懂自己所說的話。由于這一言語中樞最早由德國神經(jīng)學(xué)家卡爾·沃尼克（Garl Wernike）于1874年發(fā)現(xiàn)，所以通常也稱為“沃尼克區(qū)”。,（3）言語閱讀中樞,位于大腦皮層左半球頂葉的沃尼克區(qū)后部（角回區(qū)）。其主要功能是把語言

3、轉(zhuǎn)換為視覺信息，使人能寫下聽到的話語；又能把文字信息轉(zhuǎn)換為語音，使人能誦讀詩文，從而在書面語的視覺表象與口語的聽覺表象之間建立起聯(lián)系。所以，一般把“角回區(qū)”稱作是書面語和口語之間的“橋梁”。角回區(qū)損傷，視覺表象與聽覺表象之間的聯(lián)系就中斷，書面語就不能轉(zhuǎn)換為有聲口語，形成書面語閱讀障礙——過去認(rèn)得的文字現(xiàn)在讀不出它們的音，成了一堆毫無意義的符號；患者能說出聽到的詞，卻不能說出看到的詞。這種閱讀障礙，就是所謂“失讀癥”，所以，角回區(qū)就被認(rèn)為

4、是“言語閱讀中樞”。,（4）言語書寫中樞,位于大腦皮層左半球的額中回（即第二額回）后部。其主要功能是書面語表達(dá)。由于人在寫字時需要頭、眼移動和手的活動，所以這一區(qū)域正好處于大腦皮層左半球的頭、眼和手的運動投射區(qū)內(nèi)。這一區(qū)域若受損，將使患者形成書寫障礙——造成“失寫癥”。由于書面語和口語都是內(nèi)部言語的外部表現(xiàn)（只是表現(xiàn)形式有所不同），所以書寫中樞和表達(dá)中樞（布洛卡區(qū)）之間有密切聯(lián)系：當(dāng)書寫能力有較嚴(yán)重障礙時，說話也往往有些困難；反之，當(dāng)口

5、語表達(dá)有較嚴(yán)重障礙時，書寫能力也會輕度受損。事實上，如上所述，言語表達(dá)中樞和言語書寫中樞二者都在左半球的額葉部分，前者在額下回，后者在額中回，彼此互相鄰接。這就不難理解，為什么當(dāng)這兩個言語中樞之一有損傷時，會對另一中樞的功能產(chǎn)生影響。,語言中樞,Roberts結(jié)論：左半球支配語言至少占右利手的95%左利手的66%右半球支配語言至少占左利手的30%雙側(cè)支配百分比極小，并且極少見于右手,利手,一、什么是失語癥？,定義：因腦部病損，病

6、人在神智清楚，無精神衰退、感覺缺失、發(fā)音肌肉癱瘓等情況下，使原以習(xí)得的言語語言功能喪失所表現(xiàn)出的種種癥狀。包括對語言符號的感知、理解、組織應(yīng)用或表達(dá)（即聽、說、讀、寫）等一個方面或幾個方面的功能障礙。,失語癥的定義,失語癥是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損(Benson)。,失語癥的定義,失語癥是由于腦損傷所引起的組織語言能力的喪失或低下，可以在以下方面出現(xiàn)困難（1）口語和書面語言（2）識別圖片或物體（3）口語、書面語和手勢的

7、交流；（ Ryan）,失語癥的定義,失語癥是由于腦的損傷所致的語言符號形成和解釋能力的障礙，在語言學(xué)成分編碼和譯碼效能方面多種語言的喪失或障礙（詞形和較大語法單位）而且，這種障礙與其他智力水平不一致。除外癡呆、言語錯亂、感覺缺失或者運動功能障礙，并且在詞匯使用上減少，語法規(guī)則能力低下，聽覺記銘度降低以及在語言輸入和輸出通路選擇能力上的障礙。 Darley,失語癥的定義,失語癥是一類由于腦的器質(zhì)性病變所致，在語言和作為語言基礎(chǔ)的認(rèn)知過程的

