意識障礙和失語癥

1、神經病學,青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經科,神經系統(tǒng)癥狀學,意識障礙(Disorders of Consciousness),意 識,Consciousness,意識,是指人對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力，經語言、動作等表達中樞神經系統(tǒng)對內外環(huán)境刺激所作出應答反應的能力,解剖生理,腦干上行網狀激動系統(tǒng)（ARAS）丘腦非特異性投射系統(tǒng)大腦皮層,意識障礙,Disorders of Consciousness,意識障礙,機體對外界刺激

2、反應能力的減退或消失即表現(xiàn)出一定程度的意識障礙不同病因導致與意識相關腦組織結構的損害或功能抑制時所表現(xiàn)出的臨床征象,臨床表現(xiàn),意識水平的改變相應損害造成的神經系統(tǒng)體征腦干反射的變化,臨床分類,意識水平下降的意識障礙意識內容改變的意識障礙特殊類型的意識障礙,意識水平下降的意識障礙,嗜睡 (Somnolent)昏睡 (Stupor)昏迷 (Coma),嗜睡,意識障礙的早期表現(xiàn)睡眠狀態(tài)，可喚醒醒后定向力基本完整可正確回答簡

3、單問題，配合檢查失去刺激后又進入睡眠,昏睡,處于較深睡眠狀態(tài)較重的疼痛和較響言語刺激方可喚醒可做簡單模糊的回答，欠準確失去刺激立即入睡,昏迷,意識喪失言語刺激無應答反應（不能喚醒）可分為淺、中、深昏迷,昏迷程度的鑒別,男，70歲診斷：頸內動脈血栓形成表現(xiàn)深昏迷原因：腦水腫后腦干受壓圖為MRI片F(xiàn)LAIR像,意識內容改變的意識障礙,意識模糊（Confusion） 1）意識范圍縮小 2）定向

4、力障礙，錯覺 3）見于癔癥發(fā)作,譫妄狀態(tài)（Delirium state） 1）較意識模糊嚴重 2）定向力、自知力障礙，錯覺、幻覺 3）見于中毒、高熱,意識內容改變的意識障礙,特殊類型的意識障礙,去皮層綜合征（Decorticated syndrome)無動性緘默癥（Akinetic mutism),去皮層綜合征,能無意識地睜閉眼，有醒睡周期光反射，角膜反射存在對外界刺激無有意識的反應

5、四肢中樞性癱瘓，病理征陽性，大小便失禁上肢屈曲，下肢伸直見于雙側大腦皮質廣泛損害,無動性緘默癥,能注視檢查者，貌似清醒不能言語，四肢不能活動，大小便失禁睡眠-覺醒周期存在肌肉松弛，病理征陰性見腦干上部或丘腦的網狀激活系統(tǒng)病變，或雙前額葉-邊緣系統(tǒng)損害,女，77歲診斷：SAH繼發(fā)雙側大腦前動脈梗塞表現(xiàn)無動性緘默癥圖為MRI片T2加權像,鑒別診斷,Differential Diagnosis,閉鎖綜合征（Locked-

6、in syndrome),意識清醒不能言語、不能吞咽、不能活動僅保留睜閉眼或眼球的上下活動見于腦橋基底部病變,失語癥,失語癥的概念及構音障礙的發(fā)生機制失語癥的分類,失語癥的概念,是由于腦損害所致的語言交流能力障礙，即后天獲得性的對各種語言符號的表達及認識能力的受損或喪失與構音障礙不同：構音障礙是由于發(fā)音器官神經肌肉病變造成發(fā)音器官肌無力及運動不協(xié)調所致。表現(xiàn)為發(fā)音困難、發(fā)音不清、聲音、音調及語速異常。,失語癥的分類,Broca