8、后天性損害，特點是在語言的意思、形式或結(jié)構(gòu)、應(yīng)用或功能及作為語言基礎(chǔ)的認(rèn)知過程的降低和功能障礙，特點是語言識別、理解、記憶和思維，具體表現(xiàn)在聽、說、讀、寫四個方面。（ Chaipey）,失語癥概念（鑒別）,因先天或幼年疾病，使語言未能獲得建立，即無所謂喪失，語言功能雖有障礙，但不能稱為失語癥。 意識障礙如譫妄、朦朧等狀態(tài)，精神癥狀如緘默等，以及智力減退所致的語言障礙都不屬于失語癥。 周圍感覺與運動器官的障礙如使視、聽器官的病變，導(dǎo)致

9、聽語及閱讀困難的情況，不應(yīng)與口語及文字的理解障礙混同。,,,,,失語癥主要病因,1 腦血管病變2 腦外傷3 腦腫瘤4 腦組織炎癥5 其它,,常見原因和發(fā)病率,常見的病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見的病因。,發(fā)生率,Brust 曾觀察了850名急性期患者發(fā)現(xiàn)21%有失語癥，在美國的有關(guān)資料顯示閉合性顱腦損傷患者失語癥的發(fā)病率超過75%.我國的研究資料顯示至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種言語障礙。,口

10、語理解障礙 （1）語音辨識障礙 （2）詞義理解障礙 （3）話語理解障礙 （4）聽語記憶廣度障礙,失語癥臨床表現(xiàn),口語表達(dá)障礙（1） 找詞困難 （2）語音障礙 （3）言語失用 （4）錯語 （5）雜亂語 （6）語法障礙（7）刻板語 （8）持續(xù)性言語 （9）偶然性言語 （10）復(fù)述障礙（11）模仿性言語,,,閱讀障礙 閱讀理解障礙 朗讀障礙,,書寫障礙 構(gòu)字障礙 鏡像書寫 書寫過多 書寫惰

11、性 錯語書寫 句法異常 象形寫字 完全不能,典型癥狀,失語癥癥狀學(xué),命名障礙找詞困難電報式語迂回現(xiàn)象答非所問鸚鵡學(xué)舌持續(xù)現(xiàn)象,,,,,,,,,失語癥的言語癥狀,聽覺理解障礙 語義理解障礙 語音辨識障礙,口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙 說話費力,錯語 錯語，詞意錯語和新語。語音錯語是音素之間的置換，如將“香蕉”說成“香貓”，詞意錯語是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”新詞則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的

12、詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“磨小” 。,錯語,語音錯語(王－黃)語義錯語 ( 蘋果－梨子）新語（桌子－渾子）,雜亂語 也稱奇特語，在表達(dá)時，大量錯語混有新詞，缺乏 實質(zhì)詞，以至說出的話使對方難以理解。找詞和命名困難 指患者在談話過程中，欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能，多見于名詞，動詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞，介詞或其他功能詞。常出現(xiàn)迂回現(xiàn)象。當(dāng)面對物品或圖片時，不能說出物品或圖

13、片名時稱呼名障礙。,命名障礙,Adapted from: Brumback RA, Leech RW.:J Okla State Med Assoc.; 87, 103-111, 1994,,對事物命名時找不到合適的名稱的語言表達(dá)障礙。,,刻板語言 言語的持續(xù)現(xiàn)象 模仿語言,復(fù)述 在要求患者重復(fù)檢查者說的詞句時，有復(fù)述障礙者，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說出的內(nèi)容，如完全性失語患者，幾乎完全不能復(fù)述。Broca失語患者表現(xiàn)為較長語句

14、不能準(zhǔn)確復(fù)述。有些類型失語癥可以較好地復(fù)述，如經(jīng)皮質(zhì)性運動性失語，經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語等。,言語的流暢性與非流暢性,語法障礙（1）失語法表達(dá)時多是名詞和動詞的羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整的表達(dá)意思，類似電報文體，稱電報式言語。（2）語法錯亂指句子中的實意詞，虛詞等存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。,閱讀障礙形、音、義失讀形、音、失讀形、義、失讀,書寫障礙書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺，聽覺，運動覺，視空間功能和運動參與其

15、中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項目包括自發(fā)性書寫，看圖書寫，寫句，描述書寫，聽寫和抄寫。失語癥的書寫有以下常見種表現(xiàn)：,書寫不能 構(gòu)字障礙 鏡像書寫 書寫過多 惰性書寫 錯誤語法,構(gòu)音障礙與言語失用的鑒別,,分類與失語癥狀,①運動性失語(Broca’ Aphasia,BA)②感覺性失語(Wernicke’ Aphasia, WA) ③完全性失語(Total Aphasia,

16、TA)④傳導(dǎo)性失語(Conduction Aphasia, CA)⑤經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(Transcortical sensory A,TCSA)⑥經(jīng)皮質(zhì)運動性失語(Transcortical motor A, TCMA)⑦經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(Mixed transcortical A, MTCA)⑧命名性失語(Amnestic Aphasia, AA)⑨皮質(zhì)下失語(Subcortical Aphasia SCA),漢語失語

17、癥主要類型,失語癥古典分類一覽表,不流暢 流暢(TA BA MTCA TCMA) (WA CA AA TCSA) 理解差 理解好的 理解差 理解好的(TA MTCA) (BA TCMA) (WA TCSA)

18、 (CA AA) 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述差的 好的 差的 好的 差的 好的 差的 好的TA MTCA BA TCMA WA TCSA CA AA,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,失語癥鑒別,,,,B

19、roca’失語/運動性失語,Wernicke’失語/感覺性失語,,,皮質(zhì)下失語 以上所述的失語癥類型稱為典型性失語，這些失語與大腦皮質(zhì)言語中樞或連接皮質(zhì)區(qū)的傳導(dǎo)束中斷的損害密切相關(guān)。近30年來，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，如CT掃描、核磁共振（MRI）局部腦血流測定（rCBF）等的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)單獨皮質(zhì)下病變時也可引起失語癥。有的學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)下失語是急性深部病變的。,“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”，也有學(xué)者提出不同的看法，認(rèn)為皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)病變本身即可引起失語癥

20、，因此對導(dǎo)致此類失語癥的機(jī)制仍有爭論。常見類型有丘腦性失語和基底節(jié)性失語。此類失語在表現(xiàn)上與以上類型失語癥相比缺乏典型性，所以又稱為非典型性失語。,*約30%的失語無法明確歸于哪一類。 *非流暢性失語和流暢性失語的二分法。,流暢型與不流暢型失語,不流暢型失語：語量減少，100字/分, 說話不費力,短語不短.中間型失語: 癥狀介于兩者之間,交叉性失語（crossed aphasia),交叉性失語最初是用來描述左利手者左側(cè)大

21、腦半球受損造成的右側(cè)偏癱和失語（braimwell)或者右利手者右側(cè)大腦半球受損所造成的左側(cè)偏癱和失語。當(dāng)今交叉性失語被用來描述右利手者右側(cè)大腦半球受損所致的失語癥。,發(fā)病率:占失語癥的不足1%~2%. 病因:和非交叉性失語不同，估計僅23%的交叉性失語是由于血管疾病所致（ Boller） ，大多數(shù)是腫瘤和顱腦外傷。這個比率與傳統(tǒng)的右利手左側(cè)大腦半球受損所致的失語癥主要由于血管疾病病因明顯不同。,特征： 交叉性失語很難按傳統(tǒng)的

22、失語癥的類型進(jìn)行分類。 大多患者有語法和書寫障礙，聽覺理解和命名受到影響較小。個別報道腦血管病造成右側(cè)額葉損傷患者的失語癥類似Broca失語的表現(xiàn)。,二、如何評價失語癥？,失語癥評定,總的目的是通過系統(tǒng)全面的語言檢查發(fā)現(xiàn)患者是否有失語癥及程度，鑒別各類失語，制定治療計劃。專門目的包括病因?qū)W，認(rèn)知和交往能力方面的研究 。聽覺理解和口語表達(dá)是語言最重要的方面，應(yīng)視為檢查的重點。,國際上常用的失語癥檢查法,波士頓診斷性失語癥檢查（Bos

23、ton Diagnostic Aphasia Examination,BDAE） 此檢查是目前英語國家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。此檢查由27個分測驗組成，分為五個大項目，①會話和自發(fā)性言語，②聽覺理解，③口語表達(dá)，④書面語言理解⑤書寫。該測驗在1972年標(biāo)準(zhǔn)化，1983年修訂后再版，（Goodglass & Kaplan 1983）此檢查能詳細(xì)，全面測出語言各種模式的能力。但檢查需要的時間較長。,西方失語癥成套測驗（WAB ke

24、rtesz 1983）是較短的BDAE版本，該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。該測驗還對完全性失語、感覺性失語、傳導(dǎo)性失語等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。,日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（Standard language Test of Aphasia，SLTA） 是日本失語癥研究會設(shè)計完

25、成，檢查包括聽、說、讀、寫、計算五大項目組成，共包括26個分測驗，按6階段平分，在圖冊檢查設(shè)計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。,漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查,亦稱中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE），此失語檢查是參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，在91年經(jīng)中國康復(fù)中心語言治療科按照漢語的語言特點設(shè)計，1990年編制完成，至今已對151例正常人和非失語癥患者進(jìn)行了測試得出

26、常模，并完成了信度效度研究，正式在全國數(shù)百家醫(yī)院應(yīng)用。,此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。此檢查只適合成人失語癥患者。在大多數(shù)項目中采用了6等級評分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項目中使用了相同詞語。,失語癥的評價工具,感覺性失語,1、確定患者言

27、語障礙的診斷和類型。2、衡量患者言語障礙的重癥度，評定患者殘存的交流能力，了解各種影響患者交流能力的因素。3、預(yù)測患者可能的康復(fù)進(jìn)程及言語訓(xùn)練的效果。4、確定治療目標(biāo)，設(shè)計治療方案和步驟，發(fā)現(xiàn)合適的交流代償手段，以確保最大限度的恢復(fù)交流水平。,失語癥評價目的——為什么要評價？,資料收集,初步觀察,評測檢查,總結(jié)判定,,臨床?？瀑Y料,,,一般狀況,,語言能力,,綜合性失語檢查,,單項語言檢查,,實用交流檢查,,整理,患者個人資料,,

28、判定,失語癥評價的程序,波士頓失語癥診斷測驗（BDAE）西方失語成套測驗 (WAB)漢語失語癥診斷測驗（ABC）,標(biāo)準(zhǔn)化的失語癥診斷測驗,標(biāo)準(zhǔn)化的實用交流能力的評定,實用交流能力的評定（CADL）,,,主要內(nèi)容（以WAB為例）,失語癥診斷性測驗,自發(fā)言語 聽理解 復(fù)述命名 閱讀 書寫 相關(guān)認(rèn)知功能,,,,,,,,主要內(nèi)容（例）：（1）自發(fā)語-情景畫敘述：以對話及圖片敘述的形式檢測患者自發(fā)語的信息內(nèi)容和流暢性；,主要內(nèi)容

29、：（1）自發(fā)語-視圖命名,（2） 聽理解：指出所聽單詞的對應(yīng)圖片或軀體部分，以“是”或“不是”回答提問，執(zhí)行口頭指令等；,（3） 復(fù)述字句及數(shù)字等；（4） 命名：說出實物或圖片的名稱，動物列名，語句完成回答，簡短應(yīng)答等；（5） 閱讀：語句理解，執(zhí)行文字指令，字-圖匹配，聽字指字，朗讀數(shù)字、字句，筆劃辨別，字結(jié)構(gòu)聽辨，敘述字結(jié)構(gòu)等；,（6） 書寫：自動書寫（書寫姓名等），序列書寫，抄寫，看圖書寫，描述（情景畫）書寫及語句聽寫，視物聽

30、寫單詞等；（7） 相關(guān)認(rèn)知功能：運用，運算、繪圖、積木組合，以及RAVEN 檢查等。,WAB分位圖,分測驗,AQ/CQ的計算,A項—1個語言單位,Token test (標(biāo)記測驗),B項—2個語言單位,Token test (標(biāo)記測驗),D項—4個語言單位, E項—6個語言單位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導(dǎo)語示例：（請指出）大的紅的方形和小的藍(lán)的圓形(E項),,,,,,,,,,,把紅的圓形放在藍(lán)的方形后面（F

31、25） 用紅的方形碰一下藍(lán)的圓形（F26） 拿出藍(lán)的圓形或者紅的方形（F28） 如果有黃的圓形，拿出紅的方形（F32）,指導(dǎo)語示例,F項—6-7個語言單位,句法規(guī)則,Raven test,瑞文測驗,瑞文測驗,瑞文測驗,句法測驗（Syntex test）,女兒把剪刀給爸爸,兒子追趕提著皮包的媽媽,失語癥嚴(yán)重度的評價,實用交流能力檢查,實用交際能力的檢查法主要采用實際的生活用品進(jìn)行刺激，在語言治療師與患者相互自然交流中觀察實用性傳遞功

32、能的有無及水平，同時還能捕捉到交流中各種對應(yīng)策略（代償反應(yīng)、自我糾正等）的線索，便于治療師從治療的角度出發(fā)，指導(dǎo)和訓(xùn)練患者，使之能建立最有效的交流方式。,實用交流能力檢查,日常生活交流能力檢查（communicative abilities in daily living test，CADL）Porch交流能力指數(shù)（The porch index of communication ability PICA）；功能性交流圖（The f

33、unctional communication profile FCP）,實用性語言交流能力檢查與失語癥檢查的不同點,檢查類別 實用語言交流能力檢查 各類失語癥檢查,測驗對象的能力范圍,觀察日常生活的交流活動,語言功能（聽、說、讀、寫）等方面的障礙程度及各功能之間的平衡情況,檢查用具及刺激方式,主要以日常生活用品為主，充分利用言語以外的表現(xiàn)形式,主要以圖卡、字卡為主,檢查方法,重視重現(xiàn)生活場面及相互之間的

34、交往情況,對檢查者給予刺激的反應(yīng)情況,評分標(biāo)準(zhǔn),以是否具有實用性為評分標(biāo)準(zhǔn),語言功能方面反應(yīng)正確與否為評分標(biāo)準(zhǔn),檢查結(jié)果分析,根據(jù)交流的實用性進(jìn)行分類、分析功能障礙的代償方法,失語癥的類型、重癥度分類,三、失語癥的康復(fù)治療,失語癥恢復(fù)機(jī)制,病側(cè)大腦語言網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)修補和功能重建對側(cè)大腦相應(yīng)代償區(qū)語言網(wǎng)絡(luò)的激活雙側(cè)語言網(wǎng)絡(luò)的激活,失語癥康復(fù)的機(jī)制,失語癥恢復(fù)機(jī)制基本腦結(jié)構(gòu)功能的動員高級腦結(jié)構(gòu)功能的動員,不同程度失語癥的長期目標(biāo),失語

35、癥患者短期治療目標(biāo)的設(shè)制舉例,,訓(xùn)練開始的時間,正規(guī)的語言訓(xùn)練開始時期是病情穩(wěn)定的第一周內(nèi)（最好能夠耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘），即可逐漸開始訓(xùn)練。,盡管發(fā)病3-6個月為失語癥恢復(fù)的高峰期，但對發(fā)病2-3年后的患者，也不能下語言機(jī)能完全不會有恢復(fù)的結(jié)論（尤其是伴言語失用癥者，即使經(jīng)過很長的時間，也能得到不斷的改善）。當(dāng)然恢復(fù)的速度明顯較早期慢。,失語癥治療方法,（一）刺激促通法 1.傳統(tǒng)的刺激法（Schuell六原則）

36、 2.阻斷去除法（Debloking） 3.功能重組法（二）旋律語調(diào)治療（Melodic Intonation Therapy）（三）實用交流能力訓(xùn)練 1.PACE技術(shù)（Promoting Aphasic Communicate Effectivness） 2.代償手段訓(xùn)練,傳統(tǒng)的刺激法（Schuell六原則）,1. 給予適當(dāng)?shù)拇碳?.

37、 給予強有力的刺激3. 給予反復(fù)的刺激4. 引出相應(yīng)的反應(yīng)5. 選擇性強化正反應(yīng)6. 以新刺激淡化錯誤,阻斷去除法（debloking method）,此為Weigl所提倡的建立于簡單再學(xué)習(xí)機(jī)制假設(shè)上的語言治療法。研究者們認(rèn)為大腦一定區(qū)域的損傷，造成某種功能的阻斷，而影響到某種語言形式的活動不能正常進(jìn)行，形成了失語癥患者的不同語言形式中的語言功能的不同水平。,阻斷去除法（debloking method）,他們還發(fā)現(xiàn)，通過具體語

38、言材料（詞和句子）的選擇性練習(xí)，可以促進(jìn)語言恢復(fù)，這種恢復(fù)不只是只局限在所練習(xí)過的語言材料范圍內(nèi)，還可以推廣到相似內(nèi)容或相似結(jié)構(gòu)的語言材料上。,殘存形式→泛化至關(guān)聯(lián)形式,可以將未受阻斷的較好的語言形式中的語言材料作為“前刺激”，引出另一語言形式中有語義關(guān)聯(lián)的語言材料的正反應(yīng)，而使“阻斷”去除。Weigl強調(diào)在阻斷去除的過程中，并未讓患者有意識的注意學(xué)習(xí)的內(nèi)容是什么，而在訓(xùn)練設(shè)計上，前刺激所運用的語言材料應(yīng)需去除阻斷的語言材料，應(yīng)在語言功

39、能上有某種關(guān)聯(lián)，并要求前刺激的語言形式應(yīng)是完整保留的。,阻斷去除法（debloking method）,阻斷去除法-單純法,方法為，去除阻斷的語言材料，，直接或間接地包含在前刺激的語言材料中。例如，對有呼名障礙而聽理解相對好的命名性失語者，將練習(xí)呼名的目標(biāo)詞夾塞在一系列的單詞中進(jìn)行聽刺激后，誘使患者將以前不能呼名的目標(biāo)詞呼出，此為正反應(yīng)。特定的前刺激（此處為聽理解）與需要驅(qū)除阻斷的語言形式（此處為呼名）的單純組合即為單純法。,阻斷去除法

40、-連鎖法,連鎖法的例子為：對保留了朗讀和單詞臨摹功能的混合性失語患者，以單詞的抄寫和朗讀為前刺激，然后逐次進(jìn)行去除呼名→復(fù)述→聽寫的語言形式的阻斷。一般來說，單純法見效快，但持續(xù)時間短，而連鎖法因多種功能的參與，所達(dá)效果好，且維持的時間長。,阻斷去除法-連鎖法,阻斷去除法是前刺激的語言形式與需去除阻斷的語言形式的多種組合進(jìn)行的方法。連鎖法的一系列語言形式的提示次序依患者的類型不同而不同。語言治療師應(yīng)在了解患者各種癥狀和掌握了該方法的操作

41、的基礎(chǔ)上慎重地設(shè)計，計劃進(jìn)行。,功能重組法,為Luria所提倡的方法。此學(xué)說的觀點為，損傷干擾了功能系統(tǒng)，而恢復(fù)則是通過對功能系統(tǒng)殘存成分的重新組織或再加上新的成份，而產(chǎn)生出一個適合于操作的新的功能系統(tǒng)。讓患者把學(xué)會的或自行發(fā)現(xiàn)的新的認(rèn)知策略作為操作的新的基礎(chǔ)。比如，通過加強形象化的種種方法，有可能將記憶策略教給患者。,功能重組法,系統(tǒng)內(nèi)重組: 例如分解法系統(tǒng)間重組：例如與音樂、圖畫、符號重組,失語癥的語言訓(xùn)練時間：,每周3-5日（慢

42、性期每周1-3日）每日1-2次每次30-60分鐘，耐受力差者也可從15-20分鐘開始,失語癥的語言治療流程,失語癥康復(fù)治療的操作程序,（一） 語言及相關(guān)障礙的評價與分析。（二） 選擇訓(xùn)練課題： 1、內(nèi)容：優(yōu)先選用日常用語，盡量選擇患者感興趣、與職業(yè)或愛好有關(guān)的內(nèi)容； 2、難度：訓(xùn)練中所選課題應(yīng)設(shè)計在成功率為70-90%的水平上。,（三） 具體訓(xùn)練內(nèi)容：,1、 口語理解訓(xùn)練2 、口語表達(dá)訓(xùn)練3、 閱讀與朗

43、讀訓(xùn)練4、 書寫訓(xùn)練,1、 口語理解訓(xùn)練：,以聽語刺激促通法（Schuell’s）為核心。（1）語音辨識（2）單詞認(rèn)知：指出所聽單詞的圖片（3選1→6選1）（3）聽語記憶廣度：用同（2）方法（6選2→6選5）或用情景畫進(jìn)行（4）句篇理解：治療師以語句或短文敘述情景畫的內(nèi)容，令患者指出對應(yīng)畫面；患者聽一小故事后，以“是”或“不是”回答相關(guān)問題（5）執(zhí)行口頭指令等,2.口語表達(dá)訓(xùn)練,（1）語音練習(xí)：在語音辨識練習(xí)基礎(chǔ)上，運用功能

44、重組法（Luria’s）練習(xí)（2）自動語：利用序列語（如123......）、自己姓名等誘出言語（3）命名練習(xí)：利用關(guān)聯(lián)詞等誘導(dǎo)或運用阻斷去除（debloking）法等（4）復(fù)述練習(xí)（字、詞、句等）（5）敘述練習(xí)等,,,5、 實用交流能力訓(xùn)練：包括PACE技術(shù)、代償手段的應(yīng)用（手勢、畫圖表意、交流板或交流冊、電腦說話器等）。,實用交流能力的訓(xùn)練原則,（1）重視常用的原則（2）重視傳遞性的原則 （3）調(diào)整交流策略的原則 （

45、4）重視交流的原則,（1） 充分理解患者；（2） 尊重患者人格；（3）讓患者對自身障礙有正確的認(rèn)識；（4） 注意正面引導(dǎo)，避免直接否定患者。增強患者的自信心，提高訓(xùn)練欲望。,康復(fù)治療師的態(tài)度,失語癥康復(fù)的整體框架,Disease疾病,Disability能力障礙,Handicap社會性障礙,Impairment功能障礙,,,,腦出血,,舉例,失語癥,交流障礙,社交環(huán)境不利,失語診斷性檢查,實用交流能力評價,環(huán)境信息采集